Facultatea de Medicină Dentară

Disciplina: PSIHIATRIE
Student-MOROȘANU NARCISA
Anul III-An universitar 2021-2022

ANOMALII DENTO-MAXILARE DE NATURĂ INFLUENȚATE DE TULBURĂRILE

PSIHICE

INTRODUCERE
Cel mai frecvent prezentată și diagnosticată în copilărie, tulburarea cu deficit de
atenție/hiperactivitate (ADHD) este o tulburare neuropsihiatrică pe tot parcursul vieții, legată de
diferite afecțiuni semnificative clinic. Pe baza prezentării principalelor simptome
comportamentale, care sunt neatenția, hiperactivitatea și impulsivitatea, sunt identificate trei
subtipuri de ADHD conform DSM-IV-TR: predominant neatent, predominant hiperactiv-
impulsiv și un subtip combinat . [1
Debutul simptomelor trebuie să aibă loc înainte de vârsta de 7 ani și este necesară
afectarea în două sau mai multe situații. Aproximativ 3 până la 8% din populația de copii este
afectată, iar băieții sunt mai susceptibili de a fi internați în clinici decât fetele [2]. Deoarece
ADHD este asociat cu o rată ridicată de tulburări coexistente de dezvoltare, psihiatrice, genetice
și medicale, un program de tratament eficient trebuie să fie adaptat pentru a aborda toți factorii
implicați.
Dovezile cercetării au arătat că pot exista relații între anumite forme de afecțiuni orale-
faringiene și ADHD. Cu toate acestea, deși există un corp semnificativ de cercetare, rezultatele
sunt împrăștiate și rămân a fi integrate într-un model plauzibil. Această lucrare își propune să
treacă în revistă subiecte relevante, și anume , deficiența de fier, malocluzia, leziunile dentare
traumatice și respirația tulburată de somn, din perspectiva ADHD și să ajungă la o mai bună
înțelegere a diferitelor patologii implicate.
Dezvoltarea structurilor cranio-faciale și a respirației nazale a generat de multă vreme
interes și controverse. Această controversă constă în faptul dacă obstrucția nazală duce sau nu la
respirație orală și, mai ales, dacă este capabilă să provoace modificări ale dezvoltării dentofaciale.
A existat întotdeauna o anumită credință că obstrucția nazală afectează creșterea feței.
Respirația normală necesită fluxul liber de aer prin nas. Funcția respiratorie asociată cu
mestecatul și înghițirea, plus acțiunea musculară corectă a buzelor și a limbii, încurajează
dezvoltarea și creșterea adecvată a feței.
Obstrucția căilor aeriene superioare care implică respirația orală poate fi dăunătoare atunci
când este prezentă în momentul dezvoltării feței, scheletul orofacial, și a dințilr. Efectele asupra
dezvoltării dentofaciale pot fi rezumate prin caracteristici precum:
 depresiune a treimii medii a feței
 o rotație posterioară și inferioară a mandibulei
 o creștere a înălțimii faciale (fața lungă). Rotația posterioară a mandibulei duce la
separarea dinților superiori și inferiori, molarii nemaifiind în contact și erupând, ducând
astfel la o mușcătură deschisă, anterioară. Limba coboară și ea datorită acestei rotații. ,
 provocând un dezechilibru al forțelor care duce la prăbușirea maxilarului, palatului
profund și îngust, malocluzie și mușcătură încrucișată posterioară.

Este o credință comună în rândul medicilor otolaringologi că

faciesul adenoid ar putea fi ușor explicat prin obstrucția asalului în timpul dezvoltării cranio-
faciale a unui copil. Cu toate acestea, această dismorfie facială în mod izolat nu este o indicație
de adenoidectomie în sine. Din punct de vedere ortodontic, observarea acestui facies și a
corectării frecvente și rapide a acestuia demonstrează că poate exista o relație între respirație,
deglutiție și creșterea cranio-facială.
Lipsa comunicării între ambele specialități poate prelungi diferențele ambelor puncte de
vedere. vedere la nivelul efectului tratamentului. Nu este ușor pentru un otolaringolog să știe dacă
există o indicație ortodontică pentru intervenție chirurgicală sau dacă ar putea fi utilă în scopuri
ortodontice. În schimb, pentru un ortodont, tratamentul ortodontic precoce al acestor copii poate
necesita, în multe cazuri, o deblocare a căilor aeriene superioare prin intervenție chirurgicală
adenoamigdaliană.
Afirmația că obstrucția nazală afectează creșterea facială nu poate fi considerată dovedită în
mod concludent. Lipsa unor dovezi exhaustive se datorează imposibilității de a cunoaște care este
gradul de obstrucție care începe să aibă semnificație clinică, care este vârsta critică de debut și cât
timp trebuie să dureze obstrucția pentru a se presupune că afectează creșterea facială. În plus,
există dificultăți în a defini dacă un copil are respirație orală sau nazală.
Respirația tulburată în somn (SDB) este în prezent una dintre paradigmele obstrucției căilor
respiratorii superioare și principala indicație pentru corectarea chirurgicală a acestei obstrucții la
copii.

