MITURI DESPRE OPIOIDE

Obiective

⚫ La sfârșitul sesiunii participanții vor trebui să:

-enumere cel puțin 5 mituri ale morfinei și să

argumenteze știintific combaterea lor
-explice conceptul de adicție,
pseudoadicție,dependență fizică, toleranță și
semnificația lor în tratamentul durerii
MIT ~uri

⚫ Povestire de origine populară, cu conținut

fabulos, care explică în mod alegoric originea
lumii, fenomenele naturii și viața socială
⚫ Lucru sau realitate lipsită de un temei real
/<ngr. Míthos
Dicționarul explicativ al limbii române

⚫ Morpheus , zeul viselor în mitologia greacă

Opioide

⚫ Medicul englez Sydenham( secolul al-XVII-

lea) spunea :

"Printre cele mai puternice remedii pe care

Dumnezeu le-a dăruit omenirii , în scopul de a
ușura suferința noastră , nici una nu este la fel
de eficientă sau universală ca opiu ."
De ce Morfina?

⚫ “La pacienții cu durere severă, MORFINA, un

opioid puternic, este medicamentul de ales.”
(WHO meeting on Comprehensive Management of Cancer Pain, 1986)

⚫ “Îndepărtarea durerii în cancer trebuie vazută

ca un drept al fiecărui pacient și accesul la
terapia durerii ,ca o măsură a respectului față
de acest drept.”
(WHO Expert Committee on Cancer Pain Relief and Active Supportive Care, 1990)
MITURI, TEMERI ȘI CONCEPȚII GREȘITE CU
PRIVIRE LA UTILIZAREA MORFINEI
Opioide

Mit
⚫ daca am nevoie de morfină înseamnă că
sfârșitul este aproape
Opioide

Realitate
⚫ morfina se introduce în funcție de severitatea
durerii și nu în funcție de stadiul bolii
⚫ dacă se administrează corect morfina poate
fi utilizată timp îndelungat și poate fi
compatibilă cu un stil de viață normal
Opioide

Mit
⚫ morfina determină depresie respiratorie
Opioide

Realitate
⚫ Scăderea numărului de respirații, importantă
medical, apare rar la pacienții cu durere , la
care dozele inițiale de morfină sunt corect
alese și crescute treptat – “ TITRARE”
⚫ morfina poate fi utilizată pentru a reduce
tusea sau dispneea severă
J Hallenbeck. Pathophysiologies of Dyspnea Explained: Why Might Opioids Relieve Dyspnea and not
Hasten Death? Journal of Palliative Medicine 2012;15(8):848-53
Opioide

Mit
⚫ Pacienții care primesc morfină dezvoltă
adicție
Opioide

Realitate
⚫ Adicție (dependență psihologică) =
comportament patologic asociat cu utilizarea
non-medicală a morfinei sau altor opioide
⚫ apare rar la pacienții cu cancer sau alte
dureri severe care utilizează morfină pentru
controlul durerii
Porter J.and Jick H. Addiction rare in patients treated with
narcotics.NEJM,1980,302(2):123.
M.R. Rajagopal and D. Joranson. Medical use, misuse and diversion of opioids in
India. Lancet Vol.358 July 14, 2001.
Dependența fizică

⚫ întreruperea bruscă a unui opiaceu ,utilizat

pe termen lung ,se asociază de obicei cu
simptome de sevraj:
anxietate,diaree,hiperventilație,mialgii,vărsături,
hipertermie,frisoane,rinoree, lăcrimare

⚫ dacă scăderea dozelor se face gradual, în 2-

3 zile, aceste simptome sunt atenuate
Pseudoadicție

⚫ Condiție a pacientului care se confruntă cu

durere severă, rezultat al unei boli cronice,
însă semnele, simptomele acesteia sunt
înțelese greșit
⚫ Îngrijitorii sau profesioniștii din sănătate pot
interpreta cererea pacientului pentru
analgezice ca o formă de adicție
http://www.medic8.com/drug-addiction/what-is-pseudo.html
Opioide

Mit
⚫ Toleranța la opioide se dezvoltă rapid
Opioide

Realitate
⚫ tahifilaxie =diminuare rapidă a efectului unui
medicament, dupa administrare repetată și
constantă
⚫ toleranța se instalează destul de lent în timpul
tratamentului cu opioide pentru durere
⚫ la pacienții cu cancer nevoia creșterii dozelor
se asociază cu progresia bolii și nu cu
instalarea toleranței
Opioide

Mit
⚫ Morfina are efecte secundare
inacceptabile
Opioide

Realitate
⚫ greața, vărsăturile și sedarea sunt efecte
secundare frecvente care apar la inițierea
tratamentului cu opioide, dar dispar în câteva
zile
⚫ la constipație nu se instalează toleranța, de
aceea se administrează laxative concomitent
cu opioidul
Opioide

Mit
⚫ Doza de opioid necesară pentru controlul
durerii este aceeași pentru aproape toți
pacienții
Opioide

Realitate
⚫ răspunsul la analgezice opioide este
individualizat
⚫ doza optimă este doza care produce
analgezie optimă cu efecte secundare
tolerabile
Opioide

Mit
⚫ durerea severă raspunde numai la
tratamentul injectabil cu morfina
Opioide

Realitate
⚫ îngrijirea paliativă a demonstrat că opioidele
au efect