UNIVERSITATEA CONSTANTIN BRANCUSI

FACULTATEA DE STIINTE MEDICALE SI COMPORTAMENTALE

SPECIALIZAREA :AMG

ANUL III, GRUPA 531D

MOLA HIDATIFORMA

STUDENT:MIHAILA MIRELA AURELIA

Mola hidatiforma (sarcina molara)
Este o afectiune rara, necanceroasa (tumora benigna), care poate aparea uneori la
inceputul sarcinii, de la nivelul tesuturilor care inconjoara ovulul fertilizat (trofoblast)
si care ar produce in mod normal placenta. Din cauza acestei afectiuni, fatul nu se
dezvolta niciodata. Tumora creste rapid si poate deveni de dimensiuni mari. Desi mai
mult de 80% dintre aceste mole sunt benigne, 15% evolueaza spre o afectiune denumita
mola invaziva.
Aceasta mola, desi inca benigna, patrunde atat de profund la nivelul peretelui uterin
incat poate determina aparitia unei hemoragii si a altor probleme grave.
Coriocarcinomul, o tumora canceroasa (maligna) care creste rapid si se raspandeste apoi
repede la alte parti ale corpului, urmeaza in 2-3% dintre cazurile de mola hidatiforma.
Mola hidatiforma, mola invaziva si coriocarcinomul sunt toate boli trofoblastice
gestationale. Molele hidatiforme sunt mai frecvente la femeile mai varstnice.
Simptome:

Desi in primele saptamani de sarcina, sarcina molara poate fi confundata cu o sarcina

normala, exista anumite simptome care nu se intalnesc in mod obisnuit in sarcina, cum
ar fi:

 Sangerarea vaginala cu sange maroniu inchis sau rosu stralucitor care apare in
primul trimestru de sarcina
 Greata si voma severa

 Expulzia vaginala a unor vezicule asemanatoare cu un ciorchine de strugure

 Rar, presiune sau durere in zona pelvina

De asemenea, medicul va constata alte semne ale unei sarcini molare, cum ar fi:

 Cresterea rapida uterina – uterul este prea mare comparativ cu varsta sarcinii

 Hipertensiune arteriala
 Preeclampsie – o conditie care determina hipertensiune arteriala si prezenta de
proteine in urina dupa saptamana 20 de sarcina
 Chiste ovariene

 Anemie

 Hipertiroidism

Cauze:

Sarcina molara este cauzata de o anomalie la nivelul oului fecundat. In mod normal,
celulele contin 23 de perechi de cromozomi. Un cromozom din fiecare pereche este
mostenit de la tata, iar celalalt de la mama. Intr-o sarcina molara completa, toate
celulele oului fertilizat contin cromozomi doar de la tata. Imediat dupa fertilizare,
cromozomii de la mama sunt eliminati sau inactivati si cromozomii de la tata se duplica.

Intr-o sarcina molara incompleta, cromozomii de la mama raman, insa tatal furnizeaza
doua seturi de cromozomi. In consecinta embrionul va avea 69 de cromozomi in loc de
46. Acest lucru se intampla cand cromozomii de la tata se dubleaza sau un singur ovul
este fecundat de doi spermatozoizi.

Factorii de risc

Sarcina molara este o conditie rara, care apare intr-un caz din 1000 de sarcini. Diferiti
factori sunt asociati cu sarcina molara:

 Varsta mamei. Sarcina molara apare mai frecvent la femeile cu varsta peste 35
ani sau sub 20 ani.
 O sarcina molara in antecedente. Daca in trecut ai avut o sarcina molara, exista
un risc de 1-2% sa ai o noua sarcina molara.

Complicatii

Dupa ce sarcina molara a fost indepartata, mai poate ramane tesut molar care va
continua sa se dezvolte. Aceasta conditie se numeste boala trofoblastica gestationala
persistenta si apare in aproximativ 20% din cazuri, in special dupa o sarcina molara
completa.

