Starile de hipersensibilitate sau alergice

- Sunt reactii anormale dobandite ale tesuturilor organismului la una sau mai multe substante
inoffensive, in general, pentru marea majoritate a indivizilor.
Alergen: antigen ( o substanta recunoscuta ca straina de structura organismului) care declanseaza
reactiile alergice
Tipuri de alergeni:- pneumoalergeni ( polen, fungi, praful de casa, fum de tigara)
- Alergeni de insect sau animale veninoase, parazitari, microbieni
- Alergeni alimentary ( carne di vita, pui, porc, peste, fructe de mare, cereal, condiment si
aditivi)
- Alte tipuri ( medicamente, produse cosmetic, cauciuc, material plastic)
Reactiile de hipersensibilitate/ Clasificare
De tip imediat
- Mediate de IgE tip I ce dau : anafilaxia si atopia
- Mediate de IgM sau IgG ce dau: reactii citotoxice si/sau citolitice de tip II si reactii mediate
de complexe immune de tip III
De tip intarziat sau tardiv
- Mediate de LT sensibilizate de tip IV

STARILE DE HIPERSENSIBILITATE DE TIP I

(IMEDIATA SAU ACUTA)
1. SOCUL ANAFILACTIC ( anafilaxia)- reactia generalizata
2. ATOPIA- reactia localizata

1. SOCUL ANAFILACTIC
Reprezinta reactive de hipersensibilitate generalizata sau sistemica severa, cu debut rapid si
care, in lipsa unei interventii prompte poate duce la deces.
Etiologie
- Alimente: alune, nuci: 90%, fructe de mare, peste, oua
- Medicamente: penicilina :22%, barbiturice, opiacee
- Anestezice: Propofol, xilina ca si anestezic local
- Intepaturi de insect: viespi, albine
- Alte cause iatrogene: transfuzii sange, substante de contrast, vaccine
Mecanism imunopatogenetic
I. Etapa sensibilizatoare- expuenere la allergen
o IgE ( reagina)- se gaseste in mod normal, in titruri mici, In serul tuturor indivizilor
o Sinteza creste ca raspuns normal de aparare fata de unele agresiuni ( alergii,
infestare cu unii paraziti)
o IgE se ataseaza pasiv pe cellule care exprima mastocite si polinucleare bazofile
o Atasarea reaginelor pe mastocite este durabila ( aprox 2-3 luni) si duce la activarea
mastocitelor purtatoare
II. Etapa declansatoare
 o Subiecti sensibilizati
o Patrunderea directa in circulatie a alergenilor prin administraeea parenterala a
medicamentelor, intepaturi de insect
o Manifestari clinice: dispnee asfixica ( provocata de bronhoconstrictie), stare de soc
( secundara unui colaps vascular periferic), cresterea permeabilitatii capilare
Simptome
- Se instaleaza la scurt yimp ( de la cateva minute pana la 2 ore) de la administrarea
alergenului
- Manifestrai respiratorii: ragusire, senzatia de discomfort la inghitire, inghitiri repetate, edem
laringian, care ar putea duce la asfixie
- Manifestari cardiovasculare: hipotensiune, colaps, aritmii, infarct miocardic
- Manifestari cutanate: urticarie, prurit, eritem generalizat vizibil pe pielea fara par dar sip e
cutisul acoperit de par sub forma unor denivelari uniform distribuite pe toata suprafata
corporala
- Manifestrai gastrointestinale: greata, crampe abdominale, voma
- Moartea poate survine in cateva minute prin edem pulmonary, daca nu se intervine promt.

2. ATOPIA

Se produce printr-un mechanism identic anafilaxiei, dar se deosebeste de aceasta prin 2

aspecte:
a. Alergenul ( atopenul) patrunde in organism, de regula, pe cale digestive, respiratory
b. Reactia alergica este localizata la nivelul unui organ tinta si produce un anumit tablou de
imbolnavire:
 Mucoasa nazala ( rinita alergica)
 Mucoasa respiratory ( astmul allergic)
 Mucoasa digestive ( urticarie atopica, unele forme de diaree)
 Piele ( eczema atopica)