METODE
Relația dintre malocluzie, tulburări de respirație în somn și ADHD
Tulburarea respirației in somn-Sleep-Disordered Breathing (SDB) la copii este o problemă
comună și gravă asociată cu o morbiditate semnificativă. Spectrul de SDB obstructiv poate varia
de la sforăitul obișnuit până la obstrucția parțială sau completă a căilor respiratorii, denumită
apnee obstructivă în somn (OSA) . Simptomele pot fi fie nocturne, cum ar fi sforăitul, apnee
observată, somn agitat, diaforeza și enurezis, fie diurne, cum ar fi somnolență în timpul zilei,
probleme academice, dureri de cap și respirație bucală.
Examenul fizic poate fi normal sau poate evidenția insuficiență, obezitate,mărite amigdale,
feței adenoide și vorbire hiponazală . Chestionarele și scalele, monitorizarea la domiciliu și
polisomnografia (PSG) sunt printre instrumentele de diagnostic utilizate pentru a confirma SDB
la copii. Deși amigdalectomia și adenoidectomia rămân tratamentul cel mai frecvent recomandat
pentru pacienții pediatrici cu SAOS, s-au făcut precauții pentru a defini rolul tratamentelor
nechirurgicale.
Caracteristicile cranio-faciale ale pacientilor cu SAOS au fost precizate astfel: baza craniena
anterioara scurta, unghiul de flexie a bazei craniene mai putin obtuz, mandibula retro
pozitionata,, plan mandibular abrupt,lung palatul moale, spatiul cailor respiratorii redus și
creșterea înălțimii faciale anterioare.
Într-un studiu realizat de Cazzolla și colab.[3] o asociere semnificativă statistic între sforăit,
mușcătură încrucișată, mușcătură deschisă și over-jet crescut fost găsită într-o cohortă de 495 de
copii de vârstă școlară. Un studiu longitudinal care urmărește dezvoltarea tulburărilor de
respirație în somn și a malocluziei a constatat că mușcăturile încrucișate, precum și arcadele
dentare mai înguste au fost mai frecvente în rândul copiilor care sforăie decât la copiii care nu
sforăie, la 4, 6 și 12 ani . Aceste constatări indică natura de debut precoce a malocluziilor și
continuitatea problemei de la dinții primari la cei permanenți în SDB. Malocluzia de clasa II a
fost raportată a fi, de asemenea, mai frecventă la un eșantion de pacienți adulți cu OSA Mai
mult, Miyao et al.au susținut că, deoarece overjet a fost strâns legat de severitatea SDB la
pacienții adulți non-obezi, malocluzia joacă un rol cheie în dezvoltarea OSA. În ceea ce privește
tratamentul și corectarea retrognatismului mandibular s-a constatat o creștere a spațiului căilor
respiratorii și îmbunătățirea respirației nocturne la un grup de adolescenți.
Un corp semnificativ de cercetări indică faptul că SDB este asociat cu tulburări
neurocognitive, în special cu ADHD și cu tulburările de învățare. În 2002, Chervin et al. au
raportat că neatenția și hiperactivitatea în rândul pacienților pediatrici generali sunt asociate cu
somnolență crescută în timpul zilei și, în special la băieții tineri, sforăitul. Acesta a fost urmat de
un alt raport al unui studiu de cohortă , potrivit căruia sforăitul netratat și respirația tulburată de
somn sunt factori de risc puternici pentru apariția viitoare sau exacerbarea comportamentului
hiperactiv
În sprijinul acestor constatări, O'Brien et al. [4] au arătat că SDB la copii poate duce la
comportamente ușor asemănătoare ADHD care pot fi ușor percepute greșit și pot întârzia
diagnosticul și tratamentul adecvat. O meta-analiză a 16 studii de somn a indicat că copiii cu
ADHD au avut treziri nocturne semnificativ mai mari, tulburări de respirație în somn și
somnolență în timpul zilei în comparație cu martorii . Ca măsură obiectivă, indicele apnee-
hipopnee a fost, de asemenea, semnificativ mai mare la copiii cu ADHD. Există, de asemenea,
dovezi PSG că adulții care au simptome persistente de ADHD au mai multe șanse de a avea SDB
și un somn mai puțin plăcut.
Mecanismul prin care SDB produce simptome asemănătoare ADHD este confirmat ca
reprezentând impactul SDB în mod specific asupra „funcțiilor executive”, care includ
flexibilitatea cognitivă, inițierea sarcinilor, auto-monitorizarea, planificarea, organizarea. La
copiii cu SDB care au fost supuși PSG și evaluare neurocognitivă, excitația crescută în timpul
somnului a fost descrisă ca un mecanism defensiv care poate păstra funcția cognitivă prin
contracararea evenimentelor respiratorii, în detrimentul menținerii somnului și, în continuare,
simptome asemănătoare ADHD
În ceea ce privește efectele tratamentului,îmbunătățiri semnificative ale comportamentului
după adenoamigdalectomie cercetătorii au utilizat un chestionar de screening. Weber și colegii
au comparat impactul adenoamigdalectomiei asupra simptomelor de neatenție, hiperactivitate și
impulsivitate și au găsit îmbunătățiri semnificative, în special la copiii cu vârsta cuprinsă între 8
și 10 ani. De asemenea, pe Scala Conner de evaluare a părinților și Chestionarul pentru somnul
pediatric, 71 de copii diagnosticați ca având SDB au fost raportați că s-au îmbunătățit atât în
somn, cât și în comportament după adenoamigdalectomie Dincolo de utilizarea chestionarelor
psihometrice și scalelor, copiii cu diagnostic confirmat clinic de ADHD și SDB comorbid au fost
comparați pentru efectele tratamentului cu metilfenidat împreună cu amigdalectomia. Copiii care
au suferit o intervenție chirurgicală nu numai că au avut cote mai mici de ADHD post-operație,
dar au avut, de asemenea, rezultate semnificativ mai bune decât copiii care au primit numai
tratament cu metilfenidat.

