1

Imagistica pentru a diferenția diferitele forme de

artrită seronegativă
Iris Eshed, MD1 Kay-Geert A. Hermann, MD, PhD2 Anna Zejden, MD3
Iwona Sudo ł-Szopiń ska, Prof., MD, PhD4

1 Departamentul de Radiologie, Sheba Medical Center, Affiliated la Sackler

Adresa de corespondență Iris Eshed, MD, Departamentul de
School of Medicine, Universitatea din Tel Aviv , Tel Aviv, Tel Aviv, Israel 2
Diagnostic Imaging, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, 52621,
Departamentul de Radiologie, Charité Medical School, Berlin, Germania
Israel (e-mail: iriseshed@gmail.com).
3
Departamentul de Radiologie, Spitalul Universitar Aarhus,
Aarhus, Danemarca
4
Departamentul de Radiologie, Institutul Național de
Geriatrie, Reumatologie și Reabilitare și Diagnostic Imagistic,
Universitatea de Medicină din Varșovia, Varșovia, Polonia

Semin Musculoskelet Radiol 2018; 22:189–196.

Descarcat de: Universitatea din Connecticut. Materiale protejate

Rezumat Spondiloartrita (SpA) este un grup de boli caracterizate prin dureri de spate, spinale
înflammation, antigen leucocite umane-B27 pozitivitate, și findings periferice, cum ar fi
dactylitis, enthesitis, și uveitis. Acesta include spondilita anchilozantă , artrita psoriazica,
artrita reactiva, artrita asociate cuboala intestinului fl ammatory, și SpA nediferențiate. Rolul
imagisticiiîn diagnosticul, gestionarea și urmă rirea pacienților cu SpA a devenit dramatic mai
important odată cu introducerea de noi terapii, cum ar fi inhibitorii factorului de necroză
tumorală α. Deși, în multe cazuri, diferențierea între entită țile SpA este simplă pe baza
clinicii
Cuvinte cheie prezentare, de multe ori o astfel de diferențiere ră mâ ne o provocare, iar clasificarea unui
► spondiloartrită pacient individual într-un subset de SpA poate fi difficult. Imagistica, în principal radiografia și
► imagistică prin imagistica prin rezonanță magnetică , servește ca un instrument important de
rezonanță magnetică diagnosticare. Bolile din complexul spondiloartritei au o prezentare comună , dar în
► Imagistica același timp pot avea fenotipuri radiografice distincte. Prezentă m aceste manifestă ri
► Radiografie imagistice comune și distincte care pot ajuta la diferențierea între entită țile din
► Ultrasunete
activitatea de diagnosticare.

Spondiloartrita (SpA) este un grup de entită ți de boală legate
genetic care împă rtă șesc caracteristici clinice caracteristice,
cum ar fi înflammatory dureri de spate din cauza sacroiliită și
spondilită ca
precum și enteza, artrita și alte manifestă ri nemusculo-
scheletice, cum ar fi uveita. 1,2 Grupul SpA include spondilita
anchilozantă (AS) ca entitate prototipică , precum și
ca artrita psoriazica (PsA), artrita reactiva (ReA), înflamma-
boala intestinului tory (IBD)-asociate artrita (IBD-A), și spA
nediferențiate. În urma celor mai recente criterii
declasificarea cationilor publicate în 2009, SpA este acum
împă rțită în formele sale axiale și periferiel în funcție de
principala sa manifestare clinică . 3 Deși, în multe cazuri,
diferențierea între SpA
entită țile sunt simple pe baza prezentă rii clinice, adesea o
astfel de diferențiere este o provocare, iar clasificarea unui
pacient individual într-un subset de SpA poate fi difficult.
Imagistica, în principal radiografia și imagistica prin
rezonanță magnetică (RMN), servește ca un instrument
important de diagnosticare. Utilizarea tomografiei computed
cu doze mici (CT) este în creștere, dar această tehnologie
nu este în prezent bine studiată . Bolile din complexul
spondiloar- thritis au o prezentare comună , dar în același
timp pot avea fenotipuri radiografice distincte. În discuția
actuală prezentă m aceste manifestă ri imagistice comune și
distincte care pot ajuta la diferențierea între entită țile din
lucrarea de diagnosticare.

Problemă Temă MSK Imagistica în Sudoł- MD

Reumatologie; Musafir Editori Iwona Szopiń Ska, Prof. Doctor
2 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al.

at și Adam Greenspan, MD FACR

Copyright © 2018 by Thieme Medical DOI https://doi.org/
Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, New
10.1055/s-0038-1639467.
York, NY 10001, SUA.
ISSN 1089-7860.
Tel: +1(212) 584-4662.

