ENDOMETRIOZA

- GHID PENTRU PACIENȚI –

INTRODUCERE
Femeile care au endometrioză pot suferi de infertilitate, dureri pelvine sau ambele. Această broșură va
descrie opțiunile pentru diagnosticarea și tratarea durerii sau infertilității ce pot fi atribuite endometriozei.

Ce este endometrioza?
Endometrioza este o afecțiune comună ce afectează femeile în timpul anilor de reproducere. Ea apare
atunci când țesutul normal din mucoasa uterina, endometrul (Figura 1), se atașează organelor din pelvis și
începe să crească. Acest țesut endometrial anormal localizat provoacă iritații ale pelvisului ce pot cauza
durere și infertilitate.

Figura 1. Organele reproductive feminine

Experții nu știu de ce unele femei dezvoltă endometrioză. În timpul fiecărei perioade menstruale, cea mai
mare parte a mucoasei uterine și a sângelui sunt vărsate prin colul uterin în vagin. Cu toate acestea, o parte
din acest țesut intră în pelvis prin trompele uterine. Femeile care dezvoltă endometrioza ar putea fi pur și
simplu în imposibilitatea de a elibera pelvisul de aceste celule.

Semnele timpurii ale endometriozei sunt reprezentate de resturi mici, plate, vezicule sau particule pe
suprafața pelvină. Aceste particule pot fi transparente, albe, maro, roșii, negre sau albastre. Severitatea și
gradul endometriozei sunt deosebit de imprevizibile. Unele femei pot avea câteva astfel de particule pe
suprafața pelvină, pe peritoneu sau organe pelvine sau pot invada peritoneul și crește ca noduli.
Endmetrioza poate crește pe suprafața ovarului sub forma acestor particule sau poate invada ovarul și
dezvolta un chist endometriozic plin cu sânge denumit și „chist ciocolatiu”. „Chisturile ciocolatii” sunt
astfel denumite pentru că în timp, sângele pe care îl conțin se închide la culoare, căpătând o culoare
roșiatică închisă spre maro. Aceste chisturi pot avea dimensiunea unui bob de mazăre sau pot crește până
la dimensiunea unui grapefruit. Endometrioza poate irita țesuturile din jur, producând țesuturi cicatriciale
interne denumite adeziuni. Aceste adeziuni pot lega organele pelvine, le pot acoperi în întregime sau pot
atinge și intenstinele din apropiere. Aceste adeziuni pot împiedica trompele uterine de la a prelua ovulul în
timpul ovulației. Endometrioza se poate dezvolta de asemenea în pereții intestinului sau în țesutul dintre
vagin și rect.

Un procent de 10% dintre femei suferă de endometrioză. Multe femei ce au endometrioză prezintă puține
simptome sau deloc. Unele femei au crampe menstruale severe, dureri pelvine cronice sau contact sexual
dureros. În alte cazuri, infertilitatea poate fi singurul simptom al endometriozei. Adesea endometrioza este
diagnosticată atunci când o femeie suferă o intervenție chirurgicală pelvină datorită unui chist ovarian
persistent sau din alte motive. Endometrioza poate afecta femeile ce au avut copii și apare și în cazul
adolescentelor și al femeilor tinere. Unii specialiști afirmă că este mult mai probabil ca endometrioza să
apară în cazul femeilor ce nu au avut copii. Endometrioza este diagnosticată în 25% până la 50% din
cazurile femeilor ce suferă de infertilitate și în mai mult de 20% din cazurile celor ce suferă de dureri
pelvine cronice.
Endometrioza este clasificată în patru stadii: I – minimă, II – ușoară, III – moderată și IV – severă, în
funcție de locația, întinderea și gradul leziunilor de endometrioză, prezența și mărimea adeziunilor și a
chisturilor endometriozice. Cele mai multe femei au forme minime sau ușoare, ce se caracterizează prin
leziuni superficiale și adeziuni ușoare. Endometrioza moderată și severă este caracterizată prin „chisturi
ciocolatii” și adeziuni mai severe. Stadiul endometriozei nu se corelează cu prezența sau severitatea
simptomelor; în stadiul IV de endometrioză, infertilitatea este foarte probabilă.

