PLAN INGRIJIRE ORL

LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA

Definitie
Laringitele acute sunt inflamaţii ale mucoasei laringiene, au o etiologie poliformǎ şi un
aspect simptomatic variabil, survin rareori izolat, de obicei se integreazǎ într-un tablou
inflamator mai larg rino-faringo-laringo-traheobronşic.

Etiopatogenie
Etiologia variazǎ în funcţie de formele anatomo-chimice ale laringitelor acute. O
clasificare a factorilor etiologiei cuprinde:
1. Factori favorizanţi.
2. Factori predispozanţi.
3. Cauze determinante.

Patologie
Este o inflamaţie a mucoasei laringiene al cǎrei simptom principal este dispneea.
Factori favorizanţi: sezonul rece, rinofaringitele acute, alimentaţia artificiala, carenţe
vitaminice.
Factori predispozanţi: oboseala, rezistenţa scǎzutǎ a organismului.
Cauze determinante: flora saprofitǎ a cǎilor respiratorii superioare, streptococul nehemolitic,
pneumococul.

Tablou clinic
Tabloul clinic al laringitei acute este realizat de îmbinarea simptomelor de infecţie generalǎ
cu simptome de afectare laringianǎ. Aceasta diferǎ în funcţie de forma clinicǎ de laringita
acutǎ având unele caractere particulare la copil şi adult. Daca simptomele de viroza
respiratorie sunt deja prezente (tuse, rinita, febra), tabloul clinic al laringitei subglotice se
completeaza cu tuse uscata, latratoare, care apare frecvent seara sau in timpul noptii.
Tusea caracteristica se insoteste de disfonie si dispnee cu stridor inspirator care se poate
agrava in mod periculos. De cele mai multe ori simptomele cedeaza repede, de la sine.

Investigatii
Daca medicul specialist considera ca modificarile vocii pacientului depasesc criteriile de
diagnostic al unei simple inflamatii a laringelui, acesta poate recomanda o serie de teste
suplimentare, cum ar fi:

- laringoscopie: pentru acest examen medicul va introduce un tub flexibil (fibroscopul) in gat,
ceea ce ii va permite sa vada in detaliu laringele;in timpul acestui test, medicul poate preleva
o portiune de tesut de la nivelul laringelui pentru efectuarea unei biopsii; examinarea
anatomo-patologica a acestui tesut laringian poate exclude diagnosticul de cancer sau al unei
alte afectiuni grave; exista riscul aparitiei cancerului in cazul in care pacientul este fumator si
prezinta noduli la nivelul laringelui;
- laringostroboscopie: acest test permite medicului sa observe vibratiile corzilor vocale pentru
studiul mobilitatii acestora, utilizand un instrument luminos.
Alte teste ce pot fi facute depind de natura leziunilor depistate prin examinarile
anterioare.
 Diagnostic
Desi simptomele laringitei dispar de obicei in mai putin de cateva zile, poate dura pana la
doua saptamani sa dispara complet, dar exista o recuperare totala. Trebuie consultat medicul
in cazul in care simptomele au aparut brusc si fara o anumita cauza si nu scad in intensitate in
cateva zile. Daca exista durere severa si greutate la inghitire, iar atunci cand persoana tuseste
exista si o expectoratie sangvinolenta, trebuie neaparat sa se consulte medicul.

Tratament
De cele mai multe ori, laringita este consecinta unei infectii prezente la nivelul tractului
respirator superior, cum ar fi viroza respiratorie. Modalitatile de tratament la domiciliu
similare cu cele pentru raceala, cum ar fi repausul vocal si o buna hidratare, sunt de obicei tot
ceea ce este necesar. Daca aparitia laringitei se datoreaza unei utilizari prelungite si excesive
a vocii, repausul vocal impreuna cu o serie de alte masuri de ingrijire la domiciliu, reprezinta
tratamentul cel mai bun. Totusi, daca problemele persista sau daca revin constant, trebuie
avut in vedere si un antrenament special pentru voce.

Studiu de caz: Pacient in varsta de 28 ani se prezinta in sistemul de primiri urgente. Se

prezinta cu febra, tuse latratoare, neliniste. Diagnostic : Laringitǎ acutǎ subgloticǎ.