REACTIA DE HIPERSENSIBILITATE TIP-I

CLINIC
- ALERGIA DE LAPTE
- ALERGIA ALIMENTARA
- DERMATITA ATOPICA
ALERGIA DE LAPTE
Vacile Jersey pot devein alergice la alfa cazeina din propriul lapte si daca mulsul este intarziat,
presiunea intramamara crescuta permite trecerea proteinei in circulatia sangvina.
Poate produce soc anafilactic, urticarie si moarte.
ALERGIA ALIMENTARA
 Anumite protein ingerate ( oua, peste, produse lactate, carne vita) nu sunt complet absorbite,
iar peptidele antigenice ajung in mastocite in vcate minute. Astfel apar reactii cutanate pruruginoase
( papule si eritem), voma si diaree. Este frecventa la caini si pisici.

DERMATITA ATOPICA
Este un sindrom cronic multifactorial cu inflamatie si prurit cutanat.. Alergenii sunt reprezentati
de praf, polen, mucegai si parul de animale. Este observata la caini, pisici, cai si capre iar clinic se
observa initial eritem difuz, animalul se linge si se scarpina, producand caderea parului, papule si
crustizare, iar la unii caini apare otita externa.
Diagnosticul starii de hipersensibilitate
- Dozarea IgE totale si serice: ELISA si RAST ( radio-allergi-sorbent- test)
- Determinarea numarului de eozinofile
- Determinarea eliberarii de histamina de catre mastocitele sensibilizate
- Teste cutanate:- aplicarea cutanata a unor alergene: in urma acesteia rezulta:
 O reactive locala este
considerate ca test pozitiv
 Exista riscul declansarii unei
reactii sistemice- soc
anafilactic
- Prick test (scratch sau percutan)
o Acesta consta in aplicarea, pe pielea animalului, a cate unei picaturi din Solutia de
extract allergenic standardizat care va patrunde in piele prin intepatura
nesangeranda realizata cu o lanteta foarte fina.
o Pentru a verifica reactivitatea normal a pielii sunt utilizate doua substante marker:
 Histamina ( martorul pozitiv)- la majoritatea indivizilor provoaca un raspuns
 Glicerina sau solutia salina ( martorul negative)- la majoritatea indivizilor nu
provoaca nici un raspuns ( in cazul unui raspuns pozitiv, se admite ca
individual este foarte sensibil si va produce multe reactii fals positive)
Rezultatele se citesc in 15 minute. Aparitia unei leziuni asemanatoare cu o piscatura de
tantar de dimensiuni diferite este cinsiderata pozitiva
- Testul intradermic ( intradermoreactia)
 REACTII CITOTOXICE SAU CITOLITICE
REACTII DE HIPERSENSIBILITATE TIP II

Mecanismul imunopatogenetic
Anticorpii specifici sensibilizati de antigen fixeaza si activeaza complementul care produce
citoliza.
- pot fi de clasa IgM sau de clasa IgG- activatoare de complement
Celulele tinta:- Elemente figurate ale sangelui: eritrocite, granulocyte si trombocite. Acestea
determina: anemiile hemolitice induse de medicamnete, trombocitopeniile produse de
medicamente
o Celulele endoteliului vascular: determina purpure vasculare si unele
glomerulonefrite
Alloimunizarea este consecinta introducerii intr-un organism de allo-antigen
Izoeritroliza neonatala
Boala hemolitica a nou nascutului
Aloimunizarea gestationala
o Femelele pot devein sensibilizate la hematiile fetale in timpul parturitiei
o Anticorpii anti-hematii se aduna in colostrum
o Prin alaptrare, anticorpii colostrali sunt transferati prin peretele intestinal in
ciruclatia sangvina
o Rezultatul este distrugerea rapida a hematiilor
o Conditii:
 Nou-nascutul trebuie sa mosteneasca antigene eritrocitare diferite de ale
mamei
 Mama trebuie sa fie sensibilizata la acest antigen
 Animalul trebuie sa ingere colostrum ce contine titruri crescute de anticorpi
antihematii
Distructia excesiva de eritrocite produce anemie si hiperbilirubinemie foarte importanta,
cu icter intens deoarece ficatul nou-nascutului este incapabil sa conjuge sis a elimine
bilirubina care se acumuleaza progresiv in sange.
Cresterile foarte mari ale bilirubinemiei prezinta riscul impregnarii nucleilor cerebrali
Icterul hemolytic al noi-nascutului este o urgenta medicala necesitand inlocuirea
imediata a sangelui cu sange normal de izogrup
Aloimunizarea posttransfuzionala
 Reactiile immune se produc intre anticorpii prezenti in sangele receptorului si antigenele
exprimate pe celulele transfuzate ( antigene de grup sangvin).
Manifestarile clinice cele mai importante sunt: pusee de hemoliza si reactii febrile.
REACTIA DE HIPERSENSIBILIZARE TIP II – LA MEDICAMENTE
1. Combinare medicament – anticorp cu activarea complementului- in urma caruia hematiile sunt
distruse ca victim colaterale
2. Unele medicamnete ( cefalosporina) pot modifica membrane hematiilor, fixeaza anticorpul si
distrug hematiile prin fagocitoza
3. Unele medicamente se absorb la suprafata hematiilor- devin modificate, recunoscute ca straine
si eliminate
REACTIA DE HIPERSENSIBILIZARE – LA AGENTI INFECTIOSI
Virusul anemiei infectoase ecvine, anaplasma si babesia- sunt absorbite pe hematii si rezulta o
anemie severa.

