INTOXICAIILE ACUTE

. INTOXICAIA CU ACETON Sinonime: dimetilceton, propanon. Proprieti fizice: lichid incolor, volatil, inflamabil, cu miros specific, miscibil cu apa, alcoolul, eterul. Identificare: se face prin reacii colorimetrice din corpul delict, coninut gastric, snge, urin. Fiziopatologie: acioneaz prin iritarea mucoaselor, rar are efect narcotic. Simptomatologie: intoxicaie prin inhalare. Forma uoar: apar lcrimare, strnut, tuse, ameeli, cefalee, somnolen, anorexie, greuri, vrsturi. Scoaterea din mediul toxic este suficient pentru dispariia fenomenelor. Forma grav: intoxicatul prezint sete, ameeli, greuri, vrsturi, salivaie, cefalee, tahicardie, tendin la colaps, com. Pot aprea contracii ale musculaturii feei, extremitilor sau convulsii, mioz, respiraie tip Kussmaul. Mirosul acetonic fr glicozurie, dar cu o moderat hiperglicemie constituie un semn foarte important. Intoxicaia prin ingerare: apar rapid vrsturi, diaree sanguinolent, hiperglicemie moderat, uneori hipoglicemie, n cazuri grave acidoz. Aceast com se poate preta la confuzii cu coma diabetic. Prezena zahrului n urin elimin posibilitatea intoxicaiei cu aceton. Tratament: nu exist antidot specific. - Se face spltur gastric; se administreaz purgativ salin (30g sulfat de sodiu) cnd spltura nu este posibil. - Se provoac vrsturi (2-3 lingurie de sare la un pahar de ap cldu se dau intoxicatului, pentru ingerare). - Se opresc convulsiile cu Fenobarbital sau Clordelazin. - Se combate colapsul i se face reechilibrarea hido-electrolitic i acidobazic. - Se administreaz oxigen i se face respiraie artificial, la nevoie. . INTOXICAIA CU ACID ACETIC Sinonime: acid acetic glacial, esen de oet. Proprieti fizice: lichid incolor, caustic, cu miros neptor puternic; miscibil cu apa, alcoolul, eterul. Identificare: se face prin reacii colorimetrice din corpul delict i din coninutul gastric. Fiziopatologie: local are o aciune puternic coroziv, dnd leziuni ulcerative acoperite cu membrane albe. Aciunea general produce acidoz, hemoliz, alterri renale (necroz tubular). Fiziopatologie: cile de intoxicare sunt digestiv (ingestie), respiratorie (inhalare), cutanat (contact cu pielea). Inhibnd colinesteraza, apare acumulare de acetilcolin, care d o mare hiperreac-tivitate parasimpatic (vagal) i a sistemului nervos central. Simptomatologie: se descriu trei sindroame clinice: a) sindromul muscarinic (efect parasimpatic) - apare prin acumularea acetilcolinei la nivelul terminaiilor nervoase post-ganglionare ale musculaturii netede, miocardului i glandelor secretorii. Tulburrile care apar primele: mioz, lcrimare, rinoree, hipersalivaie, sudori profuze, vrsturi, colici abdominale, diaree, hipersecreie bronic, dispnee, edem pulmonar acut; b) sindromul nicotinic (asupra muchilor voluntari) - prin acumularea acetilcolinei la nivelul plcilor neuromusculare ale musculaturii scheletice. Tulburrile apar n general dup ce simptomele muscarinice au atins o intensitate medie: slbiciune muscular, fasciculaii (fibrilaii musculare locale), crampe musculare, convulsii, ii cazuri grave paralizii musculare, mai ales ale muchilor respiratori; c) sindromul nervos central - anxietate, cefalee, hiperexcitabilitate, somnolen sau insomnie, confuzie mintal, tulburri amnezice i, n cazuri foarte grave, ataxie, disartrie, com cu areflexie, respiraie Cheyne-Stokes, stop respirator.