Tabelul 1 Criteriile modi fied New York din 1984 pentru
sacroiliitisa,b
Clasă Descoperire comună sacroiliacă
radiografie
0 Normal
1 Unele estomparea marginilor comune :
suspecte
2 Scleroză minimă cu unele eroziuni
3 Scleroza definite pe ambele părți ale
articulațiilor; eroziuni severe cu lărgirea
spațiului articular cu sau fără anchiloză
4 Anchiloză completă
un
criteriu radiografic pentru spondilita anchilozantă : sacroiliită bilaterală
de gradul 2-4 sau sacroiliită unilaterală de gradul 3-4.
b
Adaptat de la referința 7.
Spondiloartrita axială
SpA la majoritatea pacienților începe în articulațiile
sacroiliace și numai mai tâ rziu în cursul să u implică coloana
vertebrală . În general, pentru diagnosticul spA axial,
radiografia este modalitatea imagistică fi rst-line. 4 Mai multe
protocoale pentru imagistica radiografică pe articulațiile
sacroiliace (SIJs) include o vedere anteroposterior erect (AP)
a pelvisului și un SIJ oblic dedicat vedere; cu toate acestea,
punctul de vedere AP, care să permită evaluarea atâ t a SIJ-
urilor, șoldurilor, câ t și a simfizei este
cel maicommonal utilizat. 5,6 AP și vederi laterale ale colului
uterin
și coloanele lombare sunt dobâ ndite în funcție de simptomele
pacientului. Radiografia coloanei vertebrale toracice rareori
prezintă semne tipice de SpA la pacienții cu simptome
toracice, iar RMN sau CT ar trebui să fie luate în considerare
în schimb. De asemenea, în anumite cazuri, cum ar fi
pă durariii tineri și cei cu simptome de scurtă durată , RMN-ul
SIJ-urilor este o metodă alternativă de imagistică apumnului.
4
Radiografiile comunelor sacroiliace ale SIJ-urilor sunt piatra
de temelie a evaluă rii SPA. Modifică rile structurale tâ rzii ale
sacroiliitei pot fi detectate pe radiografii simple sau examene
CT și includ eroziuni, scleroză subcondrală , modifică ri ale
spațiului articular și anchiloză a Articulaţiilor. RMN-ul poate
prezenta, de asemenea, leziuni structurale la începutul anului
3
evoluția bolii. Cu toate acestea, este utilizat în principal pentru
a diagnostica primele semne de flammatory de sacroiliită .
pe Severitatea implică rii SIJ este clasificată în conformitate cu
criteriile de la New York (►Tabelul 1) de la normal (gradul 0)
la anchiloza completă (gradul 4) și în funcție de implicarea
comună , în unilaterală sau bilaterală . 7
Sacroiliita radiografică mai severă a fost raportată în AS
comparativ cu PsA. 8 Aceeași observație a fost ulterior con-
firmed de RMN, dar was asociat cu prezența antigenului
leucocitelor umane-antigen-B27, care a fost mai puțin
frecvent prezent în PsA. 9
Studiul-cheie care stă la baza diferențelor radiografice
dintre diferitele boli spA a fost publicat în 1971 de McEwen et
al (►Fig. 1 și 2). 10 Potrivit acestui studiu, sacroiliita simetrică
era o caracteristică a AS și IBD-A,
întrucâ t în PsA sau ReA s-a observat fie sacroiliită simetrică ,
fie unilaterală sau asimetrică . 10 Studii suplimentare con-
firmed această observație. Implicarea SIJ-urilor simetrice
bilaterale a fost observată la 80,2% dintre pacienți încă din
prima decadă a AS și la 86% din totalul pacienților cu boală pe
Descarcat de: Universitatea din Connecticut. Materiale protejate
termen lung. 11 În schimb, asimetria sacroiliitei la pacienții cu
ReA a fost detectată la 57% dintre pacienți și sacroiliita
simetrică în restul. 12 Este observația noastră că ReA mai puțin
frecvent advanși pentru a finaliza anchiloza.
Din câ te știm, niciun studiu cuprinză tor nu a comparat și
caracterizat încă diferitele caracteristici ale sacroiliitei
diferitelor entități SpA.
Implicarea coloanei vertebrale vertebrale în SpA, inclusiv
articulațiile apofizice (așa-numitele articulații fațete),
articulațiile costovertebrale și articulațiile costotransverse,
pot fi împă rțite în structurale și active / acute în flammatory
leziuni. Leziunile structurale detectate prin radiografii sau
CT includ eroziuni localizate de-a lungul marginii anterioare
sau posterioare a joncțiunii diskovertebrale la nivelul corpului
vertebral (leziune Romanus), scleroză (strălucitoare colț),
syndesmophytes, cearta corpului vertebral, anchiloză
articulară , cation ligamentos și disc calci fi, și eroziuni disc
intervertebrale (leziunea lui Andersson). Leziunile active
înflammatory pot fi detectate numai prin RMN. Ele
Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018
4 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al.

Fig. 1 (a) Radiografii anteroposterior (AP) ale pelvisului unui bă rbat de 39 de ani cu spondilită anchilozantă care demonstrează sacroiliită bilaterală
de gradul 3 (să geți). (b) Articulațiile sacroiliace AP dedicate radiografiei unui bă rbat de 44 de ani cu artrită psoriazică care demonstrează sacroiliită
unilaterală (față dreaptă ) de gradul 3/4 (să geți).

Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018

 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al. 191

Descarcat de: Universitatea din Connecticut. Materiale protejate

Fig. 2 (a) Semicoronal T1-ponderate și (b) T2-ponderate cu imagini de suprimare a grasimilor de o femeie de 35 de ani, cu spondiloartrită care
demonstrează sacroiliită activă bilaterală (să geți). (c) Semicoronal T1-ponderate și (d) T2-ponderate cu imagini de suprimare a grasimilor de un om de 41
de ani, cu artrită psoriazică și sacroiliită unilaterală care să demonstreze metaplazia gră sime periarticulare a articulației sacroiliace stâ ngi (vâ rfuri de
să geți). Nici un edem mă duvă osoasă este prezent la acest pacient.

cuprinde de osteită și enthesitis ca Wellas Anterioară sau anchiloză com- plete. 12 În AS și IBD-A, au fost raportate mici
Posterior spondilită (colț înflleziuni ammatoroase) și diferențe între diferitele regiuni ale coloanei vertebrale în ceea
spondilodisbită . Manifestarea bolii în stadiu terminal a Spa ce privește severitatea, în timp ce în PsA cea mai rea zonă este
este complet anky- loză de cel coloană vertebrală Numit coloana cervicală 12, care este, de asemenea, mai frecvent
bambus coloană vertebrală . implicate în comparație cu
O implicare similară a coloanei vertebrale a fost
documentată în AS și IBD-A pe radiografii și RMN. În
ambele, boala coloanei vertebrale se extinde progresiv de
la lombare (toraco-lombare junc- tion) în toracice și finally
coloanei vertebrale cervicale cu continuitatea
înflammatory sau modifică ri structurale ale coloanei
vertebrale pe niveluri consecutive. În schimb, PsA și ReA
demonstrează progresia aleatorie pe tot parcursul
coloanei vertebrale10 și prezintă distribuția segmentară a
coloanei vertebrale în modifică ri flammatory. Diferențele
majore dintre entită țile SpA sunt observate în simetria și
severitatea modifică rilor radiologice și în forma și
dimensiunea sinodofitelor. 10 Pacienții cu AS în comparație
cu restul entită ților SpA prezintă modifică ri spinale mai
avansate, în special la nivelul coloanei vertebrale lombare;
mai multă implicare zygapophyseal; și mai multe cazuri de

Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018

192 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al.

alte secțiuni ale coloanei vertebrale în PsA13 și pot

prezenta C1-C2 modifică ri artritice similare cu artrita
reumatoida.
Implicarea predominantă lombară a fost constatată la
19,4% și 29,5% dintre pacienți în primele decenii și,
respectiv, în a doua decenii de AS. 11 Pe toate duratele AS,
66,7% dintre pacienți au avut o implicare lombară și
cervicală egală . Implicarea predominantă a colului
uterin a fost observată în 5,2% din
pacienții la începutul anului AS. 11
Syndesmofitele marginale clasice, care reprezintă calci-
fication în berile fi exterioare ale annulus fibrosus al
discului intervertebral, sunt forma predominantă în
toate entită țile SpA. Acestea sunt subtiri orientate
vertical osos out-cresteri care dezvolta from colțul
vertebral. În cele din urmă , aceste syndesmofite pot
fuziona cu sin- desmofit contralateral pentru a forma
o punte inter-vertebrală anterioară , posterioară sau
laterală sau anchiloză . Mai larg voluminoase cu aspect și
mai orizontal orientate syndesmophytes care apar com-
monly, deși nu exclusiv, la pacienții cu PsA 12 sunt
denumite nonmarginal, sau para-syndesmophytes, la
diferenti-
le-a mâ ncat din sindroafite (►Fig. 3). Cu toate acestea,
aceste sindrofite nonmarginale pot apă rea, de asemenea,
în ReA și în hiperostoza scheletică idiopatică difuză . 14,15

Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018

 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al. 193

Descarcat de: Universitatea din Connecticut. Materiale protejate

Fig. 3 (a) Anteroposterior și (b) radiografii laterale ale unui bă rbat de 76 de ani cu artrită psoriazică de lungă durată . Mai multe para-
syndesmofite pot fi vă zute în vertebrele toracice inferioare pe imaginea anteroposterior (să geți); pe cea laterală se vă d mai multe sindrofite clasice
(vâ rfuri de să geată ).

Signifidimensiune cant, distribuție asimetrică cu omis Ver- Fig. 4 O examinare cu ultrasunete Doppler a articulației sternoclaviculare
tebral Organisme Niveluri sau uneori unilaterală separat din cel stâ ngi care demonstrează sinovita articulară .
lateral aspect de cel vertebral Organisme Sunt cel principal
Radiografic Caracteristici Diferenţiere Psoriazică Para-
syndesmofite din cel odihnă de cel Spa Entită ţi. Para-
syndesmofite Mai Siguranţă apă rea- Ing ca a masiv os pod acel
Se ală tură Doi sau mai mult continuu Vertebre dar de obicei ele
ră mâ ne izolat și asimetric și
astfel, rareori duce la bambusirea coloanei vertebrale. 16,17
Nu s-au constatat diferențe între grupuri în ceea ce
privește ossi fi cationul paravertebral, cationul ligamentos
calcifi, ingul ing, diskita, leziunile Romanus și pseudartroza
spinală . 12

Peretele toracic anterior

Artrita peretelui toracic anterior (ACW) articulațiilor în SpA
care implică sternoclavicular (SCJ), manubriosternal
(MSJ), iar articulațiile sternocostale au fost raportate la pâ nă
la 88% dintre pacienții cu SpA. 18–20 Modifică rile acute
înflammatory pot fi detectate într-un stadiu incipient prin
ultrasunete (SUA) (►Fig. 4)

Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018

194 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al.

