Paradise Navigation SA Form No.

: CREW02

CREW APPLICATION FORM Page: 1 of 5

SC PARADISE NAVIGATION SRL prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dvs. prin acest formular în scopul prezentării Date:
candidaturii dvs. potențialilor angajatori. În cazul în care nu dori ți aceasta, nu va vom putea lua în considerare aplica ția și nu vă vom
înregistra în baza noastră de date. Datele dvs. vor fi transferate în statele Uniunii Europene în vederea unei posibile angajări.
Număr Registrul General Autoritatea Națională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal: ________

Personal Data (to be completed by the candidate)

Applied for the position of: PHOTO
Surname: Forename:
Father’s name: Mother’s name:
Date of birth: Place of birth:
Marital status: Single Married Nationality:
Home address:
Tel.: Mob: E-mail:
Next of kin:
Surname: Forename:
Home address: Tel:
Dependants (number): Sons: Daughters:

Identification Documents
Documents Number Issuing Authority Date Issued Expiry Date
Passport:
US VISA
Seaman’s book:
STCW Endorsement/ COC:
Flag Endorsement
Medical Fitness Certificate:
D & A examination record:
Blood Accumulations2:
Yellow Fever Vaccination:

Qualifications
Native language:
Foreign languages:
Education
Date College / University1 Subject Qualifications

Issuing Authority/ No. of

Certificates Yes No Date Issued Expiry Date
certificate
A. Navigation and Engineering Watch
Navig. watchkeeping A-II/1
Navig. watchkeeping A-II/2
Navig. watchkeeping A-II/4
E/R watchkeeping A-III/1

1
Please fil-in with all available data (e.g. name of school, address, etc.)
Frequency: Every occurrence Distribution: Crew Department, Manning Agent
 Paradise Navigation SA Form No.: CREW02

CREW APPLICATION FORM Page: 2 of 5

SC PARADISE NAVIGATION SRL prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dvs. prin acest formular în scopul prezentării Date:
candidaturii dvs. potențialilor angajatori. În cazul în care nu dori ți aceasta, nu va vom putea lua în considerare aplica ția și nu vă vom
înregistra în baza noastră de date. Datele dvs. vor fi transferate în statele Uniunii Europene în vederea unei posibile angajări.
Număr Registrul General Autoritatea Națională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal: ________

Issuing Authority/ No. of

Certificates Yes No Date Issued Expiry Date
certificate
E/R watchkeeping A-III/2
E/R watchkeeping A-III/7
Certificate of Profiency FLG
Certificate of Profiency SLG
Basic Training for Oil and Chemical Tankers A-V/1-1-1
Basic Training for Liquefied Gas Tanker Cargo
Operations
Advanced Training for Oil Tankers A-V/1-1-2
Advanced Training for Chemical Tankers A-V/1-1-32
Advance Training for Liquefied Gas Tanker Cargo
Operations
Radar and ARPA Simulator Management Level
Radar and ARPA Simulator Operational Level
GMDSS operators A-IV/2
B. Emergency, Security, Occupational Safety, Medical Care and Survival Functions
Basic training A-VI/1-1 to 1-43
Proficiency in survival craft and rescue boats, other than
fast rescue boats A-VI/2-1
Proficiency in fast rescue boats A-VI/2-24
Advanced fire fight. A-VI/3-1*
Medical First Aid A-VI/4-15
Medical Care A-VI/4-2
Ship Security Officer (SSO) A-VI/5
Security Awareness for Seafarers without Designated
Security Duties A-VI/6-16
Security Awareness for Seafarers with Designated
Security Duties A-VI/6-26
C. Additional (Non-Statutory) Training
Safety Officer*
Bridge Team/Resource Management* (BRM/BTM)
Engine Resource Management* (ERM)
Engine Simulator*
Risk Assessment*
Incident Investigation*
ECDIS (generic)7*

2
Applicable to chemical vessels.
3
Achieved within previous five (5) years.
4
If vessel is equipped with fast rescue boat.
5
Not applicable, if seafarer poses the Medical Care Certificate.
6
Not applicable, if seafarer poses the SSO Certificate.
Frequency: Every occurrence Distribution: Crew Department, Manning Agent
 Paradise Navigation SA Form No.: CREW02