Avnd n vedere gravitatea intoxicaiei i urgana interveniei, diagnosticul clinic trebuie fcut rapid pe baza urmtoarelor elemente: - Existena expunerii la toxic. - Mioz precoce i persistent. - Hipersecreie glandular generalizat. - Bronhospasm (respiraie astmatiform). - Fibrilaii musculare localizate. - Toleran mare la atropin (se pot administra (4-6 mg atropin, fr s apar semne de atropizare). Tratament: antidotul este Atropin, care antagonizeaz efectele farmacodinamice ale acetilcolinei. Se administreaz 1-4 mg i.v. i se repet la fiecare 15 minute doza, pn cnd apar fenomene de atropinizare (midriaz, alur ventricular ridicat, uscciunea gurii). Cnd reapar fenomenele acetilcolinice (mioz, hipersalivaie, hipersudorafie), se administreaz din nou atropin. Toxogonin (R.F.G.), Pirrangit (E.G.Y.T = Budapesta) reactiveaz colinesteraza blocat de toxic. Se administreaz i.v. n doz de 0,250 - 0,500 g (1 - 2 fiole) imediat dup Atropin; se repet de 2 - 3 ori/24 de ore, n funcie de evoluie. - Spltura gastric; se provoac vrsturi sau se administreaz purgativ salin. - Se trateaz edemul pulmonar acut, la nevoie. - Se asigur permeabilitatea cilor respiratorii. - Se spal cu ap i spun tegumentele contaminate. - Se supravegheaz permanent intoxicatul timp de 24 - 48 de ore, pentru urmrirea evoluiei. - Tratarea convulsiilor, dac este cazul. - Tratarea insuficienei respiratorii acute. - Tratarea insuficienei circulatorii acute, cnd este cazul . D.D.T. Sinonime: Neocide, Dicophane, Clorofenaton, Trix, Lucex etc. Proprieti fizice: pulbere cristalin, alb-cenuie, greu solubil n ap i uor solubil n solveni organici. Identificare: prin spectroscopie sau reacii coloriometrice, din snge. Fiziopatologie: prin formarea de carboxihemoglobin duce la anoxie tisular. Se pare c oxidul de carbon are i o aciune citotoxic direct, factorii agravani ai intoxicaiei cu oxidul de carbon: anemiile, bolile cardio-respiratorii, vrstele extreme, presiunea atmosferic sczut. Simptomatologie: se descriu dou stadii ale acestei intoxicaii: iniial i comatos: stadiul iniial - constricie frontal, cefalee, oboseal, ameeli, apoi dispnee, vjituri n urechi, vedere nceoat, palpitaii; se pierde capacitatea de a raiona, apare o intens stare de oboseal, ceea ce l mpiedic pe intoxicat s prseasc singur mediul toxic, astfel intrnd rapid n stadiul urmtor: stadiul comatos - coma variaz de la coma vigil la coma profund, este calm, adeseori cu semnul Babinski prezent bilateral sau unilateral. Starea de hpotonie muscular i convulsiile sunt foarte frecvente. Coloraia rozat a tegumentelor care se descrie este relativ rar. Apar frecvent ns flictene, asemntoare cu cele din arsuri, pe regiunile comprimate. S-au descris chiar gangrene uscate ale extremitilor (ca n arterite) la subiecii care au stat mult n mediul toxic. Cianoza este frecvent. Pielea este umed din cauza sudoraiei abundente. Respiraia este rapid, neregulat, cu ncrcare bronic; n forme grave apare respiraie Cheyne-Stokes. Edemul pulmonar acut apare i el ca o complicaie relativ frecvent. Insuficiena circulatorie acut este frecvent n cazul neinstituirii rapide a tratamentului. Prin tulburarea centrilor termoreglrii apare i hipertermia. Modificrile de laborator ce se ivesc nu au importan practic imediat, fiind nespecifice i intoxicatul nelsndu-ne timp de intervenie pn dup obinerea rezultatelor. Uneori, este necesar un diagnostic diferenial i trebuie avute n vedere: coma traumatic, comele neurologice, comele toxice endogene (diabetic, uremic), comele toxice exogene (mai ales barbituric, alcoolic, morfinic, clorpromazinic, cu tranchilizante). Tratament: antidotul este oxigenul n concentraie de 100% (grbete descompunerea carboxihemoglobinei i eliminarea gazului toxic pe cale respiratorie). - Scoaterea victimei din mediul toxic. - Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii. - Respiraia artificial, la nevoie. - Combaterea insuficienei circulatorii acute, la nevoie. - Tratamentul edemului pulmonar acut, la nevoie. - Combaterea edemului cerebral (glucoza hiperton, Manitol).

- Antibioterapie de protecie. - Tonicardiace, cnd apare insuficiena cardiac congestiv. - Oxigenoterapia hiperbar (oxigen la presiune de 2 atmosfere), n camere special construite, atunci cnd este posibil, se consider astzi ca tratamentul cel mai eficace. INTOXICAIA CU PESTICIDE, PARATHION, D.D.T., H.C.H. PARATHIONUL (compui organo-fosforici) Sinonime: Ematox, E5, Thiophas, Alkron, D.P.P., D.N.T.P., n mod greit "verde de Paris". Proprieti fizice: lichid incolor, sau slab glbui, cu miros caracteristic (rnced) mai greu dect apa, insolubil n apa. Identificare: prin determinarea activitii colinesterazice a sngelui, spectrofotome-trie, reacii colorimetrice din corpul delict, coninutul gastric i din snge. - Tratarea insuficienei respiratorii acute. - Tratarea insuficienei circulatorii acute. - Corectarea tulburrilor hidro-electrolitice i furnizarea unui aport caloric parenteral prin soluii de glucoza. - Asigurarea evacurii intestinului (clism) i a vezicii urinare (cateterism vezical). - Administrarea antibioticelor de protecie n comele prelungite INTOXICAIA CU NAPOTON Sinonime: Clordiazepoxid, Benzodiazepin, Donapax, Elenium, Ljbrium etc. .....Proprieti fizice: pulbere cristalin, incolor, cu reacie acid n soluie apoas. Identificare: reacii colorimetrice, din