STADIUL I (MINIMĂ) STADIUL II (UȘOARĂ)

PERITONEU PERITONEU
Leziuni superficiale 1-3 cm 2 Leziuni grave > 3 cm 6
OVAR DREPT OVAR DREPT
Leziuni superficiale < 1 cm 1 Leziuni superficiale < 1 cm 1
Adeziuni neclare 1/3 1 Adeziuni neclare < 1/3 1
TOTAL PUNCTE 4 OVAR STÂNG
Leziuni superficiale < 1 cm 1
TOTAL PUNCTE 9

STADIUL III (MODERATĂ) STADIUL III (MODERATĂ)

PERITONEU PERITONEU
Leziuni grave > 3 cm 6 Leziuni superficiale > 3 cm 4
FUND DE SAC RECTOUTERIN TROMPĂ UTERINĂ DREAPTĂ
Afectare parțială 4 Adeziuni < 1/3 1
OVAR STÂNG OVAR DREPT
Leziuni grave 1-3 cm 16 Adeziuni dense < 1/3 16*
TOTAL PUNCTE 26 TROMPĂ UTERINĂ STÂNGĂ
OVAR STÂNG
Leziuni grave 1-3 cm 4
Adeziuni dense < 1/3 4
TOTAL PUNCTE 30
 STADIUL IV (SEVERĂ) STADIUL IV (SEVERĂ)

PERITONEU PERITONEU
Leziuni grave > 3 cm 6 Leziuni superficiale > 3 cm 4
FUND DE SAC RECTOUTERIN OVAR STÂNG
Afectare completă 40 Leziuni grave < 1 cm 32**
OVAR DREPT Adeziuni dense < 1/3 8**
Leziuni grave 1-3 cm 16 TROMPĂ UTERINĂ STÂNGĂ
Adeziuni dense < 1/3 4 Adeziuni dense < 1/3 8**
TROMPĂ UTERINĂ STÂNGĂ TOTAL PUNCTE 52
Adeziuni dense >2/3 16
OVAR STÂNG
Leziuni grave 1- 3 cm 16
Adeziuni dense >2/3 16
TOTAL PUNCTE 114

* Alocarea punctelor schimbată la 16 ** Alocarea punctelor dublată

SIMPTOME ALE ENDOMETRIOZEI

Crampe menstruale
Multe femei au crampe menstruale ușoare, care sunt considerate normale. Atunci când crampele sunt mai
severe poartă numele de dismenoree și pot fi un simptom al endometriozei sau alte tipuri de patologie
pelvină cum ar fi fibromul uterin sau adenomioza. Crampele severe pot provoca greață, vărsături sau
diaree. Dismenoreea primară apare în primii ani de menstruație, tinde să se îmbunătățească cu vârsta sau
după o sarcină și de obicei nu este legată de endometrioză. Dismenoreea secundară apare mai târziu în
viața unei femei și poate crește cu vârsta. Aceasta poate reprezenta un semn al endometriozei, deși unele
femei cu endometrioză nu au crampe deloc.

Contact sexual dureros

Endometrioza poate provoca dureri în timpul sau după actul sexual, o afecțiune cunoscută sub numele de
dispareunie. Penetrarea profundă poate produce durere într-un ovar legat prin țesut cicatricial de partea de
sus a vaginului. Durerea poate fi de asemenea cauzată de lovirea de un nodul de endometrioză situat în
spatele uterului sau pe ligamentele utero-sacrate, ce leagă cervixul de sacru.

Infertilitate
Există multe dovezi ce demonstrează o asociere între endometrioză și infertilitate. Endometrioza se
întâlnește la peste 50% din femeile infertile. Pacienții infertili cu endometrioză ușoară netratată concep pe
cale naturală în 2% până la 4,5% din cazuri pe lună, comparativ cu o rată a fertilității de 15% până la 20%
pe lună în cazul cuplurilor normale. Pacienții infertili cu endometrioză moderată și severă au rate lunare de
sarcină sub 2%. Deși endometrioza este asociată puternic cu infertilitatea, nu toate femeile care au
endometrioză sunt infertile. De exemplu, s-a observat că au endometrioză multe femei ce au suferit
proceduri de sterilizare tubară.
Se presupune o relație cauză-efect între endometrioză și fertilitatea redusă, însă acest lucru nu a fost încă
dovedit. Nu se cunoaște cât este redusă fertilitatea în cazul endometriozei minime sau ușoare atunci când
nu există adeziuni. Se presupune că endometrioza alterează mediul pelvin în moduri subtile, dar
importante. Teoriile includ inflamația, sistem imunitar alterat, modificări hormonale, funcționarea
anormală a tromplelor uterine și deficiențe de fertilizare. Este mult mai ușor de înțeles cum este redusă
fertilitatea în cazul endometriozei moderate sau severe, deoarece adeziunile pelvine majore, atunci când
sunt prezente, pot împiedica eliberarea ovulelor, pot bloca pătrunderea spermei în trompele uterine și pot
influența capacitatea trompelor uterine de a prelua ovulul în timpul ovulației.

