51.

Definitia obezitatii la copil

Obezitatea la copil si adolescent reprezinta o provocare prin cresterea accelerate a
prevalentei din ultimii ani, prin urmarile asupra cresterii si dezvoltarii copiilor si
adolescentilor, pri consecintele clinice, psihologice si sociale pe termen lung.

Definitie:
- folosind deviații standard (SD) de referință al OMS din 2007
-pentru 0-5 ani
 copilul subponderal < 2DS;
 copilul supraponderal > 2 DS;
 copilul obez > 3 DS;
-pentru 5-19 ani
 Copilul subponderal < 2DS;
 Copilul supraponderal > 1 DS;
 Copilul obez > 2 SD;
 Copilul cu obezitatea severă > 3 SD;

52.Cauzele aparitiei obezitatii la copil

Factorii preconceptuali
 Starea de sănătate a mamei
o prezența DZ, Obezității, Dislipidemiei, HTA
 Greutatea tatălui
 Antecedentele heredocolaterale
o Diabet zaharat tip 2
 Obezitate
 BCV <55 ani B
 <65 ani F

Nutritia in timpul sarcinii : atât sub/ supra alimentația în timpul sarcinii determină
răspunsuri adaptative predictive = fătul are capacitatea de a prevedea natura mediului
în care va trăi pornind de la semnale nutriţionale oferite de mama
O dietă maternă bogată în grăsimi în timpul sarcinii crește susceptibilitatea
descendenților la
´ HTA
´ Obezitate
´ DZ de tip 2
´ Sindrom metabolic
´ Steatoză hepatică nonalcoolică
Castigul ponderal excesiv in perioada gestationala se asociaza cu un risc crescut de
obezitate a copilului, independent de greutatea mamei preconceptional
53.Evaluarea copilului cu obezitate

Anamneză:
 -vârsta de debut
 -factori declanșatori (copil neglijat, abuzat, divorțul părinților, apariția fraților,
boli, deces )
 -urmărirea creșterii
 -căștigul ponderal în primul an
 -medicamente (glucocorticoizi, antidepresive)
 -intervenții chirurgicale
 -performanța școlară, relațiile sociale,
 -tulb de comportament
Examen clinic
- măsurarea G, Î, calculul IMC
- raportarea la curbele de creștere
- măsurarea CA
peste 90th corespunzătoare
sexului și vârstei, au risc crescut de
 boli cardio-vasculare
 insulinorezistență.

– adipoginecomastia - la băieți complexe psihologice

– vergeturi
– acnee juvenilă
– hirsutismul însoțește prezența hipercorticismului reactiv sau a sindromului de ovar
polichistic
– prezența leziunilor de acanthozis nigrans
– Observarea apariției caracterelor sexuale secundare

Masurarea tensiunii arteriale interpretarea valorilor in functie de sex, varsta si

inaltime
Evaluarea paraclinica
– -Hemoleucogramă
– -glicemie/TTGO/HbA1c
– -CT/LDL/HDL/TG
– -uree, creatinină
– -TGO, TGP, BT
– -TSH, FT4,
– spirometrie/pulxoximetrie
Daca nu exista complicatii, nu va fi nevoie de o echia multidisciplinara, si se va ocupa tot
medical de familie.
54.Clasificarea diabetului zaharat
Diabetul zaharat este un sindrom cuprinzand un grup heterogen de tulburari, care pot
avea o etiologie diferita, dar care au in comun HIPERGLICEMIA, asociata cu modificari
lipidice si proteice la fel de importante.

1. Diabetul zaharat tip 1 (DZ1), rezultatal unei deficienţe absolute a secreţiei deinsu
lină, apărută ca urmare a distrugerii celulelor betapancreatice.
2. Diabetul zaharat tip 2 (DZ2), rezultat ca urmare a asocierii rezistenţei periferice c
rescute lainsulină cu un răspuns compensator inadecvat al secreţiei de insulină.
3. Diabetul gestaţional – diagnosticat în cursul sarcinii.
4. Alte tipuri specifice de diabet, prin alte cauze cum ar fi: defecte genetice ale celul
elorbetapancreatice, sau ale procesului de acţiune al insulinei, boli ale pancreasu
lui exocrin,endocrinopatii, diabetul indus prin medicamente sau substanţe chimic
e (SIDA, status posttransplant) etc.

55.Factori de risc pentru diabetul zaharat tip 2

Factorii de risc ai acestui tip de diabet pot fi:
- genetici și
- dobândiți, în special cei ce țin de stilul de viață.

Factorii genetici în etiopatogenia diabetului zaharat de tip II : În apariția diabetului

zaharat de tip II sunt implicate multiple gene, motiv pentru care el este considerat o
boală poligenică.Sunt vizate în special genele ce controlează:
• Sinteza / secreția insulinei în celulele beta, ceea ce realizează, în final, un deficit
hormonal.
• Acțiunea insulinei prin:
1. afectarea legării hormonului de receptori;
2. modificarea receptorilor;
3. modificări intracelulare (postreceptor).

Această afectare poligenică, cunoscută doar parțial, induce o susceptibilitate genetică,

ce se validează în diabet numai prin interacțiunea cu factorii dobândiți.
În practică, factorii genetici se suspectează atunci când se evidențiază agregarea
familială a diabetului la rudele de gradul 1 ale unei persoane cu diabet zaharat.

