DECLARATIE

Subsemnatul (a)

IDNP domiciliat(5)

in municipiul Chiqindu, str./bd.

declar pe propria rdspundere cd:

1. Venitul global al unei persoane din ceidrul familiei nu depSge;te suma

venitului global per persoand, stabilit6 conform deciziei Consiliului municipal
Chiqindu nr. 1516 din22.12.2017.

2. Componenla familiei corespunde informaliei indicate in cerere.

3. Nu dispun de alte locuinle in proprietate pe teritoriul municipiului

Chigindu decdt cea inclusd in cerere.

4. Suma compensdrii cheltuielilor acordatd va fi uttlizatd pentru achitarca

pldlilor la resursele energetice gi serviciile comunale, in caz contrar, voi restitui
suma acordatil, in bugetul municipal.

5. imi exprim acordul cu privire la utilizarea qi prelucrarea datelor cu

caracter personal.

Semndtura

Data depunerii declaraliei

Telefon