CUM ESTE DIAGNOSTICATĂ ENDOMETRIOZA?

Endometrioza nu poate fi diagnosticată numai prin intermediul simptomelor. Medicul dumneavoastră
poate suspecta endometrioza dacă aveți probleme de fertilitate, crampe menstruale severe, dureri în timpul
actului sexual sau dureri pelvine cronice. Poate de asemenea fi suspectată în cazul unui chist ovarian
persistent. Endometrioza este de obicei întâlnită la rudele primare, cum ar fi mama sau sora. Cu toate
acestea, există femei cu endometrioză ce nu au niciun fel de simptom.

Examen pelvin
Anumite rezultate ale unui examen pelvin îl pot determina pe medicul dumneavoastră sa suspecteze
endometrioza. Doctorul poate simți un nodul în spatele cervixului în timpul unui examen rectal și vaginal
combinat sau uterul poate fi retrovers. Unul sau ambele ovare pot fi mărite sau fixate. Ocazional, semnele
endometriozei sunt vizibile în vagin sau cervix. Deși medicul poate suspecta endometrioza, pe baza
istoricului dumneavoastră medical și a rezultatelor examenului pelvin, este necesară o intervenție
chirugicală pentru a confirma endometrioza.

Laparoscopia
Laparoscopia este o procedură chirurgicală minim invazivă ce permite medicului să vadă organele pelvine
și să verifice existența endometriozei. În timpul laparoscopiei, o cameră subțire denumită laparoscop este
introdusă în abdomen printr-o incizie mică în apropierea ombilicului. Laparoscopul îi permite chirugului să
observe suprafața uterului, a trompelor uterine, ovarelor și a altor organe pelvine.
Gradul endometriozei este evalauat în timpul laparoscopiei. Un sistem clinic pe stadii este folosit pentru a
descrie gradul endometriozei, a adeziunilor și a chisturilor endometriozice din ovar. Un punctaj de la 1 la
15 indică o endometrioză minimă sau ușoară, în timp ce un punctaj mai mare de 16 indică o boală
moderată sau severă. Cu toate acestea, acest sistem pe stadii nu se corelează cu șansele unei femei de a
concepe cu tratament de fertilitate sau cu gradul de durere pe care ea o experimentează.
Medicul dumneavoastră poate decide să trateze endometrioza în timpul laparoscopiei. Mici incizii
suplimentare îi vor permite medicului să introducă instrumente chirugicale. Endometrioza poate fi
coagulată, vaporizată sau excizată și țesutul cicatricial sau chisturile ovariene pot fi eliminate. În timpul
laparoscopiei medicul dumneavoastră poate observa dacă trompele uterine sunt deschise prin injectarea
unui colorant prin colul uterin în uter. Dacă trompele uterine sunt deschise, acest colorant va curge prin
capetele trompelor uterine.

Alte proceduri de diagnostic

În cazuri speciale, medical poate folosi tehnici imagistice speciale cum ar fi ecografia, tomografia
computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a obține mai multe informații despre
zona pelvină. Aceste proceduri pot identifica chisturi și ajută la vizualizarea lichidului din interiorul
chistului, deși un chist endometriozic și un chist de corp galben pot avea un aspect similar. Aceste teste
sunt utilizate atunci când se evaluează femeile ce se confruntă cu infertilitatea și/sau dureri pelvine cronice.
TRATAMENTUL DURERII
Medicul dumneavoastră va lua în considerare simptomele, examenul fizic, rezultatele testelor, precum și
scopurile și preocupările dumneavoastră înainte de a recomanda un tratament. Femeilor cu simptome
ușoare li se poate indica modificarea stilului de viață sau este posibil să nu fie nevoie de nici un tratament.
Terapia hormonală poate fi sugerată atunci când durerea interferează cu familia, locul de muncă sau
activitățile zilnice, întrucât aceste terapii de obicei reduc durerile pelvine și dispareunia în peste 80% din
cazuri femeilor diagnotisticate cu endometrioză. Întrucât există o serie de tratamente eficiente, alegerea
este bazată pe efectele secundare și costul acestora. Tratamentele hormonale nu sunt eficiente pentru
endometriozele ovariene mari, necesitând intervenții chirurgicale. Intervenția chirurgicală este de
asemenea indicată atunci când tratamentul medical nu este eficient sau în cazurile în care condițiile
medicale interzic utilizarea tratamentelor hormonale.