și RMN, dar modifică rile structurale cronice care apar numai

atunci câ nd boala progresează pot fi detectate și prin radio-
grafice și CT, dintre care acesta din urmă este de preferat
datorită
proprietă ți tridimensionale. 21
Cel mai frecvent implicat comun în toate entită țile SpA este
MSJ. 22 Frecvența și aspectul implică rii articulației ACW pot
varia în funcție de tipul de SpA, pe lâ ngă durata și
severitatea acestuia. 22 MSJ si SCJ artrita pe radio-grafice
este significantly mai frecvente la pacienții cu AS
decâ t la persoanele cu ReA sau PsA. 21,23 Nu este sistematic
raportul privind artrita ACW în IBD-A a fost publicat, poten-
tially din cauza frecvenței scă zute a implică rii sale.
În PsA, artrita peretelui toracic este la fel de vă zută la
bă rbați și femei, în timp ce în ReA (cum ar fi boala în sine),
este mai frecvent întâ lnită la bă rbați. 24 În AS a fost vă zut
puțin mai frecvent la bă rbați decâ t la femei. 22 Spre
deosebire de AS, în PsA și ReA ACW artrita tinde să fie
silențios și subclinic. 25
Modifică rile artritice structurale observate pe radiografii
sau scană ri CT ale pacienților cu SpA sunt similare cu alte
articulații și includ eroziuni, chisturi subcondrazionale,
scleroză subcondrilală , modifică ri ale spațiului articular și, în
boală avansată , anchiloză cu
hiperostoză intra- și periarticulară (►Fig. 5). Ca și în SIJs,
artrita tinde să fie bilaterale în AS și poate fi fie unilaterale sau
bilaterale în PsA și ReAwith mai mult de o tendință de a
anchiloza
în AS. 22 Există o suprapunere largă cu manifestarea sinovitei,
acneei, pustulozei, hiperostozei și osteitei (SAPHO). 26

Spondiloartrita periferică
Implicarea scheletului apendicular în SpA poate fi descoperită
la 50 pâ nă la 60% dintre pacienți și apare de obicei fie
simultan cu, fie la scurt timp după implicarea scheletului axial.
Antedates implicarea axiale scheletice într-o mă sură mai
mică și numai rareori

Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018

 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al. 195

Fig. 5 (a) Tomografie computerizată sagitală și (b) axială (CT) ale articulațiilor sternomanubriale și sternoclaviculare ale unui bă rbat de 26 de ani cu
spondiloartrită (SpA) care demonstrează articulația artrita, inclusiv eroziuni și osteofite (vâ rfuri de să geată). (c) Imaginea CT sagitală a articulației
sternomanubriale la un alt pacient cu SpA care demonstrează artrită avansată cu anchiloză parțială a articulației (să geată ).

apă rea ca un tâ rziu manifestare din boală .27 În CA cel urilor lor și a implică rii coloanei vertebrale poate fi challen-
Articulaţiilor implicate în ordinea descrescă toare a frecvenței ging, implicarea caracteristică a piciorului PsA poate ajuta la
sunt șoldurile, umerii, Genunchi Glezne și Picioare.27 diag-nas PsA. Astfel, poate fi bineficial pentru a dobâ ndi

Descarcat de: Universitatea din Connecticut. Materiale protejate

O altă articulație tipică nonsinobială este simfiza pubis. radiografii bilaterale picioare în cazuri selectate.
Implicarea calcaneală este frecventă (38%) cu pinteni
plantari și posteriori la atașamente ligamentare. 27
Spre deosebire de AS, în PsA significant modifică ri ale
soldurilor si articulatiilor glenohumeral sunt relativ mai
puțin frecvente. 27 Radio-modifică ri grafice în
articulațiile periferice ale pacienților cu ReA sunt imposibil
de distins de cele ale PsA, dar spre deosebire de PsA, ReA
tinde să implice selectiv mai mici membrele, în special
piciorul (articulații și entheses), urmate de genunchi și gleznă ,
scutind mâ inile și încheieturile mâ inilor. 28 Implicarea
picioarelor anterioare în ReA poate fi imposibil de distins
de PsA (periostită , dactylitis).