CREW APPLICATION FORM Page: 3 of 5

SC PARADISE NAVIGATION SRL prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dvs. prin acest formular în scopul prezentării Date:
candidaturii dvs. potențialilor angajatori. În cazul în care nu dori ți aceasta, nu va vom putea lua în considerare aplica ția și nu vă vom
înregistra în baza noastră de date. Datele dvs. vor fi transferate în statele Uniunii Europene în vederea unei posibile angajări.
Număr Registrul General Autoritatea Națională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal: ________

Issuing Authority/ No. of

Certificates Yes No Date Issued Expiry Date
certificate
ECDIS (type specific)7*
Ship handling
Introduction to ISM
ISO 90018
ISO 140018
ISO 500018
OHSAS 180018
MLC 2006
* Refresher every 5 Years

Other Certificates Yes No Issuing Authority Date Issued Expiry Date

Medical History
Have you suffered illness/injury/disability\temporary (if yes, describe below)? Yes No

Do you currently or regularly take any medication (if yes, describe/specify medications below)? Yes No

Incident/Event Statement
Have you ever been involved directly or indirectly in an accident resulting to loss of life or personal
Yes No
injury or damage to ship, cargo, pollution, etc. (if yes, describe below)?

Previous Sea Service

Engine Service Time Reason of
Ship’s name Type / DWT Managers Rank
Type Date on Date off Sign-Off

Rank Applied
Total Years in Rank Applied*
* Actual sea service (use 1 decimal i.e. 2.4 years)
Total Years on this type of tanker (as applicable) *
Total Years on all types of tankers (as applicable) *

7
If seafarer is to board vessel equipped with ECDIS.
8
Applicable to ISO 9001, 14001, 50001, OHSAS 18001 Certified vessels, as applicable.
Frequency: Every occurrence Distribution: Crew Department, Manning Agent
 Paradise Navigation SA Form No.: CREW02

CREW APPLICATION FORM Page: 4 of 5

SC PARADISE NAVIGATION SRL prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dvs. prin acest formular în scopul prezentării Date:
candidaturii dvs. potențialilor angajatori. În cazul în care nu dori ți aceasta, nu va vom putea lua în considerare aplica ția și nu vă vom
înregistra în baza noastră de date. Datele dvs. vor fi transferate în statele Uniunii Europene în vederea unei posibile angajări.
Număr Registrul General Autoritatea Națională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal: ________

Bank Details for Allotments9

Beneficiary (1): Name of Bank (1):
Beneficiary (2): Name of Bank (2):
Bank Address (1): Branch (1):
Bank Address (2): Branch (2):
Account No.(1): Swift (1): IBAN No. (1):
Account No.(2): Swift (2): IBAN No. (2):

Applicant Signature
Name Signature Date

Application Review
(validity to be reviewed and signed by Manning Agent (unless direct hiring) prior to consideration for employment)
Name Signature Date

Application Review
(validity to be reviewed and signed by Crew Department prior to consideration for employment)
Name Signature Date

ACORDUL PERSOANEI CARE SOLICITĂ SERVICIUL DE RECRUTARE ȘI PLASARE ÎN DOMENIUL NAVIGANT

9
Required information to be filled in only in the case the applicant is accepted for employment.
Frequency: Every occurrence Distribution: Crew Department, Manning Agent
 Paradise Navigation SA Form No.: CREW02

CREW APPLICATION FORM Page: 5 of 5

SC PARADISE NAVIGATION SRL prelucrează datele cu caracter personal furnizate de dvs. prin acest formular în scopul prezentării Date:
candidaturii dvs. potențialilor angajatori. În cazul în care nu dori ți aceasta, nu va vom putea lua în considerare aplica ția și nu vă vom
înregistra în baza noastră de date. Datele dvs. vor fi transferate în statele Uniunii Europene în vederea unei posibile angajări.
Număr Registrul General Autoritatea Națională de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal: ________

cu privire la prelucrarea și transmiterea datelor cu caracter personal

Subsemnatul: Cod identificare (CNP/Pasaport):