Modificarea stilului de viață

Unele femei au observat că durerea lor este redusă prin exerciții și tehnici de relaxare. Deși nu s-a
demonstrat faptul că suplimentele naturale ar reduce durerea relaționată cu endometrioza, medicamentele
anti-inflamatoare, non-steroidiene precum ibuprofen și naproxen reduc crampele menstruale. Atunci când
actul sexual dureros este o problemă, schimbarea poziției previne durerea cauzată de penetrarea adâncă. În
ciuda acestor măsuri, de cele mai multe ori este necesar un tratament medical.

Contraceptive hormonale
Anticoncepționalele reduc adesea crampele menstruale și durerile pelvine ce pot fi asociate cu
endometrioza. Pilulele contraceptive pot fi prescrise în mod continuu, fără pauză, femeilor ce suferă de
endometrioză. Efectele secundare ale acestei abordări includ retenția de lichide și sângerări și scurgeri
neregulate. Reacțiile adverse grave ale anticoncepționalelor sunt foarte rare și includ accident vascular
cerebral, probleme vasculare și boli de inimă. De asemenea trebuie remarcat faptul că endometrioza poate
fi diagnosticată în cazul femeilor ce iau pilule contraceptive și că nu s-a dovedit că aceste
anticoncepționale previn dezvoltarea endometriozei. Nu există date disponibile în prezent cu privire la
efectul plasturilor contraceptivi și al inelelor vaginale contraceptive asupra endometriozei.
Progestine
Progestinele sunt medicamente sintetice ce au o activitate similară progesteronului asupra endometrului,
mucoasa uterină. S-a dovedit că multe progestine reduc durerile pelvine asociate cu endometrioza. Cele
mai frecvente efecte secundare ale terapiei cu progestine sunt sângerile uterine neregulate, creșterea în
greutate, retenția de lichide, sensibilitate la nivelul sânilor, dureri de cap, greață și schimbări de dispoziție,
în special depresie. Progestinele sunt considerabil mai ieftine decât alte medicamente și pot fi prescrise ca
pastile, injecții sau dispozitive contraceptive intrauterine cu conținut de levonorgestrel. Dezavantajele
formei injectabile sunt reprezentate de posibilitatea de a inhiba fertilitatea pentru mai multe luni după
întreruperea tratamentului și de faptul că utilizarea sa pentru mai mult de șase luni poate provoca o
pierdere semnificativă a densității minerale osoase, expunând astfel femeia la riscul osteoporozei.

Analogi ai hormonului eliberator de gonadotropină (GnRH)

Analogii de GnRH, în special agoniștii GnRH, determină scăderea nivelurilor de estrogen la nivelurile
menopauzei, menstruația neproducându-se. Aceste medicamente sunt foarte eficiente în cazurile de
endometrioză dureroasă. Efectele secundare includ simptome ale menopauzei: bufeuri, uscăciune vaginală
și pierderea calciului din oase. Aceste medicamente sunt de obicei prescrise pentru șase luni. Atunci când
este necesar un tratament prelungit sau dacă simptomele menopauzei sunt severe, se poate suplimenta cu
doze mici de hormoni estrogen-progestin sau numai progestine pentru a preveni pierderea osoasă.
Suplimentarea cu calciu și exercițiile sunt de asemenea recomandate pentru a reduce pierderea densității
osoase ce apare în timpul terapiei. În cele mai multe cazuri pierderea densității osoase este temporară și se
recâștigă după terminarea tratamentului. În cadrul unui studiu comparativ recent, terapia cu agoniști GnRH
cu acetat de leuporide și terapia cu progestine cu depot acetat de medroxiprogesteron pentru injectare
subcutanată (DMPA-SC) au fost la fel de eficiente în reducerea durerii asociate cu endometrioza; ambele
medicamente au menținut ameliorarea clinică pentru 12 luni de la încheierea tratamentului. DMPA-SC a
fost asociat cu o mai mică pierdere osoasă și mai puține bufeuri decât depot leuporide.

