Anexa 1

MODEL EVALUAREA INIȚIALĂ A PACIENTULUI ADULT CU SPITALIZARE DE ZI SAU SPITALIZARE CONTINUĂ

Pacient Evaluare inițială
23.11.2021 09.00
Nume Prenume Vasile V Vasile Data/ora
CNP 2326598979 Vlad Vieru
Secţie/salon/pat cardiologie Nume Prenume
Asistent Medical
Mod de internare
urgenta
(urgenţă/BT/transfer) Semnătură
Nume Prenume Alergii Ciprofloxacina
Nr. Telefon persoane Vasile Mandita medicamentoase kiwi
de contact 01+49484894 și alimentare
Grad de rudenie cunoscute

CONSIMŢĂMÂNT: Subsemnatul ……Vasile V Vasile................., pacient/aparținător sunt de

acord să colaborez cu asistentul medical pentru elaborarea și implementarea îngrijirilor/ Planului de
îngrijire.
Data Semnătura pacientului/aparţinătorului Semnătura asistentului medical
23.11.2021 VV VV
09.00

PARAMETRI LA INTERNARE /TRANSFER

Temperatură Puls (valori şi TA (valori) Respiraţie Greutate Stare
(valori) caracteristici) (valori şi Înălţime generală
caracteristici)
37,5 128 85/ 55 30 94 influientata
1,68

1
 SCALA NORTON DE EVALUARE A RISCULUI LA ESCARĂ
Stare fizică Stare mentală Mobilitate Activitate Incontinenţă Scor
1 foarte rea 1 stupoare 1 imobil 1 dependent 1 da <12Risc
2 mediocră 2 confuzie 2 limitată 2 ajutor des 2 des foarte înalt
3 medie 3 apatie 3 uşor afectată 3 ajutor rar 3 ocazional 14-12 Risc
4 bună 4 alertă 4 completă 4 independent 4 nu înalt
16-14 Risc
scăzut
Dată/scor Dată/scor Dată/scor Dată/scor Dată/scor Dată/scor
3 4 4 3 4 18

EVALUAREA RISCULUI DE CĂDERE Scor

(SCALA STRATIFY-Oliver M Britton)
A fost pacientul internat pt. cădere sau a căzut în salon după internare ? 0
Da=1 , Nu=0
Este pacientul agitat ? 1
Da=1 , Nu=0
Sunt funcţiile zilnice afectate de vederea deficitară ? 0
Da=1 , Nu=0
Solicită frecvent să meargă la toaletă ? 0
Da=1 , Nu=0
E necesar ajutor/supraveghere pentru a se deplasa ? 0
Da=1 , Nu=0
SCOR TOTAL ( > 2 = risc de cădere) 1

SCOR DE DEPENDENŢĂ LA INTERNARE:

□ 1=INDEPENDENT (1 - 14) ……………………
□ 2=DEPENDENŢĂ MODERATĂ (15 - 28) ……….
□ 3=DEPENDENŢĂ MAJORĂ (29 - 42) ……………
□ 4=DEPENDENŢĂ TOTALĂ (43 - 56) …………….