Un semn ca boala trofoblastica persista este mentinerea unui nivel crescut de beta HCG,
chiar dupa ce sarcina molara a fost inlaturata. In anumite cazuri, mola invaziva patrunde
in stratul mijlociu al uterului si poate determina sangerare vaginala. Boala trofoblastica
gestationala persistenta poate fi tratata aproate intotdeauna cu succes cu tratament
chimioterapic. O alta optiune de tratament este indepartarea uterului (histerectomia).

In cazuri rare, poate aparea o forma canceroasa de boala trofoblastica gestationala

cunoscuta sub denumirea de coriocarcinom. Acest cancer se poate trata cu succes cu o
combinatie de citostatice.

Diagnostic

Daca medicul suspecteaza o mola hidatiforma, va recomanda efectuarea unor analize de

sange, inclusiv una pentru a masura nivelul de gonadotropina corionica umana (HCG) –
un hormon al sarcinii – din sangele pacientei.

Beta hcg valori

Intr-o mola hidatiforma, beta HCG este secretat cu o rata extrem de mare. De asemenea,
doctorul va recomanda si o ecografie.
In cadrul unei ecografii standard, undele sonore de inalta frecventa sunt directionate
catre tesuturile din zona abdominala si pelvina. In timpul sarcinii timpurii, insa, uterul si
trompele uterine sunt mai aproape de vagin decat de suprafata abdominala, astfel incat
ecografia poate fi efectuata cu ajutorul unui dispozitiv cu bagheta plasat in interiorul
vaginului.

Ecografie sarcina molara completa

O ecografie a unei sarcini molare complete – care poate fi detectata chiar si dupa opt
sau noua saptamani de sarcina – poate arata:

 Lipsa unui embrion sau a fatului

 Lipsa lichidului amniotic
 O placenta chistica groasa care aproape umple uterul
 Chisturi ovariene
Tratament și monitorizare
Având în vedere că mola hidatiformă nu constituie o sarcină viabilă, țesutul
trofoblastic anormal trebuie îndepărtat cât mai precoce după stabilirea
diagnosticului. În cazuri extrem de rare o sarcină molară parțială poate continua
iar fătul poate supraviețui, mai ales dacă are cariotip normal. Aceste sarcini au un
risc foarte crescut de hemoragii, preeclampsie și naștere prematură. Este extrem
de importantă informarea pacientei în legătură cu toate riscurile asociate unei
astfel de sarcini.În majoritatea cazurilor tratamentul curativ este reprezentat de
dilatația și chiuretajul (D&C) cavității uterine, care se realizează sub anestezie
locală sau generală și în general în regim ambulator. După dilatarea cavității
uterine se practică chiuretarea acesteia sau aspirația vacuum – asistată a
conținutului.
În cazuri izolate în care există un risc crescut de boală trofoblastică malignă și
pacienta nu își mai dorește sarcini în viitor, se poate recurge la histerectomie.
După îndepărtarea molei hidatiforme este necesară monitorizarea nivelului de
hCG timp de 6 – 12 luni, pentru a verifica dacă valorea a revenit la normal și
pentru a exclude prezența țesutului molar rezidual. Pentru a nu interfera cu
această monitorizare, este recomandată temporizarea unei sarcini timp de 6 – 12
luni prin utilizarea unor metode contraceptive sigure.

Prognostic
Majoritatea sarcinilor molare sunt benigne, iar după tratament simptomele se remit
și valorile hCG revin la valorile normale.

În unele cazuri mola hidatiformă se poate transforma într-o tumoră trofoblastică

malignă, având capacitatea de invazivitate și metastazare, în special la nivel
pulmonar: mola invazivă sau coriocarcinom. Mola hidatiformă invazivă în peretele
uterin poate cauza hemoragie sau alte complicații. Acest lucru se întâmplă în 15 –
20% din cazurile de molă completă și în 1 – 5% din cazurile de molă incompletă. În
cazuri foarte rare, mola hidatiformă completă poate degenera malign devenind
coriocarcinom, o tumoră cu creștere rapidă. Din fericire, rata de vindecare a acestor
neoplazii trofoblastice gestaționale este foarte bună după chimioterapie cu păstrarea
funcției de reproducere.