Danazol
Danazol, un medicament similar hormonilor masculini este de asemenea foarte eficient pentru durerea
cauzată de endometrioză. Reacțiile adverse frecvente pot include retenția de apă, acnee, sângerări vaginale
neregulate, crampe musculare și reducerea dimensiunii sânilor. Efectele secundare mai puțin frecvente, dar
ireversibile includ îngroșarea vocii și creșterea părului pe față și pe restul corpului. Astăzi danazol se
folosește mai puțin pentru a trata endometrioza decât se folosea acum 20 de ani pentru că medicamentele
precum agoniștii GnRH sunt la fel de eficiente și au un profil al efectelor secundare mai benefic decât
danazol.

Intervenție chirurgicală
Tratamentul chirurgical al endometriozei este adesea efectuat când aceasta este diagnosticată.
Laparoscopia este de obicei prima linie de tratament a endometriozei. În cadrul laparoscopiei, un telescop
luminat este introdus printr-o incizie sub ombilic pentru a vizuliza cavitatea pelvină. În timpul
laparoscopiei, medicul poate elimina adeziunile, nodulii de endometrioză și chisturile ovariene.
Laparoscopia este adesea utilizată pentru a trata endometrioza recurentă atunci când scopul este de a păstra
fertilitatea. Uneori gradul de severitate al endometriozei este de așa natură încât o intervenție chirurgicală
majoră este recomandată pentru eliminarea endometriozei și a adeziunilor. Îndepărtarea întregului chist
ovarian cu peretele său este superioară simplei drenări a chistului endometriozic pentru tratarea durerii și
prevenirea chisturilor recurente.

În general, intervenția chirugicală în cazul endometriozei pentru conservarea fertilității reduce durerea în
cazul a 60% până la 80% dintre femei. După intervenție, terapia medicală poate fi necesară, pentru a
controla simptomele endometriozei întrucât 40% până la 80% dintre femei prezintă simptome de durere
recurentă timp de doi ani după intervenție. Simptomele recurente apar în termen de 5 până la 10 ani în
cazul a peste 50% dintre femei după finalizarea unui curs de 6 luni de tratament medical. Este necesară
gestionarea pe termen lung a durerii legate de endometrioză.

Histerectomia (îndepărtarea uterului) cu îndepărtarea ovarelor este o abordare eficientă pentru a trata
endometrioza definitiv după obținerea numărului dorit de copii. Această intervenție a eliminat definitiv
durerile legate de endometrioză în cazul a peste 90% dintre femei. În schimb, dacă unul sau ambele ovare
sunt păstrate, există o șansă mai mare de reapariție a simptomelor și o intervenție chirurgicală suplimentară
va fi necesară. Dacă este necesar, terapia cu doze mici de hormoni (estrogeni sau progestine) pot reduce
bufeurile și simptomele menopauzei ce apar după histerectomia cu îndepărtarea bilaterală a ovarelor.
Sarcina
Cu toate că nu a fost dovedit că sarcina ar fi terapeutică, endometrioza regresează de multe ori în timpul
sarcinii. Mediul hormonal produs de sarcină poate inhiba starea. Cu toate acestea, endometrioza revine de
cele mai multe ori după sarcină. O femeie trebuie să analizeze cu atenție obiectivele ei imediate și pe
termen lung înainte de a alege sarcina ca o modalitate de tratament pentru endometrioză.

Abordarea durerii de către o echipă de specialiști

Unele femei continuă să experimenteze dureri severe, în ciuda tratamentelor hormonale și chirurgicale. În
cazurile în care durerea persistă, o abordare multidisciplinară a unei „echipe” poate fi de ajutor. Această
abordare combină expertiza unui grup de medici specialiști ai unui centru specializat, împreună cu
specialiști psihologi, consilieri și terapeuți. Acupunctura sau alte tratamente pot fi benefice.