corpul delict, urin i din snge. Fiziopatologie: prbuete circulaia i respiraia. Consumul de alcool la ingerarea de Napoton crete riscul i gravitatea intoxicaiei. Simptomatologie: obnubilare, ataxie, hipotonie muscular, simptomatologie cardio-respiratorie foarte redus (n comparaie cu cea dat de intoxicaia cu barbiturice, cu care se aseamn). Tratament: nu exist antidot specific. Ca n intoxicaia cu barbiturice INTOXICAIA CU NICOTIN Sinonime: Nicotin, Nicotox. Proprieti fizice: lichid uleios, glbui, cu miros de tutun, la aer se brunific repede. Identificare: prin reacii colorimetrice din corpul delict (soluii pesticide), coninutul gastric i din snge. Fiziopatologie: acioneaz complex asupra sistemului nervos central, periferic i autonom. Cele mai sensibile structuri nervoase la acest toxic sunt sinapsele parasimpatice, urmate de cele simpatice. Simptomatologie: forma supraacut - arsuri buco-faringiene i epigastrice, colici abdominale, vrsturi, diaree, obnubilare, tremurturi, tulburri respiratorii, prbuire tensional, moarte; form acut - paloare, sudori profiize, cefalee, ambliopie, vertij, vrsturi, puls accelerat, tensiunea arterial sczut, somnolen, respiraie superficial; forma uoar - stare pseudoebrioas, cefalee, paloare, sudori, frisoane. Tratament: nu exist antidot specific. - Spltura gastric cu crbune activat, ap de robinet, permanganat de potasiu. - Provocare de vrsturi, administrare de purgative. - Oxigenoterapie i asistarea respiraiei. - Tratamentul insuficienei circulatorii acute, la nevoie. - Tratamentul convulsiilor, dac este cazul

INTOXICAIA CU OXID DE CARBON Sinonime: monoxidul de carbon. Proprieti fizice: gaz incolor, inodor, difuzeaz uor prin pereii poroi, arde cu flacr albastr. Identificare: prin fluorescent sau reacii colorimetrice din corpul delict, coninutul gastric i din urin. Fiziopatologie: tranchilizant ce acioneaz asupra sistemului nervos central, miore-laxant, tendin marcat la colaps. Simptomatologie: intoxicaia debuteaz cu somnolen, stare ebrioas, hipotonie muscular, diminuarea reflexelor osteotendinoase, tendin la colaps. Se instaleaz apoi coma, care dureaz ntre 19 i 40 de ore, este linitit, cel mai frecvent superficial, cu hipotonie muscular, reflexe osteotendinoase diminuate sau abolite; pupilele sunt midria-tice, cu reflexul fotomotor pstrat. S-a descris i coma cu hiperreflectivitate osteotendinoas, stri de agitaie, clonus al rotulei i piciorului, uneori trismus. In aceast etap (coma) poate aprea i un efect de-presor respirator i, mai ales, instalarea insuficienei circulatorii acute (colaps). Prognosticul acestei intoxicaii este n general benign. Trezirea intoxicaiilor se face greu i urmeaz bradipsihie, uneori cteva sptmni. Tratament: nu exist antidot specific. - Spltur gastric (cnd coma nu s-a instalat). - Combatera insuficieniei respiratorii acute prin intubaie i respiraie asistat. - Combaterea insuficienei circulatorii acute prin perfuzii cu Norartrinal (este foarte eficient n aceste cazuri). - stimularea diurezei, n scopul eliminrii toxicului, prin perfuzii cu glucoza 10% i Manitol 10%. .INTOXICAIA CU MORFIN, OPIACEE Proprieti fizice: pulberi albe, cristaline, fr miros, cu gust amar. Identificare: prin reacii colorimetrice i de precipitare din corpul delict, coninutul gastric i din snge. Fiziopatologie: morfina i opiaceele deprim centrii corticali - mai ales ai durerii -, deprim respiraia i reflexul de tuse, excit centrii vagali i ai vomei. Simptomatologie: perioada euforic - intoxicatul prezint bun dispoziie i senzaie de cldur; perioada de excitaie -urmeaz agitaie psiho-motorie, vrsturi, tuse, roeaa feei, prurit - mai ales la nivelul nasului -, bradicardie, hipotermie moderat; perioada de depresiune - oboseal, somnolen, pierderea cunotinei, areflexie, pupile punctiforme (mioza morfinic), spasme sfincteriene (retenie de urin i fecale); n final se instalaez cianoza, respiraie periodic, paralizie respiratorie, moarte. Mai pot aprea complicaii: edemul pulmonar acut, pneumonie de decubit i/sau aspiraie. Deci, intoxicaia morfinic la o stare de com ne este sugerat de pupilele punctiforme i respiraia deprimat. Ameliorarea strii intoxicatului ncepe cu o criz sudoral i poliuric i dac poate fi inut n via peste 12 ore, prognosticul se amelioreaz. Tratament: Nalorfina este antidotul fiziologic al morfinei. Se administreaz lent intravenos, cte o fiol (5 mg) la fiecare 10 - 20 de minute, n funcie de normalizarea respiraiei i de obinerea reaciilor la stimulii dureroi, pn la doza de 40 mg. n funcie de starea intoxicatului (pe baza criteriilor enunate mai sus), se poate repeta injectarea la un interval de 1 - 2 ore. - Spltur gastric cu permanganat de potasiu 1/5 000 sau tinctur de iod 1 ml/l 000 ml ap, urmat de provocarea de vrsturi, sau/i purgativ salin. - Garotarea membrelor respective, dac toxicul a fost injectat, ca i aplicarea local de pung cu ghea. In primele 3 sptmni sunt posibile hemoragii digestive sau/i perforaii n abdomen sau mediastin. Mai pot aprea ca simptome: edem laringian, afonie, tuse, hemoptizii, edem pulmonar acut, asfixie, moarte. Tardiv pot aprea albuminurie, oligurie, anurie. Examenele de laborator arat leucocitoz i V.S.H. crescute. Complicaii de temut sunt: hemoragia digestiv superioar, perforaia visceral, insuficiena renal acut, stenozele esofagiene.