2
 RESPIRAŢIE/CIRCULAŢIE
PROBLEME DE ÎNGRIJIRE IGIENĂ/ STAREA TEGUMENTELOR
□ dispnee □ tuse □ carență de igienă:
RESPIRAŢIE/CIRCULAŢIE □ tiraj □ cornaj □ wheezing SOMN ȘI ODIHNĂ
□ protezat respirator □ tegumente murdare
□ Afectarea schimbului □ deHTA
gaze - 00030 □ Insomnie
□ hTA □ tahicardie □ bradicardie □ păduchi
□ Afectarea ventilației □ pulmonare
puls aritmic spontane -
□ paloare □ □cianoză
Oboseală/Epuizare
□ monitorizat/Disconfort
□ altele:__________
00033 □ altele TURGESCENTA JUGULARELOR□ Dificultate/incapacitate de a se odihni
□ necesită ajutor/suplinire la igiena corporală
□ Ventilație pulmonara asistată disfuncțională- □ Hipersomnie □ aspectul tegumentului:__curat____
00034 □ escară de decubit:___nu__________
□ Scăderea capacității sistolice a inimii- 00029 □ plagă:___nu_______________ MANIFESTĂRI
□ Ineficiența a circulației sg. în țesuturile DE
periferice- 00204 COMUNICARE A EVITA PERICOLELE DEPENDENȚĂ
COMUNICARE Stare mentală: ELIMINARE □ alergii medicamentoase/alimentare:
□ Agresivitate □ anxietate □ Eliminare urinară inadecvată
□ obnubilare cantitativ sau
_____KIWI___________________________ DATE
□ Comunicare ineficientă la nivel sezorio-motor calitativ
□ orientat/dezorientat temporo-spațial __________CIPROFLOXACINA_________ COLECTATE DE
□ Comunicare ineficientă la nivel intelectual
Capacitate senzorială: □ Incontinenţă de urină/mat.fecale
__________________________________ LA □ PACIENT □
□ Comunicare ineficientă □ la nivel afectiv
cecitate □ Diaree
□ surditate □ comportament agresiv APARȚINĂTORI
□ Izolare socială □ hipoacuzie □ Constipaţie
□ protezare auditivă □ autoagresiune
□ Perturbarea comunicării familiale verbală:
Comunicare □ Eliminare menstruală / vaginală
Durere: □inadecvată
Nu □ DA => evaluarea durerii:
□ Atingerea integrităţii funcţiei şi rolului sexual
□ limbă vorbită______RO_____ □ Diaforeza □ localizare:__________________________
□ afazie □ Expectoraţia □ iradiere:____________________________
□ dizartrie □ Deshidratarea □ intensitate:__________________________
□ surdo-mut □ Eliminări patologice ( tub□ de dren/secreții
caracter:____________________________
otice/oculare/plagă,
altele: __________________________ sonda nazogastică,
□ factori care îi cresc/diminuează intensitatea:
vărsături) □ altele:______________________________
ALIMENTAŢIE/HIDRATARE EVITAREA PERICOLELOR/SĂ NU
□ Alimentaţie/Hidratare ELIMINARE
inadecvată prin deficit RĂNEASCĂ PE ALŢII MIŞCARE/POSTURĂ
□ Alimentaţie/Hidratare Urină:
inadecvată prin surplus Scaun: □ Durere acută/cronică □ Mobilizare cu ajutor: _________________
□ Dificultate/Incapacitate□depoliurie
a se alimenta/hidrata □ Dureri de naștere
□ polachiurie (nr.scaune/zi; aspect) □ Dificultate de deplasare: _______________
□ Refuz de a urma regimul (dieta) □ disurie
□ oligurie □□diaree:
Anxietate/Frică
___________ Deplasare cu:
□ Regim alimentar impus□terapeutic
anurie □ hematurie □ Stare depresivă
□ constipație: ________ □ baston/cârjă □ cadru □ cărucior
□ retenție de urină □□melenă
Pierderea stimei de sine Mobilitate redusă sau absentă:
□ glob vezical □□rectoragie
Pierderea imaginii de sine□ Paralizie: ________________
□ incontinență urinară □ Risc de incidente/accidente/complicaţii/
□ altele:_____________ □ Pareze:___________________
□ cateterizare uretero- violenţă faţă de sine/violență□ faţă de alţii/
Distrofie risc
musculară
vezicală infecţios pentru
Vărsături mediu
(nr./aspect): Poziții vicioase ale corpului/membrelor:
□ altele:____________ □ Alterarea integrităţii psihice
____________________ Deformări ale coloanei vertebrale:
CURĂŢENIA/TEGUMENTELE □MIŞCARE/POSTURĂ
hematemeză □ cifoză □ scolioză □ lordoză
□ Dificultate/incapacitate de a-şi face îngrijirile □ Dificultate/Incapacitate
□ altele: _____________ de a se mişca
Deformări ale membrelor:
cotidiene de igienă □ Refuz de a face activităţi□fizice
____________________ genu valgum □genu varum □ altele:______
□ Carenţe de igienă □ Postură inadecvată □ Echilibru afectat/vertij
□ Alterarea tegumentelor/mucoaselor/fanerelor
Expectorație/spută: □□amenoree
Necoordonarea mişcărilor
3 □ Poziție antalgică: ____________________
□ Dezinteres/Refuz faţă de măsurile de igienă □ Hiperactivitate
□ aspect/cantitate:_____ □ dismenoree □ Poziție impusă terapeutic: ______________
□
____________________ □ metroragie Repaus impus terapeutic
TEMPERATURA CORPULUI □ hemoptizie □Amenoragie
ÎNVĂŢA SĂ-ŞI GESTIONEZE SOMN SI ODIHNĂ
 EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE

□ La internare □ Pe parcursul internării □ La externare

Semnătura Semnătura
Data Obiective educaţionale
as. med. pacient/aparţinător
□ Învăţ pacientul să
adopte posturi adecvate
□ să facă exerciții de respirație
□să înlăture obiceiurile dăunătoare, tabagism,etc.
□învăț pacientul să evite schimbările bruşte de temperatură
□ învăț pacientul să evite aglomerațiile în perioadele cu gripă
□ educ pacientul să folosească batista individuală, de unică folosință
□învăţ pacientul să utilizeze corect dispozitivele medicale
□îndepărtarea durerii şi crearea unei stări de confort a bolnavului
□ explic importanta respectarii regimului hiposodat si hipolipidic cu
evitarea exceselor alimentare
□educația medicală a pacientului dăunatoare, tabagism , etc)

□ măsuri educative care privesc respectarea

programului de muncă şi
a orelor de repaus, evitarea suprasolicitărilor, evitarea stărilor
emoţionale şi conflictuale precum şi crearea condiţiilor de relaxare

□pentru obtinerea unei aderente crescute abordarea terapeutică se

realizează diferenţiat pentru fiecare pacient

□pentru a proteja mucoasa gastrică de factori iritanţi, se va căuta să

se respecte orarul meselor, evitarea abuzurilor alimentare şi evitarea
folosirii condimentelor în exces sau a altor excitanţi precum alcoolul,
cafeaua şi tutunul

Educaţia terapeutică a
pacientului vizează:
□să ajute pacientul să înţeleagă mai bine boala şi strategia terapeutică

4
 □să crească cooperarea cu toţi factorii implicaţi în asistenţa medicală

□să trăiască într-un mod cât mai sănătos posibil şi să-şi amelioreze
calitatea vieţii

□schimbarea de
comportament necesară

□modificări frecvente ale

greutăți corporale

□precizarea aportului de lichide

□aprecierea statusului nutritional (kg, I, date de laborator)

□educ pacientul :
□să nu devină sursa de infecții asociate asistenței medicale
□ măsuri educative de conştientizare a importanţei menţinerii
constante a temperaturii corporale pentru homeostazie

Anexa 9
MODEL PLAN DE INGRIJIRE PE COD DE DIAGNOSTIC NANDA-I Secţia/compartiment………………………………………
NUME/PRENUME................................................................................... CNP ....................................... DATA..................................... FOCG ............... SALON............... PAT.............

Intervenţii de îngrijire
Diagnostic de Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Nevoi