Tratamente cu medicamente experimentale pentru endometrioză

O serie de noi medicamente sunt în curs de cercetare și dezvoltare pentru endometrioză. Antiprogestine,
cum ar fi mifepriston și onapristome, au avut succes în cadrul studiilor mici. Aceste medicamente
funcționează prin modularea receptorilor de estrogen și progesteron în leziunile endometriozice, cauzând
atrofia endometriozei. Modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM) pot fi eficienți în virtutea
efectului lor antiestrogen. Raloxifen este un SERM ce pare că va obține rezultate bune. În contrast,
tamoxifen, un al SERM, poate agrava endometrioza. Inhibitorii de aromatază, medicamente ce inhibă
aromataza, o enzimă necesară pentru sinteza de estrogen, au avut succes în studii mici și rapoarte de caz.
Anastrozol și letrozol sunt două exemple de inhibitori de aromatază în curs de cercetare. Antagoniștii
leucotrienelor vor îmbunătăți teoretic dismenoreea prin modularea activității leucotrienelor, substanțe
chimice imune ce contribuie la inflamație și durere. Alți modulatori imuni sunt în prezent în curs de
cercetare pe modele animale ca potențiale terapii pentru endometrioză. Aceștia includ loxoribina,
levamisol, interleuchina-12 și interferon-alfa-2b.

TRATAMENTUL INFERTILITĂȚII
Întreaga evaluare a infertilității ar trebui parcursă înainte de a lua în considerare un tratament pentru
endometrioză. Pentru femeile infertile la care se suspectează o endometrioză ușoară sau moderată, trebuie
să fie luată decizia dacă se va efectua o laparoscopie înainte de a începe tratamentul pentru sporirea
fertilității. Trebuie să fie luați în considerare factori precum vârsta femeii, durata infertilității și durerea
pelvină. Alți factori de infertilitate pot coexista și avea impact asupra ratelor de succes și asupra
rezultatelor tratamentului. În cazul în care durerea este de asemenea un motiv de îngrijorare, pot fi indicate
laparoscopia și tratamentul chirurgical. În plus, laparoscopia și posibila laparotomie (incizie mare) sunt
recomandate atunci când se suspectează o endometrioză moderată sau severă și nu a fost identificată nicio
altă cauză a infertilității.

Chirurgie pentru infertilitate

Tratamentul laparoscopic pentru endometrioza minimă și ușoară a fost asociat cu o îmbunătățire mică dar
semnificativă a ratei de sarcină. În cadrul celui mai mare studiu până în prezent, 29% dintre femeile ce și-
au tratat endometrioza prin laparoscopie au rămas însărcinate în nouă luni, în comparație cu doar 17%
dintre femeile a căror endometrioză a fost diagnosticată dar nu a fost tratată în timpul laparoscopiei. Deși
reprezintă un beneficiu modest al tratamentului, studiile arată că există o perioadă de fertilitate crescută
după tratamentul laparoscopic al endometriozei. Tratamentul prin laparoscopie și/sau laparotomie al
endometriozei moderate sau severe crește rata de sarcini la femeile în cazul cărora nu au fost identificate
alte cauze ale infertilității. Nu există dovezi că rezultatul este îmbunătățit de nicio metodă specifică de a
trata endometrioza, precum electrochirurgia, laser, excizie sau ablație.

Terapie medicală pentru infertilitate

În timp ce terapia medicală este eficientă pentru ameliorarea durerii asociate cu endometrioza, nu există
nicio dovadă că tratamentul medical al endometriozei cu pilule contraceptive, progestine, analogi GnRH
sau danazol ar îmbunătăți fertilitatea. Mai mult, nu există dovezi conform cărora chirurgia combinată cu
terapia medicală ar îmbunătăți fertilitatea. În schimb, tratamentul medical înainte sau după intervenția
chirurgicală poate întârzia inutil terapia de fertilitate. Cu toate acestea, aceste tratamente sunt eficiente în
reducerea durerii pelvine și a durerilor din timpul actului sexual asociate cu endometrioza. Prin urmare,
suprimarea hormonală poate îmbunătăți confortul și activitatea sexuală a femeilor infertile cu
endometrioză și dureri pelvine, sporind astfel fertilitatea după terminarea tratamentului.
O altă abordare
O abordare ”expectativă vigilentă” poate reprezenta o opțiune pentru femeile mai tinere după intervenția
chirurgicală pentru endometrioză. Până la 40% dintre femei pot concepe în primele 8 până la 9 luni după
tratamentul laparoscopic al endometriozei minime sau moderate. Tratamentele de sporire a fertilității pot fi
oferite ca alternativă a acestei abordări sau dacă sarcina întârzie să apară după un interval mai lung de
timp. Vârsta unei femei este un factor important în luarea deciziei de tratament. Femeile peste 35 de ani au
un potențial mai mic de fertilitate și mai mare de avort spontan. Scăderea fertilității în funcție de vârstă și
endometrioză poate fi un alt factor. Prin urmare, tratamentele de fertilitate mai agresive par mai indicate în
cazul femeilor cu endometrioză. „Expectativa vigilentă” nu este o opțiune pentru femei ce suferă de
infertilitate asociată cu endometrioza severă.

