TEMA 21 PEDIATRIE MALNUTRITIA PROTEIN CALORICA

DEFINITIE: reprezinta o tulburare cronica de nutritie a sugarului si copilului mic.

Tulburarea cronica de nutritie se defineste prin oprirea sau incetinirea cresterii
pe o perioada mai mare de 1 luna, cu o deficienta mai mare de 10% fata de valorile
medii ale greutatii corespunzatoare varstei.
CLASIFICARE(dupa OMS)
1. MALNUTRITIE PROTEIN CALORICA(MPC) sau DISTROFIE
2. MALNUTRITIE PROTEICA(MP)
ETIOLOGIE
1.CARENTE ALIMENTARE
 cantitative- hipogalactie materna
-administrarea de cantitati mici de lapte sau diluate
-varsaturi, reflux, regurgitatii, sindroame de malabsorbtie
 calitative- lipsa de proteine:dieta in exces cu fainoase
-diversificare incorecta
-regimuri vegetariene impuse de familie
-lipsa de glucide:lapte de vaca neindulcit
2. BOLI INFECTIOASE ACUTE SI CRONICE
3. AFECTIUNI CRONICE NEINFECTIOASE-boli de metabolism
-encefalopatii infantile
-boli cronice cardiace
4. CARENTE DE INGRIJIRE-hospitalism(factori nefavorabili dezvoltarii
normale a sugarului):-lipsa mamei
-mediu nefavorabil
-carente afective cronice
APRECIEREA STARII DE NUTRITIE
METODE:
1. Curbele standard de crestere prin masurarea taliei, greutatii, perimetrului
carnian in functie de varsta si sex.
2.Indicatori antropometrici
IP(indice ponderal)

IP= greutatea reala a copilului

greutatea ideala pentru varsta
MPC GR I: IP=0,89-0,76 deficit ponderal de 10-25%
MPC GR II: IP= 0,75-0,61 deficit ponderal este de 25-40%
MPC GR III: IP=0,60 deficit ponderal este de peste 40 %

IS(indice statural)
IS=talia reala
talie corespunzatoare varsta
MPC GR I=90-95%
MPC GR II=85-90%
MPC GR III=mai mic de 85%
IN(indice nutritional)
IN=greutatea reala
greutatea corespunzatoare cresterii copilului in lungime
MPC GR I IN=0,89-0,81
MPC GR II IN=0,80-0,71
MPC GR III IN=mai mic de 0,70
3.PERIMETRUL CRANIAN
Indicator esential al cresterii in primii trei ani de viata. In malnutritie rata de
crestere a PC se reduce, la fel cu limitarea sau oprirea cresterii in lungime.
4. PERIMETRUL TORACIC
Se determina pentru efectuarea raportului PC/PT , la nivelul mameloanelor, in
timpul unei pauze respiratorii.
DIAGNOSTICUL POZITIV AL MALNUTRITIEI
1. DETERMINARI ANTROPOMETRICE:determinarea taliei, greutatii,
calcularea IP(indice ponderal), IS(indice statural), IN(indice nutritional)
2. ANAMNEZA
3.EXAMENUL OBIECTIV:-tegumente
-edeme(carentele proteice severe)
- tonusul muscular
- hepatomegalia secundara incarcarii grase din carentele proteice
- hipotermie,bradicardie, bradipnee-sunt semne ale adaptarii
organismului la metabolismul de foame in malnutritiile severe

-regresul sau intarzierea preformantelor psiho-motorii

4. ALTERARI FUNCTIONALE: scaderea tolerantei digestive(prin atrofia mucoasei
intestinale)

scaderea rezistentei la infectii( cerc vicois de

interfavorizare a infectiilor)

5. EXAMENE PARACLINICE
 carente multiple=anemie,hipoproteinemie, hipoalbuminemie, scaderea
factorilor de coagulare, hipolipemie, hipoglicemie, carente minerale
 bilanturi ale absorbtiei lipidelor, glucidelor, bilanturi azotate
 markeri de inflamatie
 markerii infectiilor sau infestarilor parazitare
 statusul imunologic
 functionarea ficatului, pancreasului(organe frecvent afectate in MPC)
 alte afectiuni concomitente:mucoviscidoza, HIV, boala celiaca

PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT IN MPC

1. MASURI PROFILACTICE-programe de sanatate publica
2.TRATAMENT ETIOLOGIC-in formele grave de MPC
3.TRATAMENT DE URGENTA
 tratamentul dezechilibrelor hidroelectrolitice(deshidratare
acuta,hiponatremia,
hipopotasemia,hipomagneziemia,hipofosfatemia
 dezechilibre acido-bazice-acidoza metabolica
 anemii severe
 hipoproteinemii severe
  tratamentul infectiilor paralele
4. TRATAMENTUL RECUPERATOR
 DIETA HIPERCALORICA-200 kcal/zi. La aceasta valoare se ajunge
progresiv, incepandu-se de la 50 kcal/zi, cu crestere la 2-3 zile cu inca 35
kcal/zi. Revenirea la necesarul caloric normal de 110-120 kcal/zi se face
dupa atingerea unui IN normal.
 DIETA BOGATA IN PROTEINE –se aplica principiul progresivitatii.
Se utilizeaza carne, hidrolizate de soia, formule speciale de lapte.
 APORTUL GLUCIDIC-ridica probleme specifice deoarece in MPC
scade toleranta digestiva la dizaharide, prin atrofie vilozitatii
intestinale( peri care acopera o suprafata).Astfel se utilizeaza
monozaharide in concentratie de 5-10%
 APORTUL LIPIDIC- preparate partial degresate
 APORT OPTIM DE MINERALE-K, Mg,Fe,Zn,
 NECESARUL DE MESE /24 ore-va fi fractionat intr-un numar mai
mare de mese, cu cantitati reduse. Este posibil la inceput ca alimentatia sa
se faca prin sonda nazo-gastrica sau enterala.
 INTERNARE SI RABDARE
 STIMULAREA PSIHICA A COPILULUI –pentru recuperarea
achizitiilor

CRITERII DE STABILIRE A EFICIENTEI RECUPERARII IN MPC

1. Normalizarea scaunelor si a tranzitului intestinal
2. Curba ponderala ascendenta(incepand cu a doua sau a treia saptamana de la
normalizarea scaunelor)
3. Ameliorarea statusului imunologic ( dupa prima luna de tratament)
4. Recuperarea neuro-motorie si psiho-afectiva
5. Timpul mediu in care se obtine recuperarea clinica este de 6-8 saptamani.