Extremitățile inferioare
Implicarea articulațiilor extremită ților inferioare este mai
frecvent observată în comparație cu implicarea extremită ții
superioare în SpA și este mai caracteristică PsA și ReA în
comparație cu AS și IBD-A. Printre articulațiile mari,
șoldul și glezna sunt cele maicommonal implicate, iar printre
articulațiile thesmaller cele mai frecvent implicate sunt
articulațiile distale ale picioarelor.
Implicarea șoldului în AS pare a fi specific și poate semă na
cu modifică ri osteoarthritice degenerative cu îngustarea
spațiului articular și osteofite femurale și acetabulare.
Concomitent înflmodifică ri ammator în SIJs poate ajuta în
diferențierea între cele două entită ți (►Fig. 6). În etapele
ulterioare, se observă osteoporoza și anchiloza finally fă ră
eroziuni tipice ale articulațiilor. Această articulație
nerosivă
implicarea poate fi detectată și în alte articulații.
În AS, o asociere puternică a bolii șoldului a fost observată
cu o implicare axială mai severă ,11,29 și implicarea șoldului
a fost raportat ca un marker prognostic major pentru boala
severă pe termen lung. 30,31
În general, anchiloza articulară este cel mai frecvent
detectată în AS și IBD-A, în comparație cu PsA și ReA.
Deși diferențierea între entită țile SpA numai pe baza SIJ-

Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018

196 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al.

Caracteristicile comune observate în articulațiile

gleznei în SpA includ umflarea țesuturilor moi,
îngustarea spațiului articular, eroziuni osoase,
enthesophytes para-articulare și osteofite, subcondral
scleroză , implicare asimetrică , tendonul lui Ahile și
enteza fasciei plantare și bursita retrocalcaneală . 32,33
La RMN, anomalii calcaneale, inclusiv enthesopathy a
tendonului lui Ahile și atașamentul fasciei plantare au
fost raportate la 56% dintre pacienții cu AS; 69% și 22%
din pacienții cu AS au avut implicarea midfoot și glezna,
respectiv. 32 În PsA, cea mai frecvent involved regiunea
anatomică observate pe RMN a fost piciorul din spate
(73%), urmat de midfoot (50%), glezna
(38%), și picioarele anterioare (34%). 34
Modifică rile erozive timpurii în articulația
interfalangiană distală (DIP) și articulația interfalangiană
proximală (PIP) a picioarelor sunt destul de frecvente în
PsA și se pot dezvolta în primii 2 ani de boală . 35
Repararea osoasă cu periostită și osteofite este
caracteristică PsA și, în timp ce osteofitele pot fi
detectate în toate formele de SpA, periostita este
caracteristică PsA. Asym- implicarea metrică a
picioarelor este comună în PsA (►Fig. 7). Cui
boala (mainile si picioarele) este frecventa in PsA si rara in
cealalta

Fig. 6 Radiografia anteroposterior a unui bă rbat de 40 de ani cu

spondilită anchilozantă avansată . Artrita bilaterală de șold cu
îngustarea spațiului articular concentric (vâ rfuri de să geți) fă ră
eroziuni aparente.
Anchiloza bilaterală cunoscută a articulațiilor sacroiliace este
greu de vă zut din cauza suprapunerii intestinului .

Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018

 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al. 197

cu PsA, dar nu sunt characterizing caracteristici ale altor

entită ți SpA.

Enthesitis
Înflammation de entheses, sau enthesitis, este considerat
Fig. 7 Radiografia posteroanterior a unui barbat de 50 de ani cu semnul distinctiv al spA axiale și periferice. Se vede în vâ rf

Descarcat de: Universitatea din Connecticut. Materiale protejate

artrita psoriazica demonstrand implicarea asimetrica a picioarelor cu
eroziune tipica articulatiei metatarsophalangeale (sageta) si periostitei a
metatarsului fifth. Sunt prezente, de asemenea, eroziuni
ușoare ale articulațiilor interfale proximale și distale
interfalangiene .

Entită ți SpA. Un studiu RMN al unghiilor la pacienții cu

psoriazis cutanat a constatat implicarea caracteristică a
unghiilor la toți pacienții, ceea ce i-a determinat pe autori să
sugereze că implicarea unghiilor precede dip comundamage
în PsA și că RMN-ul unghiilor este de valoare diagnostică
pentru PsA în SpA nediferențiat. 36 Astfel, prezența
modifică rilor unghiilor la RMN ar trebui să ridice
suspiciunea pentru PsA. 37

Extremitatile superioare Thehands sunt implicate in cea mai

mare parte de PsA si implicate in restul entitatilor SpA.
Manifestele clasice ale mâ inilor radiografice în PsA includ
implicarea asimetrică a distaljunctelor (adică , în principal
articulații DIP și PIP) care prezintă eroziuni marginale cu
proliferă ri periostale caracteristice ceea ce duce la osteofit-
cum ar fi formarea și reducerea spațiului articular. O
adevă rată provocare este distincția dintre osteoartrita
Heberden și implicarea PsA DIP. În plus, periostita falangiană
și acro- osteoliza sunt, de asemenea, tipice pentru PsA ( ►Fig.
8). Artrita mutilans
poate provoca distrugerea articulațiilor cu "creion în ceașcă ",
"telescoping
de fingers," și modifică ri litice distructive, în special tipic în
articulația interfalangiană a degetului de la picior pumn. 38
Rare, dar tipice sunt fingers fildeș. O altă caracteristică
tipică este coexistența osteo- lizei cu anchiloză într-o regiune
anatomică ; prezența unui astfel de fenomen poate ajuta la
diferențierea între PsA și ReA. Principalul diferențial în
aceste condiții sunt bolile non-SpA, cum ar fi artrita
reumatoidă și artropatia neuropată . Dactylitis și
periarticulare țesuturilor moi înflammation de o rază sunt, de
asemenea, caracteristice pentru implicarea PsA finger.
Acestea pot fi ușor de vă zut de că tre SUA sau RMN de pacienți
Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018
198 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al.

