Subiectul: Lupusul eritematos sistemic

LES este o patologie autoimună de etiologie necunoscută, în cazul căreia celulele și țesuturile sunt
afectate ca rezultat a depunerei determinate genetic în ele a anticorpilor și complexelor autoimune ce
provoacă inflamația lor și dereglarea funcției organelor interne.
10 MAI ESTE MARCATĂ ZIUA MONDIALĂ A LUPUSULUI ERITEMATOS SISTEMIC
În cazul LES se afectează articulațiile, pielea, vasele și organele interne.

Actualitatea:
Morbiditatea cu LES constituie de la 4 până la 250 cazuri la 100.000 populație. Preponderent afectează
femeile de vârstă reproductivă (vârsta 15-25 ani), raportul fiind 10:1.
Etiologia este multifactorială și nedeterminată până la urmă. Se discută următorii factori:
1. Factorul genetic
2. Factorul endocrin: rolul important îl joacă hormonii sexuali.
3. Factorii exogeni: infecțiile virale, infecțiile bacteriene, acțiunea unor medicamente,
expunerea la radiațiile ultrafiolete.
Tabloul clinic:
Maladia decurge cu perioade de acutizare și de remisiune relativă. Debutul bolii este divers: lent sau
acut, cu un debut monosimptomatic ( artrită, afectarea tegumentară), sau polisimptomatic cu afectarea
inițial a mai multor organe interne.
Clinica este diversă.
În cazurile ușoare după aflarea la soare în regiunea aripilor nazale și pomeții, inclusiv șanțul
nazo-labial apar erupții ce au aspectul unor plăci eritematoase sau papule cu centrul mai ridicat – eritem
facial sub formă de fluture. Aceste erupții servesc drept criteriu de diagnostic în LES, ce se numesc
erupții de fotosensibilitate. Ele pot avea un aspect specific ( vezi mai jos), dar și nespecific ce se poate
asemăna cu urticaria în zonele expuse la soare. Uneori se por localiza pe frunte, în jurul ochilor, în
regiunea decolteului, pe fața dorsală a mâinilor. La manifestările cutanate se mai asociază și artralgiile,
febra, slăbiciunea, oboseala, fatigabilitatea, inapetența.
Eritem facial în fluture LOCALIZAREA ERUPȚIILOR
La o evoluție mai gravă apar:
 erupții discoidale cu mărginile hiperpigmentate și depigmentație la centru;
 eriteme în jurul decolteului și în jurul articulațiilor mari afectate;
 mărirea sensibilitații cutanate la acțiunea razelor solare;
 alopeția care este destul de frecventă, dar este reversibilă;


  vasculita cutanată;
 afectarea mucoaselor: ulcerații palatine, gingivită erozivă, ulcerații a septului nazal;
 artrita care se întâlnește cel mai des ( în 90% cazuri): mai des se afectează articulațiile
interfalangiene proximale, carpofalangiene, radiocarpiene și ale genunchilor. Spre deosebire de
artrita reumatoidă în articulații nu se dezvoltă eroziile și deformațiile;


 mialgia și miozita;
 afectările sistemice ale organelor interne: pleurezii, pneumonie lupică (afectarea pulmonară),
pancardita, pericardita uscată ( afectarea cardiacă), hepatomegalia, limfadenopatia,
splenomegalia, insuficiența renală, tulburări neurologice.
Diagnosticul paraclinic:
1. Hemograma: anemie hipocromă, leucopenie, limfopenie, trombocitopenie, accelerarea VSH-ui.
2. Cercetarea imunologică: depistarea LE celule – celule lupice ( are o mare importanță
diagnostică), sunt în jurul de 70-80% de cazuri. LE sunt niște leucocite care fagocitează
materialul nuclear. Se mai depistează crioglobuline, complexe imune circulatorii, se mărește titrul
de IgM și Ig G.
3. Urograma : proteinurie, hematurie, cilindrurie, scăderea filtrației glomerulare.
4. ECG, Ehocardiograma.
Criteriile de diagnostic:
 eritema în fluture;
 fotosensibilizația
 ulcere pe mucoasele cavității bucale;

 artrita neerozivă ce afectează 2 sau mai multe articulații;

 erozita – pleurezii, pericardite;

 afectarea rinichilor;
 dereglări neurologice;
 dereglări hematologice.
 Diagnosticul se confirmă la depistarea a 4 și mai multe criterii prezente mai sus.
Tratamentul:
Scopul tratamentului este de a inhiba acțiunea procesului imun, obținerea remisiunii bolii.
Nu există tratament curativ specific.
1. Dieta cu o cantitate micșorată de grăsimi și colesterină.
2. Controlul masei corporale.
3. Excluderea stresului.
4. De limitat aflarea la soare.
5. Planificarea gravidității trebuie de discutat cu medicul reumatolog.
6. Tratamentul medicamentos:
 Aminochinolonele este terapia de bază pentru pacienții cu forme ușoare –
Hidroxiclorchinina.
 Preparatele de linia întîi în tratament sunt glucocorticosteroizii care permit menținerea și
prelungirea vieții pacienților, de preferință Prednizolona.
 Citostaticele care se indică în cazul afectării organice – Ciclofosfamida, Azatioprina,
Metotrxatul.
 Antiinflamatoarele nesteroidiene în cazul artralgiilor, serozitelor ușoare.
 Creme protectoare pentru soare.
Prognosticul este serios în cazul afectării renichilor, SNC și la persoanele în vârsta mai tânără de 20 ani.