îngrijire Data/ ora

5
 DIFICULTATE DE □măsor și supraveghez respirația de 6/zi, □Pregătesc fizic și psihic □ Învăţ pacientul să Data...23.11.21.
RESPIRATIE Pacientul.sa-si normalizeze SaO, culoarea pielii, sunetele respiratorii pacientul pentru: adopte posturi adecvate ..19.00
DATORAT statusul respirator ( schimbul □ poziţionez adecvat pacientul: □puncție, □ să facă exerciții de respirație Obiectiv
IMPOSIBILITATII de gaze) în termen de □semişezând, □examen radiologic, □să înlăture obiceiurile realizat
SCHIMBULUI DE …12.ore/zile, evidentiat prin : □ asigur condiţii de microclimat □analize dăunătoare, tabagism,etc. □manifestări
GAZE □ absenta cianozei □ umezesc aerul din încăpere □administrez O2 pe: □învăț pacientul să evite ameliorate
MANIFESTATA □ nivel sanguin al gazelor in □pregătesc psihic pacientul pentru □sondă...2-3 l/min schimbările bruşte de temperatură
PRIN DISPNEE limite acceptabile .95%... tehnici (dependente) □administrez medicația: □ învăț pacientul să evite
□ supraveghez şi îngrijesc specific □ parenteral aglomerațiile în perioadele cu
pacientul după explorări şi manopere □ oral gripă
medicale: ....EKG, RGF, ECHO- și observ efectul acesteia □ educ pacientul să folosească
CARDIACA.............. batista individuală, de unică
□Pregătesc pacientul pentru folosință
1. A respira şi a avea o bună circulaţie

investigaţii şi manopere specifice : □învăţ pacientul să utilizeze

............................................... corect dispozitivele medicale
□ Efectuez □ EKG, □probe de □îndepărtarea durerii şi crearea
efort, □altele .....RGF, ECHO unei stări de confort a bolnavului
CARDIAC...................... □ explic importanta respectarii
□ montez şi supraveghez cateterul regimului hiposodat si hipolipidic Data...............
venos( branula) cu evitarea exceselor alimentare Obiectiv
□ recoltez analize de laborator □educația medicală a pacientului realizat
DIFICULATAEA IN □ Pacientul sa obtina o □îngrijiri după tehnică dăunatoare, tabagism , etc) □manifestări
ASI MENTINE imbunatatire a functei Administ O2 pe: ameliorate
TENSIUNEA cardiace , evidentiata prin: □ mască
ARTERIAL IN □măsor și supraveghez TA, puls, □ sonda........l/min
□ semne vitale in limite
LIMITE NORMALE □asigur și supraveghez regimul conform □Administrez
DATOARAT normale evolutiei sale medicația......................
IMPOSIBILITATII în termen de..12.ore/zile □ asigur diminuarea activităţii
CORDULUI DE A SE □Altele fizice/repaus
CONTRACTA □ poziţionez adecvat pacientul:
FIZIOLOGIC □semişezând,
MANIFESTAT PRIN □ suplinesc nevoile de bază a pacientului
SCADEREA □ supraveghez semnele complicaţiilor
TENSIUNII
ARTERIALE

6
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

ALIMENTATIE □Pacientul/a să fie echilibrat □ identific preferinţele alimentare Ofer regimul prescris □ măsuri educative care privesc Data................
INADECVATA nutriţionalc în termen de □ cardio-vascular respectarea Ob realizat
DATORATA …12 ORE □cântăresc pacientul........................... □hipocaloric programului de muncă şi □manifestări
SEDENTARISMULUI …….kg a orelor de repaus, evitarea ameliorate
MANIFESTAT PRIN suprasolicitărilor, evitarea stărilor
OBEZITATE emoţionale şi conflictuale precum şi
crearea condiţiilor de relaxare
□reduc aportul de alimente
2. Nevoia de se a alimenta şi hidrata

□pentru obtinerea unei aderente

crescute abordarea terapeutică se
□educ aparținătorul referitor la modul în realizează diferenţiat pentru fiecare
care trebuie să se alimenteze pacient

□pentru a proteja mucoasa gastrică

□explic importanța : de factori iritanţi, se va căuta să se
□ consumul de lichide și de alimente respecte orarul meselor, evitarea
□ a exercițiilor fizice în funcție de abuzurilor alimentare şi evitarea
capacitatea fiecăruia folosirii condimentelor în exces sau
a altor excitanţi precum alcoolul,
cafeaua şi tutunul

