1

Tratamentul complex in oncologie

 Tratamentul in oncologie e agresiv ceea ce implica
reactii adverse importante.
 Tratamentul nu se incepe pana cand diagnosticul nu e
pozitiv.

2
Tratamentul complex in oncologie
 Etapele de tratament: 1. colectarea particularitatilor
(elementelor specifice) cazului pentru a defini bine
strategia
 2. stabilirea scopului tratamentului:
curativ ,, paliativ, suportiv, simptomatic
 3. planificarea primei secvente
terapeutice
 4. aplicarea tratamentului

3
Tratamentul complex in oncologie
 - trebuie stiut stadiul clinic al bolii, istoricul bolii ce
reprezinta un factor de decizie al terapiei
 - examenul histopatologic si imunohistochimic –
caracteristicile specifice ale bolii, agresivitatea ei,
extensia locala, regionala, invazia vasculara,
ganglionara

Secventele terapeutice – tratament

complex multimodal in oncologie

4
Tratamentul complex in oncologie
 Trebuie obtinut consimtamantul,
 explicate reactiile adverse,
 sfaturi legate de nutritie

5
Chirurgia
 timp indelungat a fost singurul tratament eficient
 Acest lucru s-a schimbat datorita aparitiei
radioterapiei si a terapiei sistemice.
 Rolul chirurgiei este
 preventia
 diagnosticul
 tratamentul

6
Chirurgia
 Rolul chirurgiei in preventie
 1.Leziunile aflate la granita dintre benign si
malign se numesc tumori border-line – leziuni de
granita cu comportament biologic incert - in timp,
unele pot evolua spre cancer, altele nu.
 Aceasta transformare poate avea loc in ani de zile

7
Chirurgia
 2. interventie chirurgicala in scop diagnostic si
profilactic:
 hiperplazia adenomatoasa a sanului

 hiperplazia adenomatoasa endometriala

 metaplazia pavimentoasa atipica bronsica

 chisturi ovariene

 nevi jonctionali

 papiloame hiperkeratozice

extirpandu-le, punem diagnosticul si oprim evolutia,

realizand astfel preventia

8
Chirurgia
 3.Conditii precancer oase
 polipoza multipla colica
 colita ulcerativa
 polipoza multipla gastrica
 cancerurile familiale ale sanului, colonului si ovarului
BRCA 1 SI 2
 criptorhidia
 In aceste situatii se aplica chirurgia profilactica

9
Chirurgia
 Rolul chirurgiei in diagnostic
 Diagnosticul
 1.de certitudine
 2.de stadializare
 1. - histopatologic – biopsie a. excizionala
 b. incizionala
 - imunohistochimic

10
Chirurgia
 - Biopsia excizionala - avantajul e ca examinam in
totalitate tumora, limitele trec pe la distanta
 - Biopsie incizionala (extirparea unui fragment):
cancer al colului uterin, tumori digestive, tumori
ulcerate
 - punctie biopsie tumori profunde
 - punctie cu ac subtire si examen citologic
 - amprenta- in tumorile ulcerate

11
Chirurgia
 Rolul chirurgiei in tratament

 curativ
 citoreductie
 de tip second look
 recidive + metastaze
 urgente
 paleativa
 de transplant
 hormono supresia chirurgicala
 de reconstructie

12
Chirurgia
 Curativa

 de a vindeca – 50% din bolnavi sunt vindecati daca

boala este limitata: cancer in situ
 cu intentie radicala – extirparea in totalitate a tumorii,
excizia trecand pe la distanta de marginea tumorii

 pentru a fi siguri ca nu exista diseminari la marginea

piesei se face examen histopatologic pe loc.

