Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Morfopatologia pulpitelor.
1. Particularitatile ce determina inflamatia pulpei dentare.
Inflamatia pulpara – este totalitatea reactiilor si proceselor de adaptare, se desfasoara
in pulpa intr-o succesiune de faze, ca urmare a actiunii unui agent patogen.
Ca urmare a actiunii unui astfel de agent se produc in pulpa modificari biochimice,
functionale si structurale asemanatoare, in linii mari cu produse in inflamatia tes
conjuntiv in oricare alta parte a organismului.
Ceea ce deosebeste inflamatia pulpei de alte inflamatii ale tes conj sunt unele
particularitati rezultate din caracterele histotopografice si fiziologice ale pulpei
dentare.
In inflamatia tes conjunctiv de la alte nivele ale organismului, finalul actului
inflamator nu este mortificarea ci, din potriva, organizarea unei structuri de reparatie
cu vindecarea cicatriceala ce poate obtine si in inflamatia pulpei o vindecae, insa
aceasta nu sunt niciodata spontanci numai printro interventie reapeutica in facele de
debut ale inflamatiei.
A. Agenti fizici
Agenti termici
Excitatiile la cald sau rece, fie brutale, fie de intensitati mici dar repetate, datermina
modificari ale tesutului pulpar.
a. Agenti agresori termici care actioneaza cu brutalitate:
- Testari de vitalitate cu zapada carbonica, freoni si clorura de etil
- Diatermia
- Slefuiri sau preparari de cavitati fara masuri de protectie a pulpei.
Excitatiile termice brutale determina in pulpa:
- Vasodilatatie rapida cu exudat
- Precipitare a proteinelor din substanta fundamentala si din corpul celular.
b. Agenti agresori ce actioneaza cu intensitati mici si repetate determina:
- Accelerarea ritmului metabolic
- Epuizarea rapida a potentialului celular
- Alterarea functiei celulare cu acumularea de toxine.
Agenti traumatici
1. Agenti traumatici brutali sunt considerati:
- Fractura dintilor
- Luxatia dintilor
- Turatii inalte
a. In cazul fracturilor coronare fara deschiderea camerei pulpare, schimburile din
pulpa au un caracter fiziologic cu:
- Accelerarea metabolismului
- Hiperemie si vasodilatatie
- Hiperfunctie, neodentinogenetica
- Depuneri minerale in zona predentinara
- Izolat pot aparea atrofii ale odontoblastilor (datorita lezarii din canaliculele
dentinare)
b. In trauamtismele brutale cu fracturi coronare cu deschiderea camerei pulpare se
produc reactii intense imadiate datorita:
- Lezarii fibrelor si receptorilor nervosi
- Ruperea vaselor
- Distrugerea odontoblastilor
- Activarea unor substante cu actiune litica
- Suprainfectarea cu germeni microbieni.
c. Frezele actionate cu turatiile inalte (la turbina) actioneaza ca o pompa de vid
modificind echilibrul osmotic al dentinei. Presiunea negativa determina:
- Absorbtia nucleilor si a plasmei odontoblastilor in canaliculele dentinare
- Un proces inflamator subacut de resorbtie urmat de un proces cronic de
substitutie (pulpita cronica).
2. Traumatismele de mica intensitate si repetate determina compresiunea si
strangularea vaselor sanguine la niveul foramenului apical prin:
- Insamintarea pe cale retrograda (inflamatia poate trece in faza seroasa sau chiar
purulenta)
- Instalarea directa a unei inflamatii cronice, conditionata de reducerea partiala a
fluxului sanguin si scaderea proceselor metabolice.
a. Inflamatia cronica per primam (pulpita cronica) poate aparea:
- La dintii cu abrazie accentuata
- La dinti cu obturatii mari de amalgam fara protectia pulpei
- La dintii cu carii cu evolutie lenta.
Posibilitatea aparitiei pulpitei cronice per primam este conditionata de o serie de
factori printe care:
- Calitatea slaba a tesutului pulpar (fie de cauze generale, fie ca urmare a unor
imbolnaviri anterioare ale pulpei)
- Adaptarea pulpei la excitatii de mica intensitate ce au actionat timp indelungat
- Timpul indelungat in care s-a realizat deschiderea camerei pulpare.
B. Agentii chimici
Determina inflamatia pulpei dentare provin:
a.Din materialele si medicamentele utilizate in tratamentele dentare. Astfel sunt
incriminate:
- Perhidrolul
- Alcoolul concentrat
- Azontatul de argint
- Lichidul din cimentul silicat
- Monomerul din acrilat
- Compozitele
- Substantele medicamentoase pe baza de fenol si formol.
b. Pe cale endogena prin aminele biogene rezultate in urma dereglarii
metabolismului local.
C. Agentii microbieni
Aerobi sau anaerobi sunt cei mai incriminati in etiologia inflamatiei pulpare. Mai rar
inflamatia pulpara poate fi cauzata si de virusuri sau paraziti. Pot actiona:
- Direct – prin patrundera in pulpa dantara
- Indirect – prin exotoxinele eliberate in canaliculele dentinare
In functie de virulenta microbiana si reactivitae pulpara, primele semne de
imbolnavire apara dupa 12-14 ore de la stabilirea contactului intre agentul patogen si
tesutul pulpar.