□hiposodat
□.Regim alimentar impus
terapeutic DESODAT

Nev Obiective de îngrijire Intervenţii de îngrijire Educaţie pentru sănătate Evaluare

oia Diagnostic de îngrijire Data/ ora data/ ora / cod asistent medical

7
 DIFICULTATE IN □recomand consumul de alimente sau lichide ce favorizează eliminarea în limite Educaţia terapeutică a Data................
MENTINEREA TEG fiziologice pacientului vizează: Ob realizat
CURATE □Pacientul/a să prezinte □asigur repaus la pat □să ajute pacientul să înţeleagă □manifestări
DATORATAELIMINARI eliminări □ ajut sau mențin tegumentele curate și uscate mai bine boala şi strategia ameliorate
I IN EXCES A adecvate □asigur îmbrăcăminte curată și comodă terapeutică
TRANSIPATIILOR □cantitativ și □cu tact și blândeţe solicit pacientul să se spele.
MANIFESTATE PRIN □calitativ , ale □ asigur repaus la pat , stare de confort si □să crească cooperarea cu toţi
DIAFOREZA TRANSPIRATIEI de..12 ore. securitate factorii implicaţi în asistenţa
□ schimb lenjeria de pat și de corp la nevoie medicală
□ asigur igiena locală
□ respect intimitatea pacientului □să trăiască într-un mod cât
□asigur aport lichidian în funcție de bilantul hidric mai sănătos posibil şi să-şi
amelioreze calitatea vieţii
3. Nevoia de a elimina

□schimbarea de
comportament necesară

□modificări frecvente ale

greutăți corporale

□precizarea aportului de
lichide

□aprecierea statusului
nutritional (kg, I, date de
laborator)
□educ pacientul :
□să nu devină sursa de infecții
asociate asistenței medicale

8
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□ monitorizez temperatura şi o notez în foaia de □ Administrez

□ Pacientul/a să temperatură medicațiaCONF □ măsuri educative de Data..23.11.21
DIFICULTATE IN prezinte temperatura RECOMANDARILOR conştientizare a importanţei 12.00
4. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

MENTINEREA corporală .și observ efectul acesteia menţinerii constante a Obiectiv realizat
TEMPERATURII în limite normale in termen temperaturii corporale □ manifestări
COR[PORALE IN de 6 ore/zile Servesc pacientul cu cantități : pentru homeostazie absente
LIMITE NORMALE □ mari de lichide
DATORATA
INFLAMATIEI
PERICARDULUI □schimb lenjeria de corp și de pat, la nevoie
MANIFESTATA PRIN
SUBFEBRILITATE □asigur microclimatul

□ asigur igiena

9
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical
Diagnostic de îngrijire Data/ ora Educaţie pentru sănătate Evaluare

Alterarea □ evaluez limitele pacientului legate de igienă

CONTINUITATII □Pacientul/a să EFECTUEZ COMPRESIE □învăt pacientul să Data.23.11......
tegumentelor prezinte tegumente și intacte LOCALA APOI APLIC mențină igiena tegumentelor și Obiectiv realizat
DATORATE PUNCTIEI □iau măsuri de prevenire a infecțiilor asociate PANSAM PE LOCUL DE mucoaselor □ manifestări
PERICARDICE asistenței medicale ELECTIE AL PUNCTIEI absente
8.Nevoia de a fi curat şi îngrijit, de a proteja teg. şi mucoasele

MAFIFESTATE PRIN □ îl invăt importanța aplicării

PLAGA INTEPATA □ efectuez pansament şi supraveghez caracteristicile măsurilor de igienă corporală
plăgii

□ajut pacientul să fie echilibrat nutritional,

pentru favorizarea cicatrizării leziunilor cutanate

□ asigur microclimatul respectând intimitatea pacientului

Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

10
 □ asigur mediu de siguranta si de protectie □ Administrez medicația Data................
DIFICULATATEA DE A .CONF RECOM EDUC PACIENTUL SA Obiectiv realizat
EVITA PERICOLELE □Pacientul/a să EVITE □pregatesc psihic si fizic pacientul pt orice ingrijire şi observ efectul acesteia EVITE SUBSTANTEEL □manifestări
ADMINISTRAREA DE ELERGENE ameliorate
DATORATE UNOR CIPROFLOXACINA SI □ încurajez pacientul să comunice cu cei din jur, să-și
REACTII SECUNDARE KIWI exprime emoțiile, nevoile, frica, opiniile