Stilul de viață și alți factori dobândiți în etiopatogenia diabetului zaharat de tip II

contribuie la apariția diabetului prin următoarele componente:
o Alimentația hipercalorică bogată în grăsimi saturate de origine animală
sau glucide rafinate. Acestea induc, de regulă, obezitatea, în special de tip
abdominal, al cărei rol în apariția diabetului de tip II este definitiv stabilit.
o Sedentarismul participă și el la apariția diabetului, în special prin
favorizarea obezității.
Alti factori dobanditi ar fi:
– stresul sever și prelungit,
– fumatul,
– consumul crescut de alcool,
– endocrinopatiile care induc creșterea hormonilor hiperglicemianți
(hipertiroidismul, acromegalia, sindromul Cushing, feocromocitomul),
– medicamente diabetogene ( tiazidele, glucocorticoizii, unele anticoncepționale).

56.Diabetul gestational: definitie, factori de risc

Sarcina induce modificări hormonal-metabolice complexe, care, în anumite
circumstanțe, se validează în diabetul gestațional. După naștere, acesta se poate
contura sub forma tipului II sau chiar I.
Il ultimii ani se subliniaza rolul diabetogen al malnutritiei intrauterine a fatului, care
perturba dezvoltarea normala a celulelor beta-insulare. Aceasta anomalie se valideaza in
diabet la varsta adultului.

Factorii de risc: (de pe net, nu am gasit in curs)

 Factori genetici
 Istoricul familial de DZ sau obezitate pe linia maternal
 Suprapondere sau obezitate (IMC> 25 kg/m2)
 Varsta mamei> 35 ani
 Fumatul
 Multiparitatea
 Disglicemie In antecedente
 Istoric personal de diabet gestational sau sarcina anterioara cu fat macrosom
 Exces de lichid amniotic
 Infectii urinare recidivante
 Exces ponderal rapid, in primele 6 luni de sarcina
 Macrosomie (dezvoltarea somatica exagerata a fatului) sau hipotrofie
fetala(intarzierea cresterii fatului) inainte de sapt. 24 de sarcina
 Etnie cu risc crescut de diabet gestational

57. Evalurea initiala a pacientului cu diabet zaharat tip 2

Anamneza si examen obiectiv:
50% simptomatici :
– Poliurie
– Polidipsie
– Scadere ponderala
– Polifagie
– Semnele complicatiilor infectioase si degenerative

Investigatii de laborator
a. dozarea glicemiei „a jeun”
- 70 – 85 mg/dl – ideală
- 60- 110 mg/dl – normală
- peste 126 mg/dl – diabet zaharat.
b. Glicemia ocazională
• sub 180 mg/dl, - normal
• peste 200 mg/dl. – diabet zaharat
c. testul de toleranţă la glucoză orală
T.T.G.O. se face în situaţii în care glicemia „a jeun” are valori între 110 -140mg/dl.
Testul se face pe nemâncate.Se administrează pacientului sirop de glucoză 75g;
- se face glicemia la o oră şi la două ore.
- 2 h > 200 mg/dl – diabet
d. Glicozuria – se dozează urina din 24 h.
- glucoza trece prin urină când glicemia depăşeşte 180mg/dl.
e. hemoglobina glicozilată – dă informaţii despre controlul glicemiei pe termen lung
f. investigaţii legate de complicaţiile DZ

Criteriile pentru diagnostic:

A) glicemia a jeun ≥ 126mg/dl (fără aport caloric de cel puţin 8 ore)
B) glicemia ≥ 200 mg/dl la 2 ore după testul oral de toleranţă la glucoză cu 75 g glucoză
anhidră dizolvată ȋn apă;
C) Hemoglobina glicozilată (HbA1c) ≥ 6.5%
D) O valoare a glicemiei ≥ 200mg/dl la un pacient cu simptome determinate de
hiperglicemie

58.Evaluarea periodica a pacientului cu diabet zaharat tip 2 ( de pe net)

 Dozarea hemoglobinei glicozilate
 Tensiune arteriala sistolica si diastolica
 Indice glezna-brat
 Hemoleucograma
 Colesterol total, HDL, LDL, triglyceride
 Tsh,fT4
 Creatinina serica si raport albumina urinara/creatinina urinara
 Examenul fundului de ochi
 Examenul mb inferior pentru neuropatie si alte leziuni

59. Complicatii acute DZ tip IIComa diabetica hiperosmolara

Coma hipoglicemica
Coma cetoacidotica (desi este caracteristica diabetului zaharat tip I, poate aparea si la
pacientii cu DZ2, insulinonecesitant, in cursul intercurente si infectii sau in caul
intreruperii tratamentului cu insulina)

60.Complicatii cronice DZ tip II

●  microvasculare
○  retinopatia diabetica
○  neuropatia diabetica
manifestari vegetative
●  transpiratii
●  denervare cardiaca
●  hipoTA posturala
●  gastropareza
●  diaree
●  vezica atona
●  disfunctie erectila
manifestari somatice
●  paralizii oculare
●  sdr tunel carpian
●  amiotrofie
●  neuropatie dureroasa
●  picior neuropatic - neuroartropatia Charcot
○  nefropatia diabetica
●  macrovasculare
○  infart miocardic
○  accident vascular cerebral
○  boala arteriala perierica
●  alte complicatii
○  steato hepatita non alcoolica
○  boala celiaca
○  malabsorbtie
○  infectii
○  cancer (uterin, pancreatic, colorectal, de san)