ASISTENTA IN NASTEREA PELVIANA

Conduita in prezentatia pelviana:

- In timpul sarcinii:
o Dispensarizarea corecta
o Gravida cu fat in prezentatie pelviana e considerata drept gravida cu risc
obstetrical crescut
o Versiunea externa a fost abandonata
o Gravida va fi dirijata pentru nasterea in sectii de specialitate
- In travaliu:
o Conduita inca mult discutata
o De la atitudinea de abstentie totala pana la interventionism sistematic

Totusi, s-a ajuns la un consens in ceea ce priveste conduita in travaliu, si anume:

 In perioada de dilatatie:
o Corectarea anomaliilor de dinamica prin utilizarea antispasticelor
o La nevoie se utilizeaza si ocitocice, NUMAI IN PERFUZIE
o Se menajeaza membranele pana la dilatatie completa
 In expulzie:
o Perfuzie ocitocica, pentru a evita hipodinamia
o Infiltratia perineului
o Epiziotomie profilactica la primipare sau la multiparele cu perineu cicatriceal
o Vor fi supravegheate atent starea mamei si starea fatului, de preferinta pe intreg
parcursul travaliului

Asistenta la nastere in prezentatia pelviana a suferit modificari de atitudine de-a lungul timpului
si difera inca dupa diverse scoli obstetricale.

 Metoda Vermelin
o Recunoaste drept principiu nasterea spontana, fara nicio interventie din partea
obstetricianului
o O serie de manevre sunt abandonate, in primul rand pentru ca sunt
traumatizante pentru fat:
 Metoda Kiwisch [manevra de la Praga]
 Manevra Reuveiller

Alte manevre sunt utilizate pentru a rezolva anomalii ale mecanismului nasterii, incidente sau
accidente aparute pe parcursul nasterii:
- Metode de degajare a bratelor ridicate [Pajot, Muller, Lovset]
- Extractia craniului din urma [Mauriceau-Smellie-Veit]

1
 o Mica si marea extractie sunt rezervate cazurilor in care suferinta fetala sau
materna implica terminarea cat mai rapida a nasterii

Amintire sumara metoda clasica de degajare pelviana:

- Se asteapta degajarea spontana a pelvisului si trunchiului fetal pana la ombilic, se face
ansa de cordon
- Se recurge la priza clasica de apucare a fatului:
o Policele aplicate pe sacru
o Celelalte degete pe coapse
- Se tractioneaza in jos, pentru degajarea umarului anterior
- Apoi se tractioneaza in sus, pentru degajarea umarului posterior
o Diametrul bitrohanterian se va degaja in diametrul anteroposterior al SI

Daca membrele nu se degaja cu usurinta sau in cazul ridicarii lor, se aplica una din cele 3
metode:
- Clasica Pajot
o Degaja mai intai umarul posterior, cu ajutorul mainii ce priveste fata ventrala a
fatului
o Apoi degaja umarul anterior, transformat la randul lui in umar posterior, prin
rotarea cu 180 grade a fatului in sensul sau ventral
o Mana operatorului aluneca pe fata anterioara a sacrului, cautand bratul
posterior; bratul posterior este flectat, apoi extras din vagin
- Metoda Muller
o Se degaja mai intai umarul si bratul anterior
- Lovset
o Se degaja intai umarul posterior, care devine anterior prin rotarea in sens ventral
a fatului, imediat ce apare varful omoplatului
o Apoi se degaja celalalt umar, prin rotirea fatului in sens dorsal, devenind astfel
umar anterior

Degajarea capului in asistenta clasica recurge la manevra Mauriceau:

- Fatul este asezat calare cu fata lui ventrala pe antebratul operatorului
- Operatorul introduce indexul sau indexul + mediusul in gura fatului si apasa baza limbii
- Se obtine astfel priza ce ii permite orientarea si flectarea capului
- Cealalta mana este plasata pe gatul fatului, indexul si mediusul in furca, de o parte si de
alta a gatului, cu varfurile degetelor in fosele supraclaviculare
- Operatorul va urmari mecanica nasterii craniului si tractiunea exercitata cu cele doua
maini va fi blanda, pentru a nu traumatiza fatul:
o Orientarea intr-unul din diametrele oblice, flectarea si angajarea craniului fetal
o Coborarea si rotarea cu occiputul in dreptul simfizei, in OP
o Cand occiputul a ajuns sub simfiza, degajarea craniului prin ridicarea fatului
asezat pe antebrat, orizontal si in sus

2
Conduita la nasterea pelviana adoptata de majoritatea scolilor obstetricale romanesti consta in:
- Asteptarea expulziei spontane a pelvisului si a trunchiului pana la unghiul inferior al
scapulei
- Atitudinea este de expectativa armata
- In pelviana decompleta modul feselor:
o Daca exista tendinta angajarii pelvisului inainte ca dilatatia sa fie completa, se
poate recurge la metoda Tovianov
 Ne opunem angajarii pelvisului pana e realizata dilatatia completa de la 2
min pana la 4 ore
- In pelviana completa:
o Vom mentine cat mai mult membrele inferioare si pelvisul in vagin, pana va fi
obtinuta dilatatia completa
o Daca acestea apar prin orificiul vulvar, vor fi invelite cu camp steril, iar operatorul
se opune progresiunii pelvisului in timpul contractiilor

Manevra Bracht = ajutorul manual Bracht:

- Utilizata pentru degajarea umerilor si craniului fetal
- Principiul metodei rezida in mecanismul de nastere descris de Bracht, diferit de
mecanismul clasic

Manevra este urmatoarea:

- In momentul aparitiei omoplatilor, se apuca fatul cu ambele maini
- Policele examinatorului este asezat pe coapsele in flexie de-a lungul trunchiului
- Celelalte degete sunt pe sacru = priza Bracht
- Se accentueaza lordoza fetala, prin incurbarea trunchiului fatului in jurul simfizei mamei,
in timp ce un ajutor apasa craniul transabdominal
o In metoda originala, in acest moment se administreaza parturientei o scurta
anestezie prin inhalatie
- Umerii se degaja astfel prin diametrul transvers, bratele fiind flectate pe torace
- Craniul se degaja prin deflectare

Anomaliile in mecanismul nasterii, incidentele sau accidentele le vom rezolva in felul urmator:
- Ridicarea bratelor:
o Rezolvata prin una din metodele Pajot, Muller, Lovset
- Blocarea craniului fetal in excavatie:
o Rezolvata prin metoda Mauriceau sau prin forceps pe craniul din urma [capul
ultim]
o Forcepsul se aplica pe sub fat, ca in occipito-pubiana obisnuita
- Lipsa angajarii craniului din urma:
o Utilizata manevra Mauriceau

3
 o Operatorul urmareste succesiv cei 3 timpi ai nasterii, cu subtimpii respectivi
- Retractia colului pe gatul fatului:
o Necesita practicarea de incizii pentru completarea dilatatiei
o Inciziile se fac dupa administrarea i.v de simpatomimetice, sulfat de mg etc
- Rotarea capului din urma in occipito-sacrat:
o Mauriceau inversat
o Sau forceps
 Daca craniul este flectat – se face aplicatie directa de forceps deasupra
fatului
 Daca craniul este deflectat, iar barbia acrosata deasupra simfizei –
aplicatie de forceps sub fat [pe spatele fatului]
 Manevra Madame Lachapelle – se introduce in deget in gura, se roteaza
craniul din OS in OP prin tractiunea pe o comisura
 Pentru rotarea capului in OS – Mauriceau inversat, forceps pe capul din
urma, manevra Madame Lachapelle