Tratament: antidoturi sunt acidul acetic 5%, sucurile de fructe, n proporie de 2 1 pentru 30 g substan ingerat. - Administrarea imediat per os de ap de robinet, lapte n cantiti mari (2 1 pentru 30 g substan ingerat). - Administrarea per os de oet diluat, sucuri de fructe. - Splarea tegumentelor i mucoaselor (cel puin 15 minute) cu ap de robinet, apoi cu ser fiziologic (30 60 de minute). - Combaterea durerii cu morfin (5-l0 mg) sau Mialgin (50 - 100 mg la fiecare 4 ore). - Combaterea insuficienei circulatorii acute. - Combaterea insuficienei respiratorii acute. - Combaterea oligo-anuriei. - Antibioterapie de protecie. - combaterea apariiei stricturilor esofagiene prin corticoterapie, circa 3 sptmni (1 mg cortizon/kilocorp). - Sprijinirea procesului de epiteiizare cu vitamina A (300 000 u./zi). - Administrarea de antispastice (Papaverin, Scobutil). - Asigurarea parenteral a aportului hidric i caloric INTOXICAIA CU IZONIAZIDA Sinonime: H.I.N., Rimifon, Tebecid etc. Proprieti fizice: pulbere cristalin, alb, fr miros, solubil n ap. Identificare: prin reacii colorimetrice, din corpul delict, coninutul gastric, urin i din snge. Fiziopatologie: apar n principal fenomene de encefalopatie toxic, manifestat prin agitaie, convulsii, com; substana se elimin foarte repede din organism. Simptomatologie: agitaie, stare confuzional, disfagie, hiperreflexie osteotendinoas, convulsii, com, incontinuenf sfincterian, midriaz. Tratament: nu exist antidot specific. - Spltur gastric (cnd nu sunt prezente convulsiile). - Perfuzie cu glucoza 5%. - Intubaie traheal, oxigenoterapie; la nevoie, respiraie artificial. - Vitaminele B6 i B12. - Aspiraie orofaringian sau traheal a secreiilor. - Combaterea convulsiilor cu Fenobarbital; la nevoie curarizare. - Antibioterapie pentru prevenirea infeciilor bronhopulmonare i urinare. INTOXICAIA CU MEPROBAMAT Sinonime: Andaxin, Mepavlon, Meprin 50, Miltown, Pertranquil, Selene, Tranquil etc. Proprieti fizice: substan cristalin, alb, incolor, cu gust amar. Identificare: prin reacii colorimetrice din corpul delict i coninutul gastric. Fiziopatologie: dau tulburri cardiace, digestive i senzoriale. Simptomatologie: vrsturi, diaree, dureri abdominale, obnubilare, somnolen, anxietate, cefalee, mialgii difuze, astenie muscular, acuitate auditiv diminuat, vederea colorat (n verde, galben), frecvent oligurie, bradicardie, bigeminism, extrasistole, colaps. Tratament: nu exist antidot specific. - Spltur gastric, provocare de vrsturi, administrare de purgativ. - Clorur de potasiu - per os sau i.v., pn la corectarea hipopotasemei i a tulburrilor E.C.G. Ritmul administrrii potasiului nu va depi 20 mg clorur de potasiu/min, dac funcia renal este deficitar. - Dac funcia renal este normal, se administreaz 2-31 lichide/24 de ore. - Corectm tulburrile hidro-electrolitice provocate de vrsturi. - Administrm sedative, antiemetice (Emetiral).