13
Chirurgia
 extirparea ganglionilor locoregionali –pt ca poate
exista diseminarea tumorii in ggl dupa care se produce
diseminarea sistemica.
 tratament conservator / radical
 chirurgia are morbiditate si mortalitate
 chirurgia este asociata unor tratamente locale si
sistemice

14
Chirurgia
 Citoreductia si interventia de second look in cancerul
ovarian
 Pt ca acest tip de cancer este descoperit tarziu,
disemineaza intraperitoneal si produce carcinomatoza
peritoneala. Cancerul de ovar:
 raspunde bine la chimioterapie (raspunsul e in functie de diametrul
tumorii – cu cat e mai mic, cu atat raspunsul e mai bun) – se face
chirurgia de citoreductie ramanand o masa tumorala mica
 recidiva frecventa – tot in cavitatea peritoneala. Laparotomia in
lipsa oricarui semn clinic, paraclinic se face la un an – interventie
controversata
 nu se poate face chirurgie radicala din cauza metastazelor; se poate
face operatie pentru a impiedica evolutia locala a bolii
siimbunatatirea supravietuirii

15
Chirurgia
 Rezectia paleativa :
 tumora de colon – cand nu se poate face o chirurgie
radicala
 Operatie de bypass (ex: digestiva, biliara, ) pentru a
permite functionarea in parametri normali
 Operatia de toaleta (mastectomii) a tumorii mari
ulcerante, sangerande
 Interventii chirurgicale neurologice care intrerup caile
durerii.

16
Chirurgia
 Chirurgia in urgentele oncologice
 Complicatii:
 perforatii
 peritonite
 revarsate pleurale si pericardice
 compresie medulara
 In aceste situatii se efectueaza operatii pentru a rezolva
urgenta – interventii paliative

17
Chirurgia
 Chirurgia recidivelor si metastazelor –
 Recidiva are indicatie chirurgicala
 Locoregional – recidive (6 luni – 1 an)
 Daca apar mai repede reprezinta continuarea evolutiei.

18
Chirurgia
 Conditii pt tratamentul chirurgical al metastazelor
:
 Tumora primara sa fie tratata cu succes sau sa fie
stabilizata.
 Sa nu fie foarte multe
 Un organ accesibil chirurgical
 Sa existe o perioada lunga de timp intre tratarea bolii
primare si aparitia metastazelor

19
Chirurgia
 Hormonosupresia chirurgicala
 scaderea nivelului a unui hormon: extirparea
organului
 neoplasmul mamar avansat: femeile tineri cu receptori
estrogenici – ablatia chirurgicala a ovarelor
 neoplasm de prostata cu diseminari

20
Chirurgia
 Chirurgia de reconstructie
 frecvent: postmastectomie – in acelasi timp operator /
la distanta

21
Radioterapia
 RADIOTERAPIA

22
DEFINIŢIE, SCOP
 Radioterapia este specialitatea clinica ce se ocupa cu
tratamentul cancerului (si nu numai) folosind efectul
citotoxic relativ selectiv al radiatiilor ionizante.

 Scopul tratamentului este distrugerea celulelor tumorale

prin administrarea in volumul tinta definit a unei doze
eficiente de radiatii cu asigurarea unor efecte negative
minime pentru tesuturile sanatoase din jur.

23
SCOPUL RADIOTERAPIEI
RT poate asigura eradicarea tumorii, cresterea supravietuirii in conditiile
unei bune calitati a vieţii;
RT poate fi un tratament paliativ eficient prin oprirea sau incetinirea
evolutiei locale, prin efectul asupra simptomatologiei dureroase sau
compresive.
Scop curativ-cand exista probabilitatea unei supravietuiri indelungate
dupa terminarea tratamentului.Eft scd ale terapiei trebuie sa fie
acceptabile.
Scop paliativ- cand speranta de viata este redusa: se utilizeaza in scopul
ameliorarii simptomatologiei si imbunatatirii calitatii vietii.Se folosesc
doze mari care sa poata asigura controlul bolii pe perioada de
supravietuire.
60% din pacientii oncologici beneficiaza de tratament RT in cursul
evolutiei bolii; 50% scop curativ (ca met unica sau asociata celorlalte),
50% in scop paliativ.

24
CLASIFICARE
 RADIOTERAPIE EXTERNĂ
(TELEIRADIERE sau TELERADIOTERAPIE) – sursa de radiatii este
exterioara corpului; iradiere transcutanata.

 BRAHITERAPIE (CURIETERAPIE) – sursa radioactivă vine

în contact direct cu ţesutul.

 IRADIERE METABOLICA (injectare subst radioactive cu

tropism pt. an. tesuturi; ex iod rad. pt tum tiroidiene
radiocaptante)

25
ELEMENTE DE FIZICA RADIAŢIILOR
 Radiaţiile electromagnetice –
 În tratamentul antitumoral interesează numai
radiaţiile X şi γ.
 Radiaţiile corpusculare –
 Utilizate in mod curent – fasciculele cu
electroni.