REACTII MEDIATE DE COMPLEXE IMUNE

REACTII DE HIPERSENSIBILTATE TIP III

Complexele immune se formeaza in mod normal in cursul rasounsului umoral. Initial exista un
exces de antigen. Complexele sunt mici si in cantitate redusa. Dupa cateva zile, cand anticorpii ajung in
exces, complexele apar ca aggregate maromoleculare insolubile si precipitabile care sunt indepartate
rapid de fagocite.
Complexe immune patogene:
Antigene:- heterologe: virusuri, bacterii, fungi, paraziti animali, seruri animale
 Autologe
Anticorpi:- Clasa IgG
 Mai rar IgM
In functie de tipul de agresiune antigenica, activarea complementului poate fi indusa pe calea
clasica sau prin cea alternative.
Complexe immune patologice se pot forma:
o La nivelul unor organe- tinta : FENOMENUL ARTHUS
o In circulatia sistemica cu depunere tisulara secundara:- BOALA SERULUI
Fenomenul Arthus
Mecanism imunopatogenetic
Elemental central care produce leziunile din reactia Arthus este formarea complexelor immune
la nivelul peretelui vascular
Activarea celulelor- eliberarea de enzyme vasoactive- cresterea debitutlui sangvin – cresterea
permeabilitatii vasculare locale ( cu producerea edemului local)

BLUE EYE
Apare la unii caini infectati sau vaccinati cu adenovirus canin tip I viu.
 Ca si semen clinice se observa: uveita anterioara cu edem cornean si opacifiere, cornea este
infiltrate cu neutrofile si complexe virus- anticorp. Reactia apare la 1-3 saptamani post-infectie si dispare
spontan
PNEUMONIA DE HIPERSENSIBILITATE
Apare la animale sensibilizate. Un exemplu sunt bovinele hranite cu fan mucegait perioade
lungi. Complexele antigen sporal- anticorp activeaza complementul ducand la pneumonie interstitiala.
Apare la fermieri si cai- pulmonul de fermier ( boala fanului). Pulmonul de crescatori de
porumbei, crescatori de ciuperci, pulmon de bibliotecar caracterizate cu crize de tuse cu dispnee severa
care apar dupa circa 6-8 ore de la inhalarea antigenului, dar fara bronchospasm ca in cazul astmului
allergic
BOALA SERULUI
Administarea de doze mari de protein xenogenice ( ser de cal, serum albumina bovina) duc la
aparitia semnelor clinice dupa 14-21 de zile: febra, urticarie generalizata, edem facial, hematurie,
neutropenia. Antigenul persista in circulatie si se cupleaza cu anticorp pe masura sintezei acestora.
Complexele circulante se depun in vasele de calibru mediu din glomerului, articulatii ducand la
hiperplazia endoteliului, hiperpermeabilitatea si leziuni necrotice.