Fig. 8 Radiografia Posteroanterior a mâinilor unei femei de 56 de ani cu

artrită psoriazică . Eroziunile marginale tipice (să gețile), periostita
(vâ rfurile de să geți) și dactylitis sunt demonstrate bilateral pe a doua și a
treia fingers.

și SIJ-urile, precum și articulațiile periferice. Enteza se

caracterizează prin tendon sau ligament îngroșat flamed cu edem
peritendinos sau al țesuturilor moi sau fluid și bursită
adiacentă , cel mai bine vă zută de SUA sau RMN. 39 Modifică ri
structurale, inclusiv enthesophytes, osteofite, calcificationi, și
eroziuni la locul de inserție pot fi detectate de cele mai multe
modalită ți, în timp ce edemul mă duvei osoase inserțiale pot fi
detectate prin RMN numai. În ciuda unei sensibilită ți ridicate
raportate a RMN-ului în detectarea enthesitis, îi lipsește
specificity (de exemplu, înflammatory versus
indus mecanic). 7,12,16 Diferențiind astfel între
etiologiile diferite ale entesitei pe baza caracteristicilor lor
imagistice sunt difficult și nu întotdeauna posibile. 39 Edemul
mă duvei osoase s-a dovedit a fi o caracteristică dominantă în
enteza supraspinatus a umă rului pacienților cu AS. 40 Cu toate
acestea, acest lucru nu a fost comparat cu alte entități ale SpA.
La nivelul extremită ților inferioare, tendonul lui Ahile și
fascia plantară sunt cele mai frecvent afectate entheses ( ►Fig.
9).
Imagistica prin rezonanță magnetică a întregului corp
(WBMRI) este o
noua modalitate imagistica care permite evaluarea tuturor
articulatiilor perif- erale si axiale si entheses din cap pana
in picioare intr-o singura examinare. Este o modalitate
promiță toare de evaluare și comparare a implică rii
enthesis între diferitele SpA

Fig. 9 O imagine cu ultrasunete Doppler a gleznei care demonstrează

bursita tendonului lui Ahile (asterisc), cu implicarea secundară a tendonului
la nivelul bursei , precum și calcaneală eroziune (să geată ).

Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018

 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al. 199

Entită ţi41–43 dar pâ nă acum nici un studiu cuprinză tor de Rheum 2013;65(09):2274–2278
10 McEwen C, DiTata D, Lingg C, Porini A, Good A, Rankin T. Spondilita
evaluare tot Spa grupuri există . Într-un studiu care compară
anchilozantă și spondilita care însoțesc colita ulcerativă , enterita
enthesitis site-uri pe WBMRI în Spa față de pacienții cu PsA,
regională , psoriazisul și boala Reiter. Un studiu com- parativ.
enthesitis a fost gă sit în aceeași frecvență (18%) în ambele
Artrita Rheum 1971;14(03):291–318
grupuri.41 În ambele grupuri entezele gluteului Medine, Ahile
11 Jang JH, Ward MM, Rucker AN, et al. Spondilita anchilozantă : modele
și supraspi- Natus Tendoanele Fost cel Cea mai Frecvent
de implicare radiografică - o reexaminare a
implicat.41

Concluzie
Diferențierea între diferitele entită ți SpA bazate doar pe
imagistică este o provocare. Familiarizarea cu
caracteristicile distincte ale fiecă rei entită ți poate ajuta la
îngustarea diagnosticului diferențial și la facilitarea unui
diagnostic mai rapid și mai precis. Avâ nd în vedere
evaluarea din 2009 în SpondyloArthritis International
Society classification cri- teria,44 diferențierea între
diferitele entită ți SpA a devenit mai puțin important
pentru a iniția o terapie adecvată și pacient follow-up. Cu
toate acestea, cunoștințele radiologilor despre diferitele

Descarcat de: Universitatea din Connecticut. Materiale protejate

entită ți vor consolida înțelegereadiferitelor caracteristici
imagistice în toate modalită țile, precum și îmbună tă țirea
comunică rii cu reumatologii.