Nevoi afectate:
- Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie
- Nevoia de a manca si de a bea
- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a dormi si a se odihni
- Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale
- Nevoia de a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele si mucoasele
- Nevoia de a comunica
- Nevoia de a invata
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE
NURSING
Respiraţie şi Pacientul sǎ prezinte
circulaţie inadecvate tuse diminuatǎ în
datorita procesului intensitate în
inflamator aproximativ 8h şi sǎ
manifestata prin tuse disparǎ în 3-4 zile.
latratoare ,obstructia Pacientul sǎ prezinte
cailor nazale respiraţie şi circulaţie
în limite fiziologice.
Sǎ prezinte stare de
confort psihic.
INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME -Dupǎ 3 zile de
-am asigurat condiţii tratament intensiv
de mediu favorabile pacientul se
stării pacientului restabileşte respirator
(salon aerisit, curat, şi circulator
temperatura de 20-
22ºC);
-am umidificat aerul
din încăpere pentru
favorizarea
respiraţiei;
-am instruit pacientul
cu privire la faptul că
trebuie să păstreze
repaus vocal absolut;
-am aplicat comprese
alcoolizate pe
regiunea sternală şi
pe gât;
-învăţ pacientul să
evite schimbările
bruşte de temperatură
şi de asemenea să
evite aglomeraţiile;
-am sfătuit pacientul
să efectueze gargara
cu ceai de muşeţel;
-am instruit pacientul
să nu consume
ceaiuri prea fierbinţi
sau prea reci;
-asigur poziţia
şezând, care-i
favorizează
respiraţia.
-educ pacientul
pentru a folosi batista
de unica folosinta
- recoltarea
produselor biologice
pentru examenul de
laborator
DELEGATE
-La indicaţia
medicului i s-a
administrat tratament
de urgenţǎ pentru
scoaterea pacientului
 din crizǎ.
-S-a administrat
ambroxol, inhalaţii
cu soluţii sedative şi
balsamice, aerosoli şi
instIlaţii cu soluţie de
efedrinǎ,
-s-a administrat
ampicilina

Incapacitatea de a se Pacientul să se -constientizarea -pacientul se

alimenta datorita alimenteze pacientului asupra alimenteaza
afectiunii manifestata corespunzător in 3 importanţei corespunzator
prin inapetenta zile alimentaţiei în
menţinerea sănătăţii
-explorez gusturile şi
obiceiurile
alimentare ale
pacientului
-explic pacientului să
nu consume alimente
prea fierbinţi sau
prea reci
-realizarea
bilanţului lichidelor
ingerate şi
eliminate/24 ore;
-servesc pacientul cu
alimente la o
temperatură
moderată, la ore
regulate
- administrez
glucoza, vitamina c
Diaforeza din cauza Pacientul sa prezinte -asigur un -pacientul este
procesului inflamator stare de bine, microclimat echilibrat
manifestat prin inbunatatirea corespunzator
transpiratie confortului -schimb lenjeria de
pat si de corp
-asigur inbracaminte
usoara si comada
-monitorizez functiile
vitale si bilantul
hidric pe 24 de ore
-asigur un aport
suficient de lichide
Perturbarea somnului Pacientul sa -asigur un climat de -pacientul si-a
calitativ si cantitativ beneficieze de un calm si securitate, reechilibrat somnul
datorita durerii, somn odihnitor -evaluez si notez
febrei calitatea si orarul
 somnului
-asigur o ambianta
corespunzatoare in
salon (aer curat
,temperatura si
umiditate adecvate).
-invat pacientul sa
execute tehnici de
relaxare
-administrez peritol
Alterarea Pacientul sa prezinte -notez in foaia de -pacientul are o
temperaturii datorita temperature in limite observatie valorile temperature
afectiunii manifestata normale temperaturii corporala in limite
prin febra,frison -aplic comprese normale
hipotermizante de 2-
3 ori /zi pe frunte,
torace ,la nivelul
membrelor
inferioare.
-calculez bilantul
hidric /24 ore
-administrez
paracetamol
,algocalmin
Deficit de Cresterea capacitatii -pregatesc Pacientul prezinta
autoingrijire datorita pacientului de a se materialele necesare tegumente si
slabiciunii manifestat autoingriji pentru baie mucoase integre pe
prin dificultate de a- -asigur temperatura toata perioada
si asigura propria optima in camera spitalizarii
igiena -pentru efectuarea
toaletei pe regiuni
protejez pacientul cu
paravan