STARILE DE HIPERSENSIBILITATE TARDIVA

REACTII DE HIPERSENSIBILITATE TIP IV
- Reactia se dezolta lent – dupa 24-48 de ore de la patrunderea alergenului
Reactia la tuberculina
- Tuberculina este utilizata pentru a identifica animalele cu tuberculoza
- Tuberculina este extrasa din Mycobacterium tuberculosis, bovis sau avium
- La animalele infectate cu M. tuberculosis, microosrganismele sunt rapid fagocitate de catre
macrophage
- Unele antigene sunt prezentate cu generarea celulor cu memorie cu viata lunga, capabile sa
raspunda la antigenele mycobacteriene ce patrund in rganism
- La animalele sensibilizate, dupa administrarea intradermica a antigenului, celulele
Langerhans , duc antigenul la limfonodul regional si il prezinta limfocitelor cu memorie, care
atrag limfocite T helper de tip 1 efectoare
- Limfocitele T helper de tip 1 circulate recunosc antigenul, devin activate si se acumuleaza in
jurul acestuia, secreta substante biologic active ( serotonina)
- Macrofagele se acumuleaza, digera si eventual distrug antigenul

TESTE DE DIAGNOSTIC
-test unic
-testul comparative simultan
Testul intravenous
Intradermoreactia la tuberculina (reactia Mantoux)
Se administreaza 0.5 ml de tuberculina Mycobacterium tuberculosis sau bovis iar dupa 48 de ore
se formeaza la locul injectarii o papula eritematoasa care dispare dupa 1-2 zile.
 Ca si avantaje este un test simplu iar ca dezavantaje: reactii paraspecifice pentru M.avium, M.
paratuberculosis
Testul comparative
Consta In Injectarea de tuberculina aviara si bovina in puncte separate si se examineaza dupa 72
ore. Reactie evidenta la tuberculina aviara: M. avium si M. paratuberculosi si reactive evidenta la
tuberculina bovina: M. tuberculosis sau M. bovis.
Testul intravenous
Se administreaza subcutanat un volum mare de tuberculina, iar animalul este examinat pentru
cresterea temperaturii intre 4 si 8 ore mai tarziu. Tuberculina actioneaza asupta limfocitelor T care
elibereaza cytokine si stimuleaza macrofagele sa elibereze interleuchina 1. Se foloseste la animalele
post-partum si la animalele infectate. Are ca avantaje eficienta ridicata iar ca dezavantaj: faptul ca sunt
consumatoare de timp si poate provoca anafilaxie.
Alte teste cutanate
Brucelinarea
Maleinarea pentru diagnosticul morbei produsa de Burkholderia mallei la cai
Testul oftalmic prin care antigenul este administrat sub forma de picaturi in conjunctivita
pasagera
Testul intrapalpebral ce consta in injectarea antigenului in pleoapa inferiorasa in inflamatie.

HIPERSENSIBILITATEA DE CONTACT
In urma contactului pielii cu unele substante chimice simple( metale, biocromatul de K utilizat in
industria pielariei, unele cosmetic, fibrele vegetale ca bumbacul sau extractele vegetale : primula)
rezulta o reactive dupa circa 7 zile de la contactul cu antigenul sub forma unor papule eritematoase care
se acopera ulterior cu vezicule care decoleaza epidermal.
Antigenul este prezentat de celulele Langerhans care se deplaseaza in limfonodurile regionale,
unde interactioneaza cu limfocitul specific.
Metode diagnostic- Patch test
Este o metoda utilizata pentru testarea sensibilitatii la anumite substante care pot produce
reactii de hipersensibilitate tardiva ( dermatita de contact- iritatia pielii). Una sau mai multe alergene
( 20-30_ sunt aplicate pe plasturi, care apoi sunt puse in contact cu pielea timp de 48-72 ore. Aparitia
unei iritatii sau chiar a papulelor este considerate reactive pozitiva.
Principiile terapiei Acute
- Epinefrina este cel mai important medicament pentru combatrea anafilaxiei
- Corticosteroizii reduc inflamatia si iritatia dar au ca efecte secundare imunosupresia si
cresterea susceptibilitatii la infectii
- Antihistaminice
Principiile terapiei Cronice
- Evitarea contactului cu alergenii
- Desensibilizarea- se administreaza cantitati crescande din solutii apoase de antigen.Cainii si
pisicile raspuns bine la aceasta terapie, dar caii nu.