TRATAMENTE DE SPORIRE A FERTILITĂȚII

Stimulare ovariană controlată și inseminare intrauterină
Mai multe studii au arătat că fertilitatea este sporită în cazul femeilor cu endometrioză minimă sau
moderată prin stimulare ovariană controlată (COS) și inseminare intrauterină (IUI). Acest tratament este de
asemenea denumit superovulație cu IUI. Fără tratament, femeile cu infertilitate legată de endometrioza
minimă/ moderată au rate de sarcini spontane de 2% până la 4.5% pe lună. Rata de sarcină lunară numai cu
inseminare intrauterină (în cazuri de endometrioză) este de aproximativ 5% și aproximativ 4% până la 7%
pe lună pentru citrat de clomifen, gonadotropină umană de menopauză (hMG) sau injecții cu hormonul
foliculostimulant (FSH) când sunt făcute fără inseminare intrauterină. Cu toate acestea, clomifenul cu IUI
îmbunătățesc rata de sarcină cu cel puțin 9% sau 10% pentru primele 4 cicluri de tratament. Hormonul
uman de menopauză (hMG) sau FSH cu IUI îmbunătățesc rata de succes cu 9% până la 15% pe lună. COS
cu clomifen și IUI prezintă un risc de gemeni de 5% până la 15% pe lună. Sarcinile multiple și
hiperstimularea ovariană sunt riscuri asociate cu terapia hMG IUI.

Tehnologia reproducerii asistate

În general, cuplurile diagnosticate cu endometrioză au rate de succes cu procedurile de tehnologie de
reproducere asistată (ART) precum fertilizarea in vitro și embriotransfer (IVF-ET) similare celor pentru
cuplurile cu alte cauze de infertilitate. Ratele de success pentru procedurile ART variază foarte mult în
funcție de vârsta femeii. Ratele de nașteri pentru IVF-ET sunt de aproximativ 42% pentru femeile sub 35
de ani, 32% pentru femeile cu vârste între 35 și 37 de ani, 22% cu vârste cuprinse între 38 și 40 de ani și
aproximativ 12% pentru femeile între 41 și 42 de ani (date din 2010). IVF-ET este tratamentul cel mai
eficient pentru endometrioza moderată sau severă, mai ales dacă fertilitatea nu este sporită după intervenția
chirurgicală. Unii medici recomandă pretratament pe termen lung cu analogi GnRH înainte de începe FIV-
ul în cazul femeilor cu endometrioză severă, din moment ce unele, dar nu toate studiile au arătat că această
abordare ar putea îmbunătăți rezultatele IVF-ET.

CONCLUZIE
Endometrioza afectează milioane de femei din întreaga lume. Ea necesită îngrjire de specialitate, în special
atunci când fertilitatea este afectată sau atunci când durerea vă afectează stilul de viață. Endometrioza
poate fi o problemă a întregii vieți, întrucât durerea reapare frecvent după terapie și leziunile
endometriozice pot de asemenea să reapară. Are așadar potențialul de a perturba calitatea vieții și de a
cauza un semnificativ stres emoțional. Vârsta unei femei, durata infertilității, durerea pelvină și stadiul
endometriozei sunt luate în considerare în formularea unui plan de tratament al infertilității. Alegerea unui
specialist calificat – unul care este familiarizat cu managementul endometriozei – este cea mai bună
strategie. Medicul pe care îl alegeți vă va recomanda cel mai adecvat curs de tratament bazându-se pe
istoricul dumneavoastră medical.