Pacienta nu acuza alergii, singura medicatie administrata a fost citalopram

Conditii de mediu si de viata:

• Contact cu animale (elefanti, bovine, macaci)

• Admite multiple muscaturi de tantar
• Inot in ape din jungla
• Nefumatoare de tutun, ocaziona marijuana, rar alcool

APP:

• Anxietate
• Astm declansat de efort
• Tonsilectomie si adenoidectomie

Tratament la domiciliu:

• Acetaminofen (paracetamol)
• Ibuprofen

Examinarea a doua:

• Febra 41 grade Celsius

• Testele pentru functia hepatica si nivelul acidului lactic normale
• Testele pentru anticorpi, influenza si Clostridium difficile au fost negative
• Probele de sange si urina au fost recoltate pentru cultura si a fost realizata o punctie lombara
• Analizele din fluidul cerebrospinal referitoare la globulele rosii, leucocite, proteine si glucoza au
fost normale
• Radiografia toracica nu a evidentiat consolidari focale, edem pulmonar sau adenopatie hilara
• Radiografia abdominala a aratat multiple bule de aer ale intestinului subtire, dar fara dovezi de
dilatare intestinala, obstructie sau aer liber
• CT-ul de abdomen si pelvis dupa administrarea substantei de contrast a evidentiat prezenta
nodulilor limfatici mezenterici sub un centimetru in cadranul inferior drept. Fara ingrosarea
peretelui intestinal, obstructie, ascita sau hepatosplenomegalie. Rinichii aveau aspect
hetereogen
S-a administrat acetaminophen si pacienta a fost internata. Febra a persistat, au fost aplicate prosoape
reci (?? Plm, cred ca asa traduci “cooling blankets”) si peste 7 L de fluide au fost administrate
intravenos.

A doua zi de spitalizare:

• Au fost administrate doxiciclina si ceftriaxona

• Au fost recoltate 3 frotiuri pentru malaria, coprocultura pentru patogeni enterici
• Stool examination pentru oua si paraziti a fost negativa

Ziua 3:

• Tusea si durerea moderata in piept (angina pectorala sau cum mortii ei zici?) s-au instalat,
insotite de hipoxemie
• Pacienta a fost conectata la oxigen prin narine la un flux de 4 L/ min, ulterior trecand la masca
de oxigen la un flux de 15 L/ min
• S-a repetat radiografia toracica si a evidentiat opacitati difuze, predominant in lobii inferiori,
insotita de opacifiere a hemidiafragmului stang
• Cefaleea si fotofobia a persistat
• CT-u de cap a fost normal
• S-a continuat cu doxiciclina, ceftriaxona a fost oprita, iar vancomicina si piperacilin-tazobactam
au fost administrate intravenous
• Pacienta a fost transferata la terapie intensive in alt spital

La terapie intensiva:

• Nivelul de acid lactic, amilaza, lipaza si creatin kinaza din sange au fost normale
• Testele pentru factorul reumatoid, anticorpii antinucleari si anticorpii citoplasmatici
antineutrofile au fost negative
• EKG si ecografia transtoracica au fost normale
• S-a administrat furosemid intravenos si a eliminat 3 L de urina
• A inceput terapia cu oseltamivir oral si bicarbonat de sodiu intravenos in perfuzie continua

Terapie intensiva spital 2:

• Iritata
• La internare, pacientul a acuzat febra fara periodicitate alaturi de fotofobie, cefalee si mialgii
difuze persistente
• Temperatura este de 37.2 grade Celsius, puls 80 b/min, TA 112/57 mmHg, frecventa respiratorie
22 b/min; saturatie oxigen 97% (cand primea oxigen prin narine la un flux de 50 L/min, cu o
fractie a oxigenului inspirat de 0.5)
• La auscultare s-au identificat raluri bazale bilaterale
• Asociaza sensibilitate abdominala difuza, mai pronuntata in cadranul inferior stang
• Rash macular pe coapse, brate si abdomen inferior
• Aplicarea garoului pe brat timp de 5 minute nu a dus la aparitia petesiilor
• Indicii eritrocitari, gap-ul anionic , nivelul glucozei din sange, acidul lactic, lactat dehidrogenaza
si lipaza au fost normale
• Test rapid pentru malaria, test de sarcina si test PCR pentru influenza au fost negative
• Macroscopic urina era galben spumoasa, sumarul de urina avand ketone 1+, 1+ hematii,
densitate 1.012, ph 5. Microscopic cristale amorfe si mucina prezente, pana la 2 hematii pe
camp, fara leucocite si pana la 2 cilindrii hialini
• Radiografia toracica a prezentat opacitati perihilare confluente rapid progresive, mai
proeminente pe partea stanga si o mica pleurezie tot pe partea stanga. Hemidiafragmul stang a
fost estompat datorita consolidarii sau atelectaziei