1. Îmi exprim în mod expres consimtamântul ca SC PARADISE NAVIGATION SRL să prelucreze informațiile
indicate mai sus înregistrate pe numele meu în evidențele proprii și să transmită aceste date către armatorii /
societățile de shipping și/ sau crewing cu care aceasta lucrează. Îmi exprim, de asemenea, acordul că PARADISE
NAVIGATION să solicite date cu privire la persoana mea de la instituții/societăți, precum și consultării informațiilor
înregistrate pe numele meu în bazele de date ale acestora, ori de cate ori este necesar, în scopul inițierii și/ sau
derulării procesului de analizare și/ sau aprobare a solicitării mele în vederea recrutării/plasării ca personal navigant.
2. Informații prelucrate:
a) date cu caracter personal având funcție de identificare precum (nume, prenume, data și locul nașterii, cod
numeric personal, domiciliul, sex, număr de telefon fix/ mobil/ fax, adresă de e-mail, starea civilă, număr de copii,
fotografia, numele angajatorului actual și/ sau a angajatorilor anteriori, data angajării, pașaport, carnet de marinar,
vize).
b) informații legate de educația și pregătirea profesională (studii, limbi străine cunoscute precum și gradul de
cunoaștere a acestora, licente, certificate de capacitate, cursuri IMO).
c) informații referitoare la activitatea anterioara (experiența pe funcție și tipuri de nave, numele navelor, datele de
îmbarcare și debarcare, datele de contact ale operatorilor navelor respective).
d) date referitoare la funcția pentru care aplică, tipul/ tipurile de nave de care este interesat, data de la care este
disponibil, salariul minim acceptat.

Am luat la cunostinta faptul ca îmi pot exercita toate drepturile prevăzute de Legea nr. 677/2001 pentru protecția
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date, publicată în
Monitorul Oficial nr. 790/12.12.2001, în mod special urmatoarele drepturi:
(i) Dreptul de acces la date: dreptul de a obține la cerere și în mod gratuit, pentru o solicitare pe an, confirmarea
faptului ca datele în legatură cu mine sunt sau nu prelucrate de către un anumit operator. În ceea ce priveste
PARADISE NAVIGATION, acest drept poate fi exercitat în urmatoarele condiții: se adresează o cerere către
PARADISE NAVIGATION, întocmită în forma scrisă, datată și semnată în care se va menționa adresa de domiciliu a
persoanei care își exercită dreptul. Cererii i se va atașa o copie xerox, lizibilă, după actul de identitate al
solicitantului;
(ii) Dreptul de intervenție: dreptul de a obține, la cerere și în mod gratuit, rectificarea, actualizarea, blocarea,
ștergerea sau transformarea în date anonime a datelor a căror prelucrare nu este conformă legii, în special a datelor
incomplete sau inexacte. În ceea ce privește PARADISE NAVIGATION, acest drept poate fi exercitat în urmatoarele
condiții: se adresează o cerere catre instituția care a înscris datele la PARADISE NAVIGATION, întocmită în formă
scrisă, datată și semnată, în care se vor menționa datele asupra cărora se solicită intervenția, motivul justificat și
modul de intervenție. Cererii i se va atașa o copie xerox, lizibilă, după actul de identitate al solicitantului;
(iii) Dreptul de opoziție: de a mă opune în orice moment, din motive întemeiate și legitime legate de situația mea
particulară, ca datele care mă vizează să faca obiectul unei prelucrări, cu excepția cazurilor în care există dispoziții
legale contrare. În ceea ce privește PARADISE NAVIGATION, acest drept poate fi exercitat în următoarele condiții:
se adresează o cerere către PARADISE NAVIGATION, întocmită în formă scrisă, datată și semnată, în care se vor
menționa datele asupra cărora se solicită opoziția și motivul întemeiat și legitim legat de situația particulară a
persoanei. Cererii i se va atașa o copie xerox, lizibilă, după actul de identitate al solicitantului.

Nume/ Prenume: Semnatura: ___________ Data emiterii:

Frequency: Every occurrence Distribution: Crew Department, Manning Agent