Relația dintre leziunile dentare traumatice, ADHD și malocluzie

Leziunile dentare traumatice (TDI) constituie o problemă de sănătate prevalentă și

gravă în rândul copiilor din întreaga lume. Studiile epidemiologice și din spitale au arătat că o
treime din toți copiii preșcolari și o pătrime din toți copiii de școală pot suferi de traumatisme
dentare dinților anteriori Fracturile, care reprezintă majoritatea cazurilor, duc la consecințe atât
funcționale, estetice și emoționale . Complicațiile care pot apărea includ decolorarea dinților,
pierderea vitalității, resorbția radiculară și/sau formarea abcesului . Căderile și coliziunile în
timpul sporturilor și jocurilor sunt cauzele majore ale TDI. Dintre determinanții structurali
considerați, incisiv overjet de peste 3 mm și buzele incompetente au fost descrise ca factori
semnificativi predispunând la traumatisme dentare
Health Survey for England 1997[5] este cel care a furnizat datele inițiale privind asocierea
dintre hiperactivitate ca simptom și leziunile majore care afectează fața și/sau dinții La scurt timp
după aceasta, Sabuncuoglu et al. au comparat frecvența TDI în rândul copiilor cu diagnostice
ADHD și non-ADHD și au găsit o asociere semnificativă între TDI și ADHD. Aceasta a pus
bazele propunerii unui model explicativ pentru TDI. Sabuncuoglu a trecut în revistă și studiile
anterioare în domeniul traumatologiei dentare care au furnizat dovezi indirecte ale ADHD. De
atunci, studii controlate din diferite părți ale lumii au confirmat legătura dintre ADHD și TDI
REZULTATE
Este important de subliniat faptul că overjetul incisivilor, care este un factor structural
predispozant pentru TDI, este o formă de malocluzie, așa cum s-a evidențiat în relație cu diverși
factori în sub-secțiunea acestei analize. Este foarte posibil ca ADHD, pe lângă pe factorii de risc
comportamenta li care îi prezintă, să aibă și un rol în apariția leziunilor dentare prin factorul de
risc structural de care poate fi legat
După cum s-a arătat mai sus, copiii cu subtip combinat de ADHD, care este cel mai
frecvent subtip, sunt mai susceptibili de a prezenta palatul arcuit înalt. Prevalența malocluziilor și
în special a overjetului este mare în populația generală de copii. În ciuda faptului că avem nevoie
de mai multe date privind asocierea dintre malocluzii și ADHD, ratele estimate ale populației
generale ne permit să estimăm că un procent semnificativ de copii cu ADHD pot fi afectați de
malocluzii. Pe scurt, malocluzia la un copil cu ADHD nu poate fi doar o anomalie dentară fără a
avea o legătură cu patogeneza ADHD.

