Formular de înregistrare a sistemului de epurare

Subsemnatul ............................................................................., domiciliat în

...........................................................................................................................................,
în calitate de ................................................................. al imobilului situat în mun. Iași,
str. ..................................., nr. .............., jud. Iași, imobil dotat cu sistem individual
adecvat de colectare și epurare a apelor uzate tip bazin vidanjabil etanș sau fosă
septică cu evacuare, autorizat prin autorizația de construire nr. ................................
emisă de Municipiul Iași, solicit înregistrarea în Registrul de evidență a sistemelor
individuale adecvate al Municipiului Iași, în conformitate cu prevederile art. 11 din HG nr.
714/26.05.2022 privind aprobarea Criteriilor pentru autorizarea, construcția,
înscrierea/înregistrarea, controlul, exploatarea și întreținerea sistemelor individuale
adecvate de colectare și epurare a apelor uzate.
Menționez faptul că intervalul de vidanjare pentru bazinul de colectare este de
___________, iar intervalul de preluare a nămolului de la sistemul de epurare este de
___________.
Consimt să respect prevederile art. 14 și art. 15 din HG nr 714/26.05.2022 cu
privire la monitorizarea proprie și la transmiterea evidenței vidanjărilor.

Anexez: Autorizația de construire nr. _____ /____________

Contract firmă de vidanjare nr. _____ /____________

Nume si prenume ______________________

Telefon ______________________
Data Semnătura _______________________