Referinţe
1 Braun J, Inman R. Clinic significance de dureri de spate flammatory
pentru diagnosticarea și screening-ul pacienților cu spondiloar
axial- thritis. Ann Rheum Dis 2010;69(07):1264–1268
2 Moll JM, Haslock I, Macrae IF, Wright V. Asocieri între spondilita
anchilozantă , psoriazartrita, boala Reiter, artropatieintest - inal,
și sindromul Behcet. Medicină (Baltimore) 1974;53(05):343–
364
3 Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. Evaluarea
SpondiloArthritis International Society classification criterii
pentru spondiloartrita periferica si pentru spondiloartrita, în
general. Ann Rheum Dis 2011;70(01):25–31
4 Mandl P, Navarro-Compán V, Terslev L, et al; Liga Europeană
împotriva reumatismului (EULAR). Recomandă ri EULAR pentru
utilizarea imagisticii în diagnosticarea și gestionarea spondy-
loartritei în practica clinicală . Ann Rheum Dis 2015;74(07):
1327–1339
5 Truong SL, Saad NF, Robinson PC, et al. Declarații de consens cu
privire la imagistica spondiloartritei axiale în Australia și Noua
Zeelandă . J Med Imagistica Radiați Oncol 2017;61(01):58–69
6 Battistone MJ, Manaster BJ, Reda DJ, Clegg DO. Diag radiografic-
nosis de sacroiliitis-sunt vederi sacroiliace într-adevă r mai bine?
J Reumatism 1998;25(12):2395–2401
7 van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluarea criteriilor de
diagnostic pentru spondilita anchilozantă . O propunere de
modificarea criteriilor de la New York. Artrita Rheum
1984;27(04):361–368
8 Gladman DD, Brubacher B, Buskila D, Langevitz P, Adio VT.
Diferențieri în expresia spondiloartropatiei: un compar- ison între
spondilita anchilozantă și artrita psoriazică . Clin Invest Med
1993;16(01):1–7
9 Castillo-Gallego C, Aydin SZ, Emery P, McGonagle DG, Marzo-
Ortega H. Evaluarea imagistică prin rezonanță magnetică a artritei
axiale psor- iatic: amploarea bolii se referă la HLA-B27. Artrita

Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018

200 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al.

principii acceptate într-o cohortă de 769 de pacienți. spondiloartropatii seronegative: distingerea artropatii cronice la
Radiologie 2011; 258(01):192–198
12 Helliwell PS, Hickling P, Wright V. Modifică rile vâ rsta adultă . Poate Fam Medic 1992; 38:2105–2118
radiologice ale spondilitei anchilozante clasice diferă de 28 Gold RH, Bassett LW, Seeger LL. Celelalte arthritides. Roentgen-
modifică rile găsite în spondilita asociată cuboala caracteristici ologice ale osteoartritei, osteoartritei erozive ,
intestinului fl ammatory, psor- iasis și artrita reactivă ?
Ann Rheum Dis 1998;57(03): 135–140 spondilitei anchilozante, artritei psoriazice, bolii Reiter , reti-
13 Sieper J, Rudwaleit M, Khan MA, Braun J. Concepte și epid- culohistiocitoza multicentrica si scleroza sistemica progresiva.
miologia spondiloartritei. Cel mai bun Pract Res Clin Radiol Clin Nord Am 1988;26(06):1195–1212
Reumatoidă 2006; 20(03):401–417 29 Brophy S, Că lin A. Spondilita anchilozantă: interacțiunea dintre
14 Baraliakos X, Listarea J, Buschmann J, von der Recke A, Braun gene, articulații, vârsta la debut și expresia bolii. J Reumatism
2001;28(10):2283–2288
J. O comparație a formării osoase noi la pacienții cu
30 Brophy S, Mackay K, Al-Saidi A, Taylor G, Calin A. Istoria naturală
spondilită anchilozantă și la pacienții cu hiper- ostoză
scheletică idiopatică difuză: un studiu retrospectiv de cohortă a spondilitei anchilozante ca defined prin progresie radiologică . J
Reumatism 2002;29(06):1236–1243
pe parcursul a șase ani. Artrita Rheum 2012;64(04):1127–
1133
15 Yaniv G, Bader S, Lidar M, et al. Cursulnatural de corelare a
formă rii osteofitelor în hiperostoza scheletică idiopatică
difuză : analiza retrospectivă a examină rilor CT consecutive
pe parcursul a 10 ani. Reumatologie (Oxford)
2014;53(11):1951–1957
16 Paparo F, Revelli M, Semprini A, et al. Seronegative
spondyloar- thropathies: ceea ce radiologii ar trebui să știe.
Radiol Med (Torino) 2014;119(03):156–163
17 Sudo ł-Szopiń ska I, Matuszewska G, Kwiatkowska B,
Praco ń G. Imagistica diagnostică a artritei psoriazice.
Partea I: etiopatogeneză , classificationi și caracteristici
radiografice. J Ultrason 2016;16(64): 65–77
18 Dawes PT, Sheeran TP, Hothersall TE. Dureri în piept - o
caracteristică comună a spondilitei anchilozante.
Postgrad Med J 1988;64(747): 27–29
19 Elhai M, Paternotte S, Burki V, et al. Caracteristicile clinice
ale durerii anterioare de perete toracic în spondiloartrita:
o analiză a 275 de pacienți. Coloana osoasă articulară
2012;79(05):476–481
20 Fournié B, Boutes A, Dromer C, et al. Studiu prospectiv de
anterior implicarea peretelui toracic în spondilita
anchilozantă și artrita psoriazica. Rev Rhum Engl Ed
1997;64(01):22–25
21 Jurik AG. Implicarea peretelui toracic anterior în artrita
seronegativă - maree. Un studiu al frecvenței modifică rilor la
radiografie. Rheu- Matol Int 1992;12(01):7–11
22 Jurik AG. Artrita seronegativă și syn-dromele
sternocostoclaviculare. În: Jurik AG, ed. Imagistica
regiunii sternocostoclaviculare. Berlin, Germania:
Springer; 2007:113–141
23 Louvel JP, Duvey A, Da Silva F, et al. Tomografia
computerizată a leziunilor articulare sternoclaviculare în
spondiloartropatii. Scheletice Radiol 1997;26(07):419–423
24 Guglielmi G, Scalzo G, Cascavilla A, Salaffi F, Grassi W.
Imagistica peretelui toracic anterior seronegativ (ACW)
sindroame. Clin reumatoidă 2008;27(07):815–821
25 Gladman DD, Stafford-Brady F, Chang CH, Lewandowski K,
Russell ML. Studiu longitudinal de progresie clinică și
radiologică în artrita psoriazică . J Reumatism
1990;17(06):809–812
26 Guglielmi G, Cascavilla A, Scalzo G, Salaffi F, Grassi W.
Imagistica articulației sternocostoclaviculare în
spondiloartropatii și alte afecțiuni reumatice. Clin Exp
Reumatism 2009;27(03):402–408
27 Lévesque RY, Azouz EM. Fi ndings radiologice la adulții cu
Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018
 Imagistica Seronegativi Artrită Eshed Et al. 201

