Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
paliativa
Dr. Liliana Stanciulescu
Hospice “Casa Sperantei”
Scopul acestei sesiuni:
• La sfarsitul acestei sesiunii:
• Nemedicamentos:
– eliminare regulata a urinii ,
– crestere diureza prin aport bun de lichide, bai
calde
– evita cofeina, alcool
– evitarea constipatiei
Tratament durere
• Tratam cauza daca este posibil
• Tratam inflamatia
– AINS : diclofenac, ibuprofen,
– Corticosteroizi: dexametazona
• Tratam spasmul, instabilitatea vezicala
– Antimuscarinic : scobutil 60 -120 mg/24 ore
– Antimuscarinic+Antispastic : OXIBUTINA 2,5 – 5 mg qid
TOLTERODINA 2 mg bid
– Antidepresive triciclice: AMITRIPTILINA 25 – 50
IMIPRAMINA
• Tratam durerii conform OMS
• Anestezie locala: lidocaina 2% cu SF9%instilat pe sonda, 20
min
morfina 10 – 20 mg pentru 30 min
OXIBUTINA
• antimuscarinic neselectiv
• relaxeaza vezica urinara
• creste capacitatea vezicala
• anestezie locala
• efecte secundare nedorite: uscaciunea
mucoasei bucale, constipatie, glob vezical.
• SOLIFENACINA (Vesicare) – M3 selectiv
IMIPRAMINA( Antideprin)
• Antidepresiv
• produce relaxarea musculaturii peretelui
vezical concomitent cu contractia
musculaturii sfincterului urinar;
• poate fi folosita in combinatie cu
medicatia anticolinergica.
Infectie urinara --
simptomatologie
• Disurie
• Incontinenta
• Retentie urinara
• Hematurie
• Durere suprapubian
• Febra
• Confuzie
Infectie tract urinar –factori de
risc
• Deshidratare
• Disfunctie vezicala: vezica neurogena
• Cateterizare, nefrostoma
• Obstructie
• Fistula vezicala
• Imunodeprimare, casexie
• Leziune tisulara prin radio- chimioterapie
Tratament infectie urinara
• Corectare factori predispozanti
• Antibioterapie adecvata
• Analgezie
• Consum adecvat de lichide
Antibioterapia
• Nu profilactic – rezistenta bacteriana
• Nu in bacteriuria asimptomatica
• Durata 10 – 14 zile
• TMP- SMZ sau chinolona sau
nitrofurantoin
• De linia II a : ampicilina + cefalosporina II
sau aminoglicozida sau quinolona
Retentie urinara – cauze
• Locale:
– ITU, BPH, obstructie sau comresie prin tumori,
constipatie, stricturi uretrale, hematuria,
obstructie cateter
• Medicamente:
– opioide , anticolinergice, antidepresive
triciclice, antitusive, neuroleptice
• Neurologic:
–compresie medulara, plexopatie presacrata,
anestezie epidurala
Morfina şi tractul urinar
• Scăderea sensibilităţii vezicii
• Revezi medicatia
• Cateterizare: 16 Fr uzual
18 Fr daca suspectezi infectie
22 Fr in caz de cheaguri sang.
– Suprapubian la 2 degete deasupra simfizei pubiene,
• ITU: antibiotic, ciprofloxacin + gentamicina
• Compresie medulara: radioterapie, steroid
• Laxative daca este constipatie
• Obstrucţie cateter: - spălare cateter, schimbare la 4
săptămâni
Cateterizarea urinara
Cauze:
• Fistule
• Infiltrare a zonei presacrate,
• postchirurgical
• invazie tumorală a colului vezical
Tratament:
1. scutec absorbant
2. condom
3. cateter vezical
Incontinenţa de supraplin
• Prin cancer:
– de prostată
– infiltraţie a gâtului vezicii
– plexopatie presacrată
– sindrom de compresie medulară
• Prin tratament:
– Anticolinergice
– Morfină (ocazional)
– analgezie spinală
– blocaj nervos intratecal
Sindromul vezicii
hiperactive
• Leziuni neurologice
• Alterare detrusor prin denervare (hipersenzitiv)
• Hiperactivitate detrusor prin obstructie subvezicala
• Farmacologic: antimuscarinici
– OXIBUTINA 5 mg tid
– TOLTERODINA (mai eficienta)
– SOLIFENECINA ( Vesicare)- amelioreaza
imperiozitatea, antimuscarinic selectiv
• Neuromodulatia S2-S3
Concluzii
• Problemele UI sunt deseori trecute cu
vederea
• Afecteaza calitatea vietii pacientului prin
simptome fizice si emotionale
• Nu neglijati tratamentul nonfarmacologic
• Optimizati tratamentul functie de cauza