STUDIUL ELECTROFIZIOLOGIC AL

TRANSMISIEI NEUROMUSCULARE

Sinapsa neuromusculara:
- butonul sinaptic: vezicule cu cuante de Acy
- fanta sinaptica: parcursa de Acy -> fixare pe R sarcolemei -> descompusa
de Acy-esteraza in acetat + colina -> recaptata de axon
- membrana postsinaptica (sarcolema): fixarea Acy de R specifici ->
depolarizare locala = potential de placa motorie (PPM), daca e mare ->
contractie = PA

PA -- depinde de A-PPM -- nr. de cuante de Acy:

- scade la primele stimulari peste 0,1 Hz, apoi N
- creste timp de 30-60 s dupa 10 s de contractie maxima, apoi scade in 2-5
min (epuizare postactivare)

Raportul PPM / PA = factor de siguranta -> fiecare PPM va fi urmat de PA

 functionalitatea sinapsei

Disfunctionalitatea sinapsei:
- blocaj presinaptic: toxina botulinica, Smi
- blocaj sinaptic: inhibitori colinesteraza, hemicolina (- recaptarea colinei)
- blocaj postsinaptic: curara (R), MG
- factor de siguranta variabil (PPM +/- -> PA) = jitter neuromuscular

Stimularea nervoasa repetitiva

Stimularea supramaximala (+ 10-25%) repetata a nervului periferic

determina activarea maximala a tuturor fibrelor musculare aferente ->
PCUM
Anormal: progresiv raspund mai putine fibre => decrement + jitter
Culegere:
- electrozi ca in emg
- unda negativa initiala
- extremitati incalzite (min 34* C)
- muschi proximali si faciali: trapez, deltoid, anconeu, biceps, em tenara /
hipotenara, orbiculari, platisma

- culegere cu ac: variatia A PCUM sugereaza blocajul transmiterii / miopatie

Stimulare:
- 3-5 Hz -> 10 Hz = decrement (PA2 -> PA5)
- 10-50 Hz => decrement 50% la m N
- tehnici de favorizare a decrementului: stimulare 4-5 min; stimulare
periferica + ischemie (garou pana la TAS)

- posttetanizare (20-50 Hz / contractie voluntara max X 10 s) =>

facilitare = creste nr fb activate -> apoi stimulare 3-5 Hz imediat si la fiecare
1 min -> 5-10 min = epuizare postfacilitare
pseudofacilitare = creste A PCUM prin cresterea A fiecarui PA, dar aria
ramane aceeasi

Masurare:
- A PCUM: vf-vf / unda negativa
- D(ecrement) = (A4/5 – A1) : A1 x 100 = N < 8%

Tehnici speciale
Emg de fibra unica: jitter > 50 s, variabil / transmitere blocata (min 20 fibre
testate)
Stimulare acustica m stapedius: decrement impedantei acustice (copii)
 Aplicatii in patologie

Miastenia gravis
- Ac antiR Acy (+): 50% M oculara, 80% M generalizata
- Emg: mana -> anconeu / deltoid -> trapez = (+) 48% Mo, 76% Mg
(-) -> SFEMG / facial
- Decrement in toate formele (dobandita, congenitala, familiala)
- Epuizare posttetanica

Sindromul miastenic
- A PCUM scazuta pana la 10% N
- Decrement la stimulare 3-5 Hz
- Tetanizare 20 Hz x 5-7 s – facilitare 100%
- Musc distala / prox = N