Comunicare Pacientul sa -liniştesc pacientul cu Pacientul accepta si

ineficienta datorita comunice in mod privire la starea sa, se adapteaza
disfoniei manifestata eficient explicându-i scopul comunicarii
prin anxietate şi natura nonverbale pe timpul
intervenţiilor, repausului vocal
încercând să-i redau
increderea şi să fie
sigur pe el;
-asigur legătura
pacientului cu familia
prin vizite repetate;
-îi sugerez că ori de
câte ori are nevoie să
apeleze cu încredere
la ajutorul
personalului medical
 de îngrijire;
-am conştientizat
pacientul asupra
faptului că trebuie să
comunice cu cei din
jur pentru a-şi
exprima nevoile,
gândurile,
sentimentele;
-ajut pacientul să
identifice posibilităţi
noi de a comunica;
-antrenez pacientul în
diferite activităţi,
care să-i dea
sentimentul de
utilitate
Deficit de cunostinte Pacientul sa fie bine -stimulez dorinta de Atat familia cat si
datorita informat cunoastere si motivez pacientul au inteles
dezinteresului importanta necesitatea informarii
manifestat prin lipsa acumularii de noi asupra bolii si
de informatie cunostinte modului de viata

PLAN INGRIJIRE COLECISTITA ACUTA

Colecistita acuta este o afecţiune a veziculei biliare caracterizata anatomo- patologic

prin inflamatia acuta a organului, iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal, acut si se
dezvolta in majoritatea cazurilor printr-un substrat litiazic.
Colecistita acuta este cea mai frecventa complicaţie a litiazei biliare, 90% dintre
colecistitele acute apar pe o vezicula biliara litiazica. Multe colecistite nu se spitalizeaza.
Poate apare la orice vârsta, dar atinge un maximum de frecventa de decada de mijloc.

ETIOPATOGENIE
Cauzele care declanseaza apariţia colecistitei acute sunt:
a)infecţia provenita pe cele patru cai posibile si anume:
-prin vena porta, odata cu substantele absorbite din intestin;
 - pe cale sangvina generala, in afecţiuni infectioase, cu bacilocolii perfingens,
stafilococi, streptococi;
-pe cale limfatica, de la un proces inflamator din abdomen;
-pe cale ascendenta din intestin, prin coledoc.
b) litiaza biliara care traumatizeaza mucoasa colecistului in timpul contracţiilor si prin leziuni
de decubit.
c) staza de colecist si bila hiperconcentrata care irita mucoasa vezicii biliare formând „patul"
pentru suprainfectie.
d)refluxul de suc pancreatic in calea biliara principala care este deosebit de iritant.

SIMPTOMATOLOGIE
Toate colecistitele se manifesta prin colica biliara. Colica este o durere paroxistica
declanşata de contractia defectuoasa a unor organe cavitare.
Durerea abdominala este declansanta de regula de ingestia unor alimente
colecistochinetice (smântână, grăsimi, frişca, tocaturi, lapte, prăjeli, mezeluri, maioneza, oua,
alcool), pot fi incriminate si produse celulozice ca: fasolea, mazarea, varza, etc., alteori este
vorba de o alimentatie dietetic. Sediul reprezentativ al durerii corespunde zonelor veziculare
si subxifoidiene (zona solara), de multe ori durerea incepe in epigastru unde poate avea un
caracter discret, continându-se apoi cu violenta spre dreapta. Durerea se datoreaza unor
contractii spastice reflexe ale veziculei sau cailor biliare, de regula durerea debuteaza in
hipocondrul drept, iar iradierea sa este neuniforma. In colica biliara tipica durerea iradiaza
dorsal in dreapta urcând uneori spre vârful omoplatului, mai rar coborând in zona lombara.
Tot atât de caracteristica, este si iradierea in umărul drept sau epigastru. Este posibila rareori
si o propagare descendenta spre flancul si fosa iliaca dreapta, extrem de periculoasa prin
confuzia diagnostica la care poate duce. Iradierea precardiaca se întâlneşte de regula la
coronarieni. Durerea este insotita de multe ori si de alte manifestari dintre care fenomenele
dispeptice cum sunt:
Greturile si vărsăturile sunt simptome constante. Se elimina iniţial prin voma alimentele
consumate, stagnate obişnuit intragastric, dupa care apare continutul biliar, uneori in cantitati
mari.
Simptome generale sunt multiple, bolnavul prezintă: cefalee, febra, frison si uneori stare
de agitatie. Semne fizice: in majoritatea cazurilor, examenul obiectiv pune in evidenta o
creştere a sensibilităţii hipocondrului drept si a porţiunii superioare a flancului drept.
 Icterul are o intensitate modesta, este pasager, urmeaza apariţia durerii la mai multe ore si
cedeaza spontan sub tratament medical. Apare la 25%-40% dintre pacienţii cu colecistita
acuta si este dat de prezenta calculilor, de pancreatita acuta cefalica, de compresiunea directa
a cailor biliare principale. Mişcările respiratorii: sunt scurte, uneori sacadate, deoarece
respiraţiile ample si profunde intensifica durerea. Frecventa pulsului creste paralel cu
temperatura corpului.