MANIF PRIN ALERGII

MEDICAMENTOASE SI
ALIMENTARE

□ ajut pacientul/a să-și recunoască problema SI SA EVITE

ALERGENII CUNOSCUTI
5. Nevoia de a evita pericolele

DIFICULTATEA DE A □ Pacientul sa FIE □pregatesc psihic si fizic pacientul pt PUNCTIE

EVITA PERICOLELE COMPLIANT SI SA
DATORATA PUNCTIEI COLABOREZE CU □ încurajez pacientul să comunice cu ECHIPA MEDICALA,
PERICARDICE ECHIPA MEDICALA să-și exprime emoțiile, nevoile, frica, opiniile
MANIFESTATA PRIN
ANXIETATE □ explic tehnici de relaxare

□ evaluez caracteristicile durerii

□ asigur odihna SI RELAXAREA LUI

ZIUA 2 24.11
Intervenţii de îngrijire
Diagnostic de Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Nevoi

îngrijire Data/ ora

11
 DIFICULTATE DE □măsor și supraveghez respirația de 6/zi, □Pregătesc fizic și psihic □ Învăţ pacientul să Data...24.11.21.
RESPIRATIE Pacientul.sa-si normalizeze SaO, culoarea pielii, sunetele respiratorii pacientul pentru: adopte posturi adecvate ..19.00
DATORAT statusul respirator ( schimbul □ poziţionez adecvat pacientul: □puncție, □ să facă exerciții de respirație Obiectiv
IMPOSIBILITATII de gaze) în termen de □semişezând, □examen radiologic, □să înlăture obiceiurile realizat
SCHIMBULUI DE …12.ore/zile, evidentiat prin : □ asigur condiţii de microclimat □analize dăunătoare, tabagism,etc. □manifestări
GAZE □ absenta cianozei □ umezesc aerul din încăpere □administrez O2 pe: □învăț pacientul să evite ameliorate
MANIFESTATA □ nivel sanguin al gazelor in □pregătesc psihic pacientul pentru □sondă...2-3 l/min schimbările bruşte de temperatură
PRIN DISPNEE limite acceptabile .95%... tehnici (dependente) □administrez medicația: □ învăț pacientul să evite
□ supraveghez şi îngrijesc specific □ parenteral aglomerațiile în perioadele cu
pacientul după explorări şi manopere □ oral gripă
medicale: ....EKG, RGF, ECHO- și observ efectul acesteia □ educ pacientul să folosească
CARDIACA.............. batista individuală, de unică
□Pregătesc pacientul pentru folosință
1. A respira şi a avea o bună circulaţie

investigaţii şi manopere specifice : □învăţ pacientul să utilizeze

............................................... corect dispozitivele medicale
□ Efectuez □ EKG, □probe de □îndepărtarea durerii şi crearea
efort, □altele .....RGF, ECHO unei stări de confort a bolnavului
CARDIAC...................... □ explic importanta respectarii
□ montez şi supraveghez cateterul regimului hiposodat si hipolipidic Data24.11...
venos( branula) cu evitarea exceselor alimentare Obiectiv
□ recoltez analize de laborator □educația medicală a pacientului realizat
DIFICULATAEA IN □ Pacientul sa obtina o □îngrijiri după tehnică dăunatoare, tabagism , etc) □manifestări
ASI MENTINE imbunatatire a functei Administ O2 pe: ameliorate
TENSIUNEA cardiace , evidentiata prin: □ mască
ARTERIAL IN □măsor și supraveghez TA, puls, □ sonda........l/min
□ semne vitale in limite
LIMITE NORMALE □asigur și supraveghez regimul conform □Administrez
DATOARAT normale evolutiei sale medicația......................
IMPOSIBILITATII în termen de..12.ore/zile □ asigur diminuarea activităţii
CORDULUI DE A SE □Altele fizice/repaus
CONTRACTA □ poziţionez adecvat pacientul:
FIZIOLOGIC □semişezând,
MANIFESTAT PRIN □ suplinesc nevoile de bază a pacientului
SCADEREA □ supraveghez semnele complicaţiilor
TENSIUNII
ARTERIALE