INTOXICAIA CU FENACETIN Proprieti fizice: pulbere cristalin, alb, fr gust, fr miros. Se ntlnete n multe combinaii antinervralgice. Fiziopatologie: acioneaz mai ales asupra centrului termoreglrii din sistemul nervos central. Simptomatologie: cianoz, vertij, vjituri, somnolen, hipotensiune arterial, hipo-termie, puls slab, eriteme cutanate, urticarie, com. Tratament: nu exist antidot specific. - Spltur gastric, provocare de vrsturi, purgativ salin. - Tratarea insuficienei circulatorii acute. - Oxigenoterapie, cnd apar fenomene de methemoglobinemie. - Respiraie artificial, cnd este cazul. - Administrare de Helthion sau albastru de metilen i.v., cnd apar fenomene clinice de methemoglobinemie INTOXICAIA CU HIDRATI ALCALINI Derivai: hidroxidul de sodiu (soda caustic), hidroxidul de potasiu (potasa caustic). Proprieti fizice: substane solide, albe, higroscopice, fr miros, foarte caustice. Identificare: prin reacii colorimetrice din corpul delict i din coninutul gastric. Fiziopatologie: leziuni caustice locale pe piele i mucoase, alcaloz cu dezechilibre ionice. Simptomatologie: arsuri grave bucale, faringiene, esofagiene i gastrice. Durerea este violent. Salivaia abundent, dureroas, nsoit de striaii sanguine. Sialoreea dureaz pn la 2 sptmni. Apar vrsturi, la nceput sanguinolente, apoi mucoase i seroase. Durerea la deglutiie (disfagie) este foarte puternic n primele zile. Disfagia persist pn la 2 luni. Scaunele diareice, sanguinolente, sunt prezente mpreun cu durerile abdominale puternice. n primele 2 sptmni: subfebra trebuie pus pe seama resorbiei esuturilor necrozate, dar dac continu trebuie pus pe seama suprainfectrii plgilor. In intoxicaii grave apar colapsul, coma i moartea. Simptomatologie: insomnn, nelinite, agitaie, tremurturi ale manilor, miciuni imperioase, cefalee, vertij, parestezii, vrsturi, diaree, fbrilaii musculare, n cazuri grave pot aprea convulsii. Tratament: - nu exist antidot specific. - Spltur gastric, provocare de vrsturi, administrare de purgativ. - Administrare de barbiturice, Clordelazin. - Tratamentul insuficienei circulatorii acute, dac este cazul. INTOXICAIA CU CHININ Proprieti fizice: substan cristalin, alb sau glbuie, fr miros, ;cu gust foarte amar. Identificare: prin fluorescent sau reacii colorimetrice din corpul delict, urin, i din coninutul gastric. Fiziopatologie: toxic protoplasmatic puternic, acionnd mai ales asupra celulelor nervoase, miocardului, nervilor senzitivi. Simptomatologie: debuteaz ca o gastrit acut (greuri, vrsturi, dureri abdominale), asociat cu fenomene de beie chininic (vertij, instabilitate, obnubilare). Tulburrile auditive sunt: vertijul, hipoacuzia. Tulburrile vizuale: fotofobia, diplopia, spasme ale pleoapelor, tulburri n percepia culorilor, diminuarea percepiei culorilor. n intoxicaiile grave apare atrofia nervului optic. Bradicardia i modificrile E.C.G. sunt generate de aciunea toxic asupra miocardului. Tratament - nu exist antidot specific. - Spltur gastric, provocare de vrsturi, purgative. - Administrare de lichide, pentru a grbi eliminarea toxicului pe cale renal. - Combaterea insuficienei circulatorii acute. - Tratamentul insuficienei respiratorii acute. - Amauroza chininic trebuie combtut rapid de ctre oftalmolog.

INTOXICAIA CU DIGITAL Sunt glucozizi extrai din Digitalis lanata i Digitalis purpurea. Proprieti fizice: substane cristaline, albe, fr miros, insolubile n ap. Durata comei barbiturice este variabil n funcie de preparat i doza ingerat, ca i de tolerana individului i tratamentul administrat. Tratament: nu exist antidot specific. Aa-zisele antidoturi fiziologice (excitante ale sistemului nervos), ca: Pentetrazol, Cofein, Megimid, Micoren, Daptazol etc., nu se utilizeaz. Ele stimuleaz centrii bulbari pentru o perioad scurt de timp, urmnd apoi efecte contrarii, de depresiune a centrilor respiratori bulbari. Pot duce ns la aritmii, insuficien cardio-circulatorie, anurie. Scopul terapiei rmne deci eliminarea toxicului i supravegherea funciilor vitale. - Spltur gastric, provocare de vrsturi, purgativ salin (cnd este posibil, coma neinstalat). - Perfuzii alcaline (bicarbonat de sodiu, lactat de sodiu, THAM), care favorizeaz eliminarea barbituricelor prin urin, n scopul mririi diurezei. n acelai scop se administreaz perfuzii cu glucoza, Manitol (njur de 6 1/24 de ore, n funcie de debitul urinar -cantitatea