TRATAMENT

Colecistita acuta reprezintă o urgenta medico-chirurgicala. Tratamentul in majoritatea

cazurilor este medico-chirurgical. Alegerea momentului operator diferă de la caz la caz, in
raport de vârsta, starea generala a bolnavului, modificări locale si generale si alti factori.

Studiu de caz
Pacientul in vârsta de 21 de ani este internat in Spitalul de Urgenta cu diagnosticul de
colecistita acuta litiazica. La internare prezintă dureri in hicondrul drept, greţuri, vărsături,
febra 38,5 C.

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

FUNDAMENTALA NURSING
Nevoia de a Dificultate in Asigurarea unei -urmăresc - pacientul
amplitudinea si prezinta o
respira respiraţie respiraţii
frecventa ameliorare in
datorita durerii eficiente respiraţiei si respiratie
notez in F.O
manifestate prin
- asez pacientul
dispnee intr-o pozitie
favorabila unei
bune respiratii,
poziţia
semisezânda
Nevoia de a Stare febrila si Pacientul sa - masor si notez Pacientul
aiba o temperatura in
menţine transpiratii reci prezinta o
temperatura in F.O
temperatura datorita limite normale - asigur o temperatura
corpului in procesului temperatura corporala in
adecvata in
limite normale infectios limite normale
camera, si o
imbracamite
lejera
-realizez o
hidratare
corecta a
bolnavului orala
si parenterala pt
evitarea
deshidratării;
- schimbarea
poziţiei
pacientului din
2 in 2 ore pt
evitarea
complicaţiilor
pulmonare
-schimbarea
lenjeriei de corp
ori de câte ori
este nevoie
-la indicaţia
medicului
administrez:
antitermice:
algocalmin si
indometacin
supozitoare,
antibiotic
(ampicilina)
Nevoia de a se Dificultate in a Pacientul sa fie -hidratez -Pacientul este
pacientul cu
alimenta si de a se alimenta si alimentat si echilibtat hidro-
cantitati mici de
se hidrata hidrata datorita hidratat lichide electrolitic
-urmăresc si
procesului corespunzator
notez in F.O.
infectios cantitatea de
lichide si
manifestata prin
alimente
inapetenta si ingerate de
bolnav
senzatie de
-urmăresc
voma respectarea
dietei prescrise;
-administrez
 soluţii
perfuzabile:
glucoza si
dextran,
antivomitive
(Emetiral)
Nevoia de a Dificutate in a Asigurarea unor -pt. eliminarea Bolnavul este
globului vezical capabil sa
elimina mictiona eliminări
montez o sonda
urineze normal
datorita corespunzătoare vezicala
-previn apariţia
tulburărilor de de urina si
infecţiilor
tranzit fecale urinare prin
manevre sterile
intestinal,
-masor si notez
manifestate prin in F.O. diureza;
-urmăresc plaga
glob vezical si
operatorie si
meteorism notez cantitatea
si calitatea
secreţiilor;
-urmăresc buna
funcţionare a
tubului de dren
si aspir de mai
multe ori cu
seringa
secreţiile de la
nivelul lui
-pt evitarea
constipatiei
administrez
laxative: ulei de
ricin, dulcolax
etc., administrez
diuretice:
furosemid
Nevoia de a fi Incapacitate de Asigurarea - ajut pacientul Pacientul
la efectuarea
curat si de a a-si realiza igienei prezinta
toaletei
avea igiena corporala tegumentelor si corporale, pe tegumente
segmente ale
tegumentele datorita mucoaselor curate si integre
corpului, cu apa
integre imobilizării calda;
-schimb
postoperatorii
pansamentul
manifestata prin plăgii de câte ori
este nevoie;
tegumente urât
-schimb poziţia
mirositoare si bolnavului
pentru a preveni
murdare
apariţia
escarelor
-asigur curatenia
si comoditatea
patului cu
lenjerie curata
Nevoia de a Dificultate in Pacientul sa-si -asigur condiţii Pacientul are un
prielnice, somn calitativ si
dormi si a se satisfacerea recapete starea
camera aerisita cantitativ
odihni orelor de somn de odihna si incalzita corespunzator
- îndepărtez .
datorita stării
factorii psihici
postoperatorii, a nefavorabili,
-asigur liniştea
febrei si a
in camera;
durerii - institui repaus
intelectual
manifestata prin
bolnavului;
oboseala si -asigur poziţie
apatie optima in pat si
confort de care
pacientul sa se
bucure
-administrez:
algocalmin,
piafen,
hipnotice seara
inainte de
culcare