12
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

ALIMENTATIE □Pacientul/a să fie echilibrat □ identific preferinţele alimentare Ofer regimul prescris □ măsuri educative care privesc Data................
INADECVATA nutriţionalc în termen de □ cardio-vascular respectarea Ob realizat
DATORATA …12 ORE □cântăresc pacientul........................... □hipocaloric programului de muncă şi □manifestări
SEDENTARISMULUI …….kg a orelor de repaus, evitarea ameliorate
MANIFESTAT PRIN suprasolicitărilor, evitarea stărilor
OBEZITATE emoţionale şi conflictuale precum şi
crearea condiţiilor de relaxare
□reduc aportul de alimente
2. Nevoia de se a alimenta şi hidrata

□pentru obtinerea unei aderente

crescute abordarea terapeutică se
□educ aparținătorul referitor la modul în realizează diferenţiat pentru fiecare
care trebuie să se alimenteze pacient

□pentru a proteja mucoasa gastrică

□explic importanța : de factori iritanţi, se va căuta să se
□ consumul de lichide și de alimente respecte orarul meselor, evitarea
□ a exercițiilor fizice în funcție de abuzurilor alimentare şi evitarea
capacitatea fiecăruia folosirii condimentelor în exces sau
a altor excitanţi precum alcoolul,
cafeaua şi tutunul

□hiposodat
□.Regim alimentar impus
terapeutic DESODAT

13
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□ asigur mediu de siguranta si de protectie □ Administrez medicația Data................

DIFICULATATEA DE A .CONF RECOM EDUC PACIENTUL SA Obiectiv realizat
EVITA PERICOLELE □Pacientul/a să EVITE □pregatesc psihic si fizic pacientul pt orice ingrijire şi observ efectul acesteia EVITE SUBSTANTEEL □manifestări
ADMINISTRAREA DE ELERGENE ameliorate
DATORATE UNOR CIPROFLOXACINA SI □ încurajez pacientul să comunice cu cei din jur, să-și
REACTII SECUNDARE KIWI exprime emoțiile, nevoile, frica, opiniile

MANIF PRIN ALERGII

MEDICAMENTOASE SI
ALIMENTARE

□ ajut pacientul/a să-și recunoască problema SI SA EVITE

ALERGENII CUNOSCUTI
3 Nevoia de a evita pericolele

14
 Intervenţii de îngrijire
Diagnostic de Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Nevoi

îngrijire Data/ ora

DIFICULTATE DE □măsor și supraveghez respirația de 6/zi, □Pregătesc fizic și psihic □ Învăţ pacientul să Data...24.11.21.
RESPIRATIE Pacientul.sa-si normalizeze SaO, culoarea pielii, sunetele respiratorii pacientul pentru: adopte posturi adecvate ..19.00
DATORAT statusul respirator ( schimbul □ poziţionez adecvat pacientul: □puncție, □ să facă exerciții de respirație Obiectiv
IMPOSIBILITATII de gaze) în termen de □semişezând, □examen radiologic, □să înlăture obiceiurile realizat
SCHIMBULUI DE …12.ore/zile, evidentiat prin : □ asigur condiţii de microclimat □analize dăunătoare, tabagism,etc. □manifestări
GAZE □ absenta cianozei □ umezesc aerul din încăpere □administrez O2 pe: □învăț pacientul să evite ameliorate
MANIFESTATA □ nivel sanguin al gazelor in □pregătesc psihic pacientul pentru □sondă...2-3 l/min schimbările bruşte de temperatură
PRIN DISPNEE limite acceptabile .95%... tehnici (dependente) □administrez medicația: □ învăț pacientul să evite
□ supraveghez şi îngrijesc specific □ parenteral aglomerațiile în perioadele cu
pacientul după explorări şi manopere □ oral gripă
medicale: ....EKG, RGF, ECHO- și observ efectul acesteia □ educ pacientul să folosească
CARDIACA.............. batista individuală, de unică
□Pregătesc pacientul pentru folosință
1. A respira şi a avea o bună circulaţie

