Nursing - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C.

Noica Sibiu

Plan de îngrijire pentru un pacient cu cardiomiopatie

Culegerea datelor (evaluarea inițială)

În această etapă sunt necesare cunoașterea noțiunilor elementare despre boală, semne și
simptome (manifestări de dependență/caracteristici definitorii), alte cunoștințe necesare pentru
procesul de îngrijire.

Cardiomiopatia -definiție- este o boală în care este afectat mușchiul inimii sau în care
apare o disfuncție a conductibilității electrice la nivelul structurilor nodulului sinoatrial.
Semne și simptome:
• dispnee;
• durere retrosternală;
• edem pulmonar;
• aritmii;
• murmur cardiac;
• edeme periferice;
• hepatomegalie;
• dispnee de efort;
• aritmii;
• HTA.
Examinări paraclinice:
• ecografie;
• radiografie;
• electrocardiogramă;
• cateterism.
Diagnostice nursing (problemele pacientului) asociate cardiomiopatiei
Cele mai frecvente diagnostice nursing în cardiomiopatiei sunt următoarele:
• Scăderea debitului sistolic al inimii legată de:
o scăderea sau creșterea funcției ventriculare;
o afectarea contractilității;
o modificare a pulsului, frecvenței cardiace;
o boli ale mușchiului cardiac;
o efectele secundare ale medicației.
• Dezechilibre al volumului fluidelor în exces legată de:
o scăderea debitului sistolic al inimii care are ca efect descreșterea filtratului
renal și eliberarea de hormon antidiuretic;
o scăderea debitului sistolic al inimii care are ca efect alterarea
hemodinamicii renale de unde rezultă descreșterea capacității nefronilor
de a excreta apa.
• Intoleranță la activitate legată de:
o descreșterea debitului cardiac;
o deteriorarea stării generale;
o viață sedentară;
o dezechilibru între cererea și oferta de oxigen;
o somn insuficient sau perioade de repaus insuficiente;
o lipsa motivației sau depresia;
o efectele secundare ale medicației.
• Insomnie legat de:

1
Nursing - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu

o Anxietate și/sau frică;

o Disconfort fizic sau dispnee;
o Programul de medicație sau efectele secundare ale acestora;
o Respirație dezordonată în timpul somnului.
• Deficit de cunoștințe legată de:
o informare insuficientă;
o lipsa interesului pentru învățare;
o informațiilor greșite prezentate de alții;
o lipsa resurselor pentru învățare.
Aceste diagnostice sunt frecvent întâlnite în îngrijirea pacientului cu cardiomiopatie, dar nu
sunt singurele. În funcție de datele culese de la pacient în evaluarea inițială se vor identifica
diagnosticele nursing corespunzătoare fiecărui caz clinic.
Obiectivele și intervențiile
Atât obiectivele cât și intervențiile se formulează pentru fiecare diagnostic nursing în
parte.

• Diagnostic nursing: Scăderea debitului sistolic al inimii legată de.......

• Obiective:
o Pacientul să-și mențină un debit sistolic corespunzător demonstrat prin
puls periferic bine bătut, TA în limite de 20 mmHg față de cea normală,
P între 60-100b/min. cu ritm regulat, cantitatea de urină minim 30ml/h
sau mai mare, piele uscată și caldă, nivel normal ale conștienței, respirații
normale cu absența ralurilor.
• Intervenții autonome și delegate (de evaluare/ de monitorizare/ terapeutice/ de
educație pentru sănătate - în funcție de caz):
o Evaluarea pulsului apical și periferic;
o Evaluarea TA și notarea modificărilor în ortostatism;
o Evaluarea respirațiilor, rată și ritm;
o Evaluarea greutății pacientului și evaluarea trendului de creștere sau
descreștere a greutății;
o Evaluarea culorii, temperaturii și umidității pielii;
o Evaluarea în vederea raportării a toleranței la activitate sau apariția
oboselii;
o Evaluarea diurezei;
o Evaluarea saturației de oxigen atât în repaus cât și în timpul mersului;
o Administrarea medicației prescrise (beta blocante, diuretice, antagoniști
de aldostosteron, vasodilatatoare etc.) și evaluarea capacității pacientului
de a-și administra medicamentele acasă;
o Administrarea de oxigen conform indicațiilor.
• Diagnostic nursing: Dezechilibre al volumului fluidelor în exces legată de ...
• Obiective:
o Pacientul să prezinte un echilibru al fluidelor corespunzător demonstrată
prin cantitatea de urină minim 30ml/h sau mai mare, puls mai mic de
100b/min, echilibru între intrări și ieșiri, greutate stabilă, absența sau
reducerea edemelor, absența congestiei pulmonare.
• Intervenții autonome și delegate (de evaluare/ de monitorizare/ terapeutice/ de
educație pentru sănătate - în funcție de caz):
o Evaluarea greutății în relație cu statusul nutrițional;
o Evaluarea prezenței edemelor prin palpare la nivelul tibiei, gleznei,
piciorului și sacrului;