de urin + 800 ml soluie). - Hemodializ (rinichi artificial, dac doza ingerat a fost mare sau diureza nu este satisfctoare. - Asigurarea funciei respiratorii prin supravegherea permeabilitii cilor aeriene superioare (ndeprtarea secreiei din faringe, laringe, trahee), intubaie orofaringian, oro-traheal sau traheostomie. Administrarea de oxigen umidificat (4-6 1/min). Respiraie artificil, la nevoie. Aezarea subiectului n poziie Trendelenburg (pentru uurarea drenajului cilor respiratorii). - Combaterea insuficienei circulatorii acute (colapsul) prin perfuzii, la care se adaug amine presoare (Norartrinal). - Combaterea complicaiilor bronhopulmonare (antibioterapie). - Combaterea edemului pulmonar acut la nevoie. INTOXICAIA CU BROMOVAL, BROMURI Sinonime: Bromural, Bromisovalum, Alluval, Barbibrom, Bromodorm, Isoneurin, Dormigen etc. Derivai: Bromur de sodiu, potasiu, amoniu. Proprieti fizice: substan cristalin, alb, fr miros, cu gust slab amrui. Identificare: prin reacii colorimetrice i de precipitare din corpul delict, coninutul gastric i din urin. Fiziopatologie: este depresiv al sistemului nervos central. Simptomatologie: aceeai ca n intoxicaia cu barbiturice. Tratament: ca n intoxicaii cu barbiturice. Intoxicaia cu bromuri mbrac dou aspecte: bromismul acut - dup o faz de excitaie (iritabilitate, inapeten, arsuri epigastrice), apare o cefalee frontal de tip constric-tiv, nsoit de mers ebrios (beia bromic); intoxicatul se linitete, reflexele devin lenee; n forme mai severe apare stupoare; bromismul cronic - are semne predominant nervoase i cutanate (acneea bromic). INTOXICAIA CU CAFEINA, TEOFILIN, TEOBROMIN Proprieti fizice: substan cristalin, alb, fr miros. Fiziopatologie: excitani ai sistemului nervos central i, mai ales, ai cortexului cerebral. b) Forma acut - vrsturi (cu miros de usturoi), dureri, abdominale, diaree, facies cenuiu, stare general alterat, lipotimii, hipotensiune arterial, colaps. Frecvent apar un ra scarlatiniform i febr. Dup 2-3 zile apare sindromul de hepato-nefrit toxic (oli-gurie, albuminurie, hepatomegalie moderat, icter, azotemie, obnubilare). c) Forma atenuat - circumstanele etiologice, gustul de usturoi, tulburrile digestive, sindromul hepatorenal moderat sugereaz diagnosticul acestei forme. Tratament: - dimercaptopropanolol (B.A.L.) este antidotul care, graie gruprilor sale sulfihidrilice, formeaz cu arsenul compui netoxici.

- Spltur gastric cu ap, urmat de un pahar de lapte sau soluie de thiosulfat de sodiu (hiposulfit de Na). - Provocare de vrsturi, administrare de purgativ salin. - Combaterea durerilor abdominale cu Mialgin. - Tratamentul insuficienei circulatorii acute. - Reechilibrare hidro-electrolitic INTOXICAIA CU BARBITURICE Barbituricele (peste 50 de produse cunoscute azi) sunt un grup omogen de substane, n a cror structur chimic se gsete malonilureea (acidul barbituric). Dup durata lor de aciune, barbituricele se grupeaz n 4 categorii: a) Barbiturice cu aciune lent (6-9 ore) ex: Barbital (Veronal), Fenobarbital (Luminai). b) Barbiturice cu aciune medie (3-6 ore), ex: Amobarbital (Amital, Dormitai). c) Barbiturice cu aciune scurt (pn la 3 ore), ex: Ciclobarbital (Phanodorm). d) Barbiturice cu aciune foarte scurt (anestezice), ex: Tiopental (Pentothal). Barbituricele cu aciune lent provoac n general come prelungite, urmate de complicaii respiratorii i infecioase. Barbituricele cu aciune scurt provoac come puin prelungite, dar cu depresiuni profunde ale funciilor vegetative (hipotensiune arterial, hipoventilaie, hipotermie). Identificare: prin reacii colorimetrice din corp delict, snge, urin i din coninutul gastric. Fiziopatologie: barbituricele n doze masive deprim metabolismul oxidativ la nivelul mitocondriilor, ce se traduce prin alterarea strii de contient, depresiunea centrilor respiratori i vasomotori. Aceste alterri sunt reversibile. Simptomatologie: coma este manifestarea clinic principal a intoxicaiei acute cu barbiturice, perioada precomatoas variind cu cantitatea i tipul barbituricului ingerat. Acestei come i-au fost descrise 4 stadii: Stadiul I - com superficial: intoxicatul este n somn profund, rspunde la stimuli verbali foarte puternici. Tulburrile vegetative lispsesc. Reflexele comean i fotomotor sunt prezente. Stadiul II - intoxicatul rspunde numai la stimuli nociceptivi (ciupituri, nepturi). Reflexele