Relațiile dintre factorii evidențiați în acest articol sunt prezentate în ceea ce permite înțelegerea
complexității modelului dintr-o privire.

DISCUȚII
În această revizuire, au fost investigate relațiile și cauzalitatea dintre simptomele ADHD și
anumite afecțiuni oral-faringiene. A fost folosită o abordare multidisciplinară care conectează
munca din diferite discipline, cum ar fi pediatrie, psihiatrie pentru copii și adolescenți,
otorinolaringologie, stomatologie pediatrică, ortodonție și endodonție. La începutul articolului, au
fost evidențiate studii care raportează o asociere între ADHD. În această revizuire, au fost citate
studii care raportează un grad ridicat de corelație între SDB și malocluzie. În plus, acest punct de
evidență a fost legat de ratele ridicate de SDB la copiii cu ADHD. În plus, au fost subliniate
dovezile cercetării care sugerează o asociere între durata insuficientă a alăptării și respirația pe
gură. Ca un alt punct de interes, au fost revizuite lucrările anterioare care raportau o relație între
ADHD și TDI.
Din datele pe care eu le dețin, aceasta este prima încercare de a reuni studiile și cunoștințele
existente despre diferite aspecte ale afecțiunilor buco-faringiene într-un cadru legat de ADHD.
Este de remarcat sa observăm că aceste afecțiuni de natură neuro-cognitivă au implicații și
legături atât de strânse în sfera stomatologiei, ceea ce este de mare ajutor pentru medici în
diagnosticarea precoce a anumitor afecțiuni.
 Cu siguranță este nevoie de mai multe cercetări pentru o înțelegere aprofundată a subiectelor
revizuite și a implicațiilor clinice ulterioare, însă pentru moment datele prezentate reprezintă o
baza puternică pentru studiile din viitor.

Bibliografie:
[1]American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Text
Revision (4th ed.), American Psychiatric Association, Washington, DC
[2] Löfstrand Tideström B. The development of sleep disordered breathing from 4 to 12 years and
dental arch morphology https://www-sciencedirect-com.dbproxy.umfiasi.ro/science/article/pii/
S0165587609002705
Int J Pediatr Otorhinolaryngol
[2] Dentofacial development abnormalities in paediatric sleep-related breathing disorders.
Alteraciones del desarrollo dentofacial en los trastornos respiratorios del sueño infantil
Author links open overlay panelEduardEsteller MoréaNataliaPons CalabuigcEvaRomero
VilariñocAndreuPuigdollers PérezcFrancescSegarra IsernbEusebiMatiñó SoleraJoan
ManelAdemà Alcovera
https://www-sciencedirect-com.dbproxy.umfiasi.ro/science/article/pii/S2173573511700230
[3] A.P. Cazzolla, V. Lacarbonara, B. Pellegrino, N.F. Testa, F. Fidanza, M.G. Lacaita
Sleep-disordered breathing in a sample of 495 children in Southern Italy
https://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-79952234806&partnerID=10&rel=R3.0.0

[4] L.M. O’Brien, C.R. Holbrook, C.B. Mervis, et al.

Sleep and neurobehavioral characteristics of 5- to 7-year-old children with parentally reported
symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder https://www.scopus.com/inward/record.url?
eid=2-s2.0-0037342850&partnerID=10&rel=R3.0.0
[5] O. Sabuncuoglu, H. Taser, M. Berkem
Relationship between traumatic dental injuries and attention-deficit/hyperactivity disorder in
children and adolescents: proposal of an explanatory model
https://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-25144498511&partnerID=10&rel=R3.0.0
[6]Changes in vertical dentofacial morphology after adeno-/tonsillectomy during deciduous and
mixed dentitions mouth breathing children—1 year follow-up study
Author links open overlay panelBernardo Q.SoukiabGiovana B.PimentaaLeticia
P.FrancoaHelena M.G.BeckeraJorge A.Pintoa
https://www-sciencedirect-com.dbproxy.umfiasi.ro/science/article/pii/S0165587610001023
[4] Imagine https://ars-els-cdn-com.dbproxy.umfiasi.ro/content/image/1-s2.0-
S030698771200566X-gr1_lrg.jpg