investigaţii şi manopere specifice : □învăţ pacientul să utilizeze

............................................... corect dispozitivele medicale
□ Efectuez □ EKG, □probe de □îndepărtarea durerii şi crearea
efort, □altele .....RGF, ECHO unei stări de confort a bolnavului
CARDIAC...................... □ explic importanta respectarii
□ montez şi supraveghez cateterul regimului hiposodat si hipolipidic Data24.11...
venos( branula) cu evitarea exceselor alimentare Obiectiv
□ recoltez analize de laborator □educația medicală a pacientului realizat
DIFICULATAEA IN □ Pacientul sa obtina o □îngrijiri după tehnică dăunatoare, tabagism , etc) □manifestări
ASI MENTINE imbunatatire a functei Administ O2 pe: ameliorate
TENSIUNEA cardiace , evidentiata prin: □ mască
ARTERIAL IN □măsor și supraveghez TA, puls, □ sonda........l/min
□ semne vitale in limite
LIMITE NORMALE □asigur și supraveghez regimul conform □Administrez
DATOARAT normale evolutiei sale medicația......................
IMPOSIBILITATII în termen de..12.ore/zile □ asigur diminuarea activităţii
CORDULUI DE A SE □Altele fizice/repaus
CONTRACTA □ poziţionez adecvat pacientul:
FIZIOLOGIC □semişezând,
MANIFESTAT PRIN □ suplinesc nevoile de bază a pacientului
SCADEREA □ supraveghez semnele complicaţiilor
TENSIUNII
ARTERIALE

15
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

ALIMENTATIE □Pacientul/a să fie echilibrat □ identific preferinţele alimentare Ofer regimul prescris □ măsuri educative care privesc Data................
INADECVATA nutriţionalc în termen de □ cardio-vascular respectarea Ob realizat
DATORATA …12 ORE □cântăresc pacientul........................... □hipocaloric programului de muncă şi □manifestări
SEDENTARISMULUI …….kg a orelor de repaus, evitarea ameliorate
MANIFESTAT PRIN suprasolicitărilor, evitarea stărilor
OBEZITATE emoţionale şi conflictuale precum şi
crearea condiţiilor de relaxare
□reduc aportul de alimente
2. Nevoia de se a alimenta şi hidrata

□pentru obtinerea unei aderente

crescute abordarea terapeutică se
□educ aparținătorul referitor la modul în realizează diferenţiat pentru fiecare
care trebuie să se alimenteze pacient

□pentru a proteja mucoasa gastrică

□explic importanța : de factori iritanţi, se va căuta să se
□ consumul de lichide și de alimente respecte orarul meselor, evitarea
□ a exercițiilor fizice în funcție de abuzurilor alimentare şi evitarea
capacitatea fiecăruia folosirii condimentelor în exces sau
a altor excitanţi precum alcoolul,
cafeaua şi tutunul

□hiposodat
□.Regim alimentar impus
terapeutic DESODAT

16
 Intervenţii de îngrijire
Nevoia Diagnostic de îngrijire Obiective de îngrijire data/ ora / cod asistent medical Educaţie pentru sănătate Evaluare
Data/ ora

□ asigur mediu de siguranta si de protectie □ Administrez medicația Data................

DIFICULATATEA DE A .CONF RECOM EDUC PACIENTUL SA Obiectiv realizat
EVITA PERICOLELE □Pacientul/a să EVITE □pregatesc psihic si fizic pacientul pt orice ingrijire şi observ efectul acesteia EVITE SUBSTANTEEL □manifestări
ADMINISTRAREA DE ELERGENE ameliorate
DATORATE UNOR CIPROFLOXACINA SI □ încurajez pacientul să comunice cu cei din jur, să-și
REACTII SECUNDARE KIWI exprime emoțiile, nevoile, frica, opiniile

MANIF PRIN ALERGII

MEDICAMENTOASE SI
ALIMENTARE

□ ajut pacientul/a să-și recunoască problema SI SA EVITE

ALERGENII CUNOSCUTI
3 Nevoia de a evita pericolele

17
18