31 Amor B, Santos RS Nahal R, Listrat V, Dougados M. Predictive

factori pentru rezultatul pe termen lung al spondiloartropatiilor. J se corelează cu scoruri radiografice ridicate pentru deteriorarea
Rheumatol 1994;21(10):1883–1887 articulațiilor. Artrita Res Ther 2009;11(01):R2
39 Eshed I, Bollow M, McGonagle DG, et al. RMN de enthesitis a
32 Erdem CZ, Sarikaya S, Erdem LO, Ozdolap S, Gundogdu S.
Caracteristicile imagistice MR ale implicării piciorului în scheletului apendicular în spondiloartrită . Ann Rheum Dis 2007;
66(12):1553–1559
spondilita anchilozantă . Eur J Radiol 2005;53(01):110–119 40 Lambert RG, Dhillon SS, Jhangri GS, et al. Prevalența ridicată a
33 Eshed I, Althoff CE, Feist E, et al. Imagistica prin rezonanta
enthesopatie simptomatică a umă rului în spon- dylitis
magnetica a implică rii picioarelor posterioare la pacienții cu
spondiloarritides: com- parison de low-fi eld și high-fi eld unită ți anchilozantă : implicarea de origine deltoidă constituie un

de rezistență . Eur J Radiol 2008;65(01):140–147
34 Erdem CZ, Tekin NS, Sarikaya S, Erdem LO, Gulec S. MR
caracteristici imagistice de implicarea piciorului la pacienții cu
psoriazis. Eur J Radiol 2008;67(03):521–525
35 Narvá ez J, Narvá ez JA, de Albert M, Gó mez-Vaquero C, Nolla JM.
Imagistica prin rezonanță magnetică a mâ inii și a încheieturii
mâ inii poate fi diferită : entiatul dintre artrita reumatoidă și
artrita psoriazică în stadiile incipiente ale bolii? Artrita Semin
Rheum 2012;42 (03):234–245
36 Soscia E, Scarpa R, Cimmino MA, et al. Imagistica magnetică
rezonantace a unitatii unghiilor in artrita psoriazica. J Suppl
semn distinctiv al bolii. Artrita Rheum 2004;51(05):681–690
41 Poggenborg RP, Eshed I, Østergaard M, et al. Enthesitis la pacienții
cu artrită psoriazică , spondiloartrită axială și sub-jecții să nă toase
evaluate prin RMN "cap-la-picior" întregul corp și examen
clinic. Ann Rheum Dis 2015;74(05):823–829
42 Althoff CE, Sieper J, Song IH, et al. Compararea examenului clinic-
ination față de imagistica prin rezonanță magnetică a întregului
corp de enthe- sitis la pacienții cu spondiloartrită axială
precoce în timpul 3 ani de tratament continuu etanercept. J
Reumatism 2016;43(03): 618–624
43 Althoff CE, Sieper J, Song IH, et al. Activ înflammație și modifică ri
structurale în spondiloartrita axială activă timpurie, astfel cum a

Descarcat de: Universitatea din Connecticut. Materiale protejate

reumatism 2009;83:42-45
37 McGonagle D, Tan AL, Benjamin M. Unghia ca apendice fost detectată prin RMN-ul întregului corp. Ann Rheum Dis
musculoscheletal - implicații pentru o mai bună înțelegere a 2013;72(06): 967–973
legă turii dintre psoriazis și artrită . Dermatologie 2009;218(02): 44 Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann KG, et al. Defining sacroiliitis
97–102 active pe imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) pentru
38 Tan YM, Østergaard M, Doyle A, et al. RMN osoase oedema scoruri classifica- tion de spondiloartrita axiala: o abordare
sunt mai mari în artrita mutilans formă de artrită psoriazică și
consensuala de catre grupul RMN ASAS/OMERACT. Ann
Rheum Dis 2009;68(10): 1520–1527

Seminarii în Musculoscheletal Radiologie Vol. 22 Nu. 2/2018