26
 INTERACŢIUNEA RADIAŢIILOR
ELECTROMAGNETICE CU MATERIA

1. la nivel fizic
2. la nivel chimic
3. la nivel celular.
4. la nivel tisular.

27
 ELEMENTE DE DOZIMETRIE ŞI UNITĂŢI DE
MĂSURĂ
 Doza absorbită (D) – este o măsură a cantitatii de
energie transferata unitatii de masa a substantei
iradiate si care este responsabila de efectele
semnificative din punct de vedere biologic produse
de către radiaţia ionizantă.
 Unitatea veche de măsură – Rad (radiation absorbed
dose)
1Rad = 10-2 J/kg.
 Unitatea de măsură actuală în S.I. – Gy (Gray).
1Gy = 1J/kg=100 Rad
(frecvent folosită – centiGray (cGy): 1cGy= 1Rad.)

28
 IMPLICAŢII CLINICE ALE RADIOBIOLOGIEI
 Răspunsul unei tumori la acţiunea radiaţiilor
ionizante este rezultatul interacţiunii unui
complex de factori care aparţin organismului,
tumorii şi tehnicii de iradiere.
 Factorii care ţin de tehnica de iradiere:
 Doza absorbita,timpul de iradiere, volumul iradiat.
 Toţi acţionează în strânsă interdependenţă –
cunoscuţi în mod obişnuit ca raport doză-timp-
volum.

29
BAZELE PENTRU PRESCRIEREA RADIOTERAPIEI
 Evaluarea extensiei tumorale (stadializare)
 Cunoaşterea caracteristicilor patologice ale tumorii.
 Definirea scopului tratamentului (curativ sau paliativ).
 Selectarea modalităţilor de tratament optime (iradiere
singură sau combinată cu chimioterapia şi/sau
chirurgia).
 Determinarea dozei optime de iradiere şi a volumului
de tratat, în concordanţă cu localizarea anatomică,
tipul histopatologic, stadiul, invazia ganglionilor
limfatici regionali, alte caracteristici tumorale,
ţesuturile normale învecinate.
30
BAZELE PENTRU PRESCRIEREA RADIOTERAPIEI
 Evaluarea statusului de performanţă al pacientului la
începutul tratamentului şi controale periodice pe
parcursul iradierii (aprecierea toleranţei
tratamentului, apariţia efectelor secundare pe
ţesuturile normale, răspunsului tumoral).

31
 REALIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
Etape:
• Poziţionarea bolnavului (+ realizarea imaginilor CT – în
prezent, utilizând tehnicile moderne, cu reconstrucţie 3D)
• Delimitarea tumorii, volumului ţintă şi structurilor critice.
• Stabilirea dozei.
• Stabilirea fascicolelor, formelor şi dimensiunilor
câmpurilor.
• Calcularea dozei.
• Optimizarea planului şi evaluarea lui.
• Verificare.

32
ASOCIERI TERAPEUTICE
 RADIOTERAPIA PREOPERATORIE
 Scop – elimină boala microscopică de la marginile
tumorii, scade potenţialul de diseminare în momentul
intervenţiei chirurgicale, diminuă volumul tumoral –
rată mai mare de rezecabilitate.
 Dezavantaje – poate interfera cu procesele normale de
vindecare şi cicatrizare postoperatorii.

33
ASOCIERI TERAPEUTICE
 RADIOTERAPIA POSTOPERATORIE
 Scop – elimină tumora reziduală, distruge focarele
subclinice.
 Dezavantaje – întârziere în inceperea iradierii până la
vindecarea completă postoperatorie; modificări
vasculare postoperatorii pot influenţa efectul iradierii.

34
ASOCIERI TERAPEUTICE
 RADIOTERAPIA ŞI CHIMIOTERAPIA
 Înaintea iradierii – reduce volumul tumoral.
 Concomitent cu iradierea – interferă cu tratamentul
local – efect aditiv şi chiar supraaditiv + cu efect pe boala
subclinică metastatică.

35
VA MULTUMESC!

36