osteotendinoase dispar. Stadiul III - intoxicatul rspunde necoordonat la stimuli nociceptivi, este echilibrat respirator i circulator. Stadiul IV - com profund, flasc, cu areflexie total, cu tulburri sfincteriene; mioza este nlocuit cu midriaz, pielea este umed i rece. Se prbuete circulaia, apar tulburri respiratorii. n marea majoritate a cazurilor, la intoxicaii prin barbiturice, moartea survine prir tulburri respiratorii (bradipnee, apnee). Complicaiile infecioase bronhopulmonare sunt i ele de temut. INTOXICAIE CU ANTALCOOL Sinonime: Antabus, Esperal, Constralin etc. Proprieti fizice: pulbere cristalin, alb-cenuie, fr miros, cu gust amar. Identificare: prin spectrofotometrie sau reacii colorimetrice din corpul delict i din coninutul gastric. Fiziopatologie: inhibnd acetaldehidroxidaza, mpiedic oxidarea alcoolului n organism, provocnd acumularea de acetaldehid. Intoxicaiile apar fie la doze foarte mari de antalcool, fie la asocierea de buturi alcoolice n timpul tratamentului, care determin intoxicaii grave, uneori cu sfrit letal. Consumarea de alcool, chiar la 24 de ore dup ingerarea antalcoolului, poate duce la intoxicaie. Simptomatologie: roeaa capului i a cefei, congestie conjunctival, transpiraii, disp-nee, tahicardie, hipotensiune arterial, colaps. Intoxicatul are senzaia de cldur, ameeli, cefalee, constricie toracic, diminuarea auzului, anxietate, somnolen. Tratament: nu exist antidot specific. - Spltur gastric, provocare de vrsturi, purgativ. - Perfuzie intravenoas de glucoza 5%. - Vitamina C 1 - 2 g/24 de ore. - Tratament simptomatic

INTOXICAIA CU ANTIDEPRIN Sinonime: Imipramin, Eupramin, Imizin, Tofranil etc. Proprieti fizice: pulbere cristalin, alb, cu gust arztor. Identificare: prin reacii colorimetrice din corpul delict i din coninutul gastric. Fiziopatologie: inhibnd monoaminoxidaza, perturbeaz metabolismul general al organismului, inclusiv ciclul Rrebs; astfel, apar: agitaie, convulsii, prbuire circulatorie. Simptomatologie: stare ebrioas, uscciunea gurii, vertij, somnolen, com, de obicei superficial. Mai apar hiperreflectivitate osteotendinoas, contracturi, convulsii, hipotensiune, colaps (mai frecvent la copil), tulburri ale ritmului cardiac. Tratament: nu exist antidot specific. - Spltur gastric, provocarea de vrsturi, purgativ salin. - Suprimarea convulsiilor. - Tratamentul insuficienei circulatorii acute i al insuficienei respiratorii acute .INTOXICAIA CU ARSEN l DERIVAII LOR Derivai: anhidrida arsenioas (oricioaica) este cel mai rspndit produs. Proprieti fizice: pulbere cristalin, alb, fr miros. Identificare: prin reacii colorimetrice din corpul delict, coninutul gastric, urin, snge i fanere (pr, unghii). Fiziopatologie: este toxic celular i vascular, mai ales al capilarelor. Inhib grupele snzimatice celulare care conin grupul sulfhidrilic (SH). Simptomatologie: a) Forma supraacut - sindrom holeriform (vrsturi dureroase, diaree profuze sanguinolente), oligurie, colaps. .- Se face spltur gastric cu suspensie de crbune activat n soluie de bicarbonat de sodiu 5%. - Se provoac vrstura. - Se corecteaz acidoza. - Se hidrateaz intens bolnavul (4 1/24 de ore). - Se administreaz Mialgin (50 - 100 mg s.c. sau i.m.), n caz de dureri abdominale foarte puternice. - Se administreaz oxigen. - Se aplic pansament ocluziv pe globii oculari. - Se evit utilizarea lactatului de sodiu pentru alcalinizare i a sulfatului de magneziu pentru combaterea edemului cerebral. INTOXICAIA CU AMONIAC Sinonime: hidroxid de amoniu. Proprieti fizice: form gazoas sau soluie; incolor, cu miros neptor, sufocant. Identificare: prin reacie colorimetric din corpul delict i coninutul gastric. Fiziopatologie: aciune local, iritnd cile respiratorii sau digestive; toxic asupra sistemului nervos central i, mai ales, asupra centrului respirator. Simptomatologie: concentraiile mari pot declana edem pulmonar acut, edem glotic, laringospasm, ulceraii oculare, lcrimare, tuse iritativ. Ulterior, pot aprea complicaii bronhopulmonare. Prin ingerarea toxicului tabloul clinic este asemntor intoxicaiei cu hidrai alcalini (vezi "Intoxicaia cu hidraii alcalini"). Tratament: antidotul este acidul acetic 5% sau acizii organici din sucurile de fructe, care mpreun cu hidroxidul de amoniu dau sruri netoxice. j - Scoatem victima din mediul toxic. - Oxigen pe sond, eventual barbotat prin soluie de acid acetic.