2
Nursing - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu

o Monitorizarea pulsului și a respirațiilor;

o Instruirea pacientului cu privire la restricțiile de fluide conform
indicațiilor;
o Administrarea medicației sau instruirea pacientului asupra modului de
administrare a medicației;
o Instruirea pacientului să evite alimentele și lichidele care au un conținut
mare de sare în funcție de indicații;
o Instruirea pacientului să anunțe medicul sau asistentul în cazul apariției
edemelor, a modificărilor în greutate sau respirație.
• Diagnostic nursing: Intoleranță la activitate legată de...
• Obiective:
o Pacientul să prezinte toleranță la activitate demonstrată prin efortul
perceput de pacient mai mic de 3 (pe o scară de la 1 la10), pulsul cu cel
mult 20 b/min mai mare față de pulsul în repaus, TA sistolică cu o creștere
în limita a 20 mmHg peste valoarea TA sistolică în repaus, respirațiile mai
puțin de 20r/min.
o Pacientul își exprimă abilitatea de a efectua îngrijirile zilnice necesare.
• Intervenții autonome și delegate (de evaluare/ de monitorizare/ terapeutice/ de
educație pentru sănătate - în funcție de caz):
o Evaluarea nivelului actual al toleranței la activitate; determinarea cauzelor
care au dus la limitarea activității;
o Evaluarea răspunsului pacientului la efort (măsurare TA, P, R, SpO2 ).
Dacă pacientul poate se evaluează răspunsul la efort când urcă scările;
o Evaluarea percepției pacientului despre capacitate lui de a efectua
activități fizice;
o Evaluarea nivelului de oxigen în timpul activității;
o Stabilirea împreună cu pacientul a unor obiective pentru creșterea
capacității de efort;
o Instruirea în favoarea unui progres lent (mersul în cameră, mersul pe
distanțe scurte etc.);
o Instruirea pacientului pentru a modifica mediul de acasă pentru a obține
rezultate mai bune în ceea ce privește îngrijirea zilnică (folosirea unui
scaun la duș etc);
o Instruirea unor tehnici de conservare a energiei (împinsul în locul tarsului,
să stea jos când trebuie să facă o anumită treabă, etc.)
o Instruirea pacientului să observe semnele de oboseală.
• Diagnostic nursing: Insomnie legat de...
• Obiective:
o Pacientul să doarmă un timp corespunzător demonstrat prin facies odihnit,
exprimarea faptului că este odihnit și îmbunătățirea modelului de somn.
• Intervenții autonome și delegate (de evaluare/ de monitorizare/ terapeutice/ de
educație pentru sănătate - în funcție de caz):
o Evaluarea pacientului în legătură cu calitatea și cantitatea somnului în
prezent;
o Evaluarea unor posibil factori de care perturbă somnul (nicturie, dispnee
paroxistică nocturnă, sincronizarea timpului de administrare a
medicației);
o Evaluarea unor semne care au dus la modificarea somnului în trecut;
o Instruirea pacientului să reducă somnul din timpul zilei și să crească
activitățile;

3
Nursing - prof. Gligor Laura Școala Postliceală Sanitară C. Noica Sibiu

o Instruirea pacientului să reducă consumul de lichide ingrate înainte de

culcare;
o Încurajarea pacientului să practice aceleași ore de somn și trezire și să
evite cafeaua și țigările;
o Încurajarea exprimării fricii.
• Diagnostic nursing: Deficit de cunoștințe legată de...
• Obiective:
o Pacientul își exprimă înțelegerea față de informațiile primite.
• Intervenții autonome și delegate (de evaluare/ de monitorizare/ terapeutice/ de
educație pentru sănătate - în funcție de caz):
o Evaluarea cunoștințelor pacientului despre cauzele, tratamentul legate de
cardiomiopatie și modul de revenire pentru control;
o Identificarea unor informații greșite despre boală (dacă există);
o Instruirea pacientului sau aparținătorilor despre boală, scopul terapiei,
importanța respectării terapiei prescrise, simptomele și semnele (creștere
în greutate, edeme, oboseală, dispnee) și când trebuie să anunțe medicul;
o Modificarea dietei pentru a limita ingestia de sodiu;
o Instruirea pacientului să nu mai fumeze;
o Încurajarea pacientului sau aparținătorilor să pună întrebări.

Evaluarea rezultatelor
- tensiune arterială stabilă, eliminări urinare adecvate, status mental în parametri normali;
- pacientul formulează întrebări și cooperează;
- odihnă corespunzătoare.

La evaluare se iau considerare măsura în care obiectivele propuse pentru pacient au fost
realizate.
Dacă ele au fost parțial realizate se analizează dacă intervențiile aplicate au fost
corespunzătoare sau eficiente și apoi acestea sunt modificate.
De asemenea, se analizează dacă obiectivele propuse au fost corespunzătoare pacientului
și au permis implementarea lor în practică.
Evaluarea este o etapă constantă pe toată durata de îngrijirea a pacientului. La externare
se face o evaluare finală a întregii perioade de spitalizare.