- Traheotomie, respiraie artificial la nevoie. - Tratamentul edemului pulmonar acut. - Antibioterapie de protecie INTOXICAIA CU ACID SULFURIC Sinonime: vitriol Proprieti fizice: lichid incolor (pur), maroniu (tehnic), de consisten siropoas, fr miros. Identificare: prin reacii colorimetrice din corpul delict, pete de pe haine, piele, din coninutul gastric. Fiziopatologie: vezi: "Intoxicaia cu acic clorhidric", cu deosebirea c leziunile sunt brun-negre. Simptomatologie: vezi: "Intoxicaia cu acid clorhidric". Precizm c atingerile renale cu albuminurie, hematurie, oligurie sunt frecvente. Distrugerile tisulare sunt mai mari n intoxicaia cu acid sulfuric. Tratament: vezi: "Intoxicaia cu acid clorhidric. INTOXICAIA CU ALCALOIZI, ATROPIN Alcaloizii sunt substane organice, extrase, n general, din plante, cu aciune bazic. Alcaloizii care prezint interes deosebit pentru noi sunt alcaloizii tropici (tropalcaloizii, alcaloizii midriatici), care se gsesc n plante din familia solaneelor: mtrguna (Atropa belladona), mselaria (Hyosciamus niger), laurul (ciumfaia) (Datura stramonium). Principalii tropalcaloizi sunt: atropin, hiosciamina, scopolamina. Proprieti fizice: substane cristaline, albe, fr miros, greu solubile n ap. Srurile lor sunt solubile n ap. Identificare: prin reacii de precipitare, prin instilarea pe ochi de pisic. Fiziopatologie: acioneaz mai ales asupra sistemului nervos central i periferic (paraliznd mai ales terminaiile nervoase ale parasimtpaticului - parasimpaticolitice). I Simtomatologie: a) Intoxicaia atropinic: uscciunea gurii, rgueal, midriaz moderat, ameeli, tahicardie, mers ebrios, piele uscat, roea' scarlatiniform, vrsturi, retenie de urin. Se instaleaz delirul beladonic, cu logoree, ipete, rsete, cefalee, halucinaii vizuale (n general, plcute, mai ales erotice), ataxie, convulsii. Febra este prezent i ea. n faza urmtoare apar somnolena, stupoarea, coma profund cu bradipnee. b) Intoxicaia cu hiosciamina: delirul este furios, halucinaii nspimnttoare, micri coreiforrne. Tahicardia este moderat. Uscciunea gurii poate fi nlocuit prin sialo-ree (salivaie intens). c) Intoxicaia cu scopolamina: efectul asupra sistemului nervos central este narcotic. Lipsete roeaa pielii. Intoxicatul prezint oboseal, somnolen, pierderea cunotinei, insuficien respiratorie, edem pulmonar acut. Tratament: nu exist antidot specific. Pilocarpina este un antidot fiziologic i acioneaz provocnd excitaie vagal. Se administreaz 5-l0 mg subcutanat. - Se administreaz vomitive (3 lingurie de sare la un pahar cu ap cald. Apomorfim 10 g mg subcutanat), purgative saline. - Se combate hiperpirexia prin mpachetri umede reci. - Se face hidratare arajjf. - Se suprim convulsiile prin anestezie cu eter. - In caz de retenie de urin se face sondaj vezical

INTOXICAIA CU ACID CLORHIDRIC Sinonime: acid hidrocloric, acid muriatic. Proprieti fizice: lichid limpede, incolor, la aer degaj acid clorhidric sub form de fum, cu miros neptor, caracteristic. Identificare: prin reacii colorimetrice din corpul delict, mbrcminte, local, coninut gastric. Fiziopatologie: vezi "Intoxicaia cu acid acetic", deosebirea constnd n faptul c acidul clorhidric este mai coroziv i mai violent n ruperea echilibrului acido-bazic, dnd tulburri circulatorii, respiratorii, leziuni hepatice i renale. Simptomatologie: leziuni ale mucoaselor oculare i nazale, arsuri ale tractului digestiv, dureri la deglutiie, dureri retrosternale, laringospasm, hematemez, scaune sanguino-lente, uneori perforaie gastric, oc, colaps. Complicaiile sunt de obicei cicatrice stenozante, care dau i prognosticul intoxi catului. Tratament: vezi "Intoxicaia cu acid acetic". n caz de acidoz administrm n perfuzie bicarbonat de sodiu 5%, pn la corectare, acestuia. INTOXICAIA CU ACID AZOTIC Sinonime: acid nitric, ap tare. Proprieti fizice: acidul azotic firmans este un lichid rou-brun caustic, care dega; vapori portocalii. Acidul azotic diluat este un lichid incolor sau slab glbui. Fiziopatologie: vezi "Intoxicaia cu acid clorhidric" numai c leziunile sunt colora n galben-portocaliu, datorit reaciei xantoproteice. Simptomatologie: - vezi "Intoxicaia cu acid clorhidric". Tratament: Idem. Simptomatologie: se produc arsuri locale, care se acoper cu membrane albe, ulceraii, vrsturi, hematemez, melen, uneori perforaii gastrice. Poate aprea edemul pulmonar acut. Afectarea rinichiului duce la oligo-anurie. La doze mari de toxic apar hemo-liz, hemoglobinurie, icter hemolitic. Tratament: Antidotul este magnezia usta (oxidul de magneziu), administrat n suspensie apoas de 30 - 40 g ap. - Hidroxidul de aluminiu (Alucol) are o puternic activitate de fixare a acizilor (1 g substan fixeaz 60 ml HC1 0,1 N). - Se administreaz imediat cantiti mari de ap de robinet (pentru inactivarea acidului este necesar o diluie de cel puin 100 de ori). Dac bolnavul vars, se repet administrarea de ap. - Se administreaz lapte sau ou btute n cantiti mari. - Tegumentele lezate se spal cu ap de robinet i apoi ser fiziologic. - n caz de leziuni oculare, se spal cu ap n cantiti mari sacul conjunctival; se instileaz cteva picturi de atropin 1% pn apare midriaza, i combaterea durerilor. - Se administreaz antispastice (Scobutil, Papaverin, Atropin). - Se evit bicarbonatul de sodiu, care, prin formarea acidului carbonic, poate da dis-tensie i perforaie gastric. - Se evit spltura gastric, din cauza pericolului perforrii esofagului sau a stomacului, ca i al hemoragiilor digestive. - Alimentaia oral se evit nainte de vindecarea leziunilor faringo-esogastrice, i se reia progresiv, ncepnd cu alimentele lichide, semilichide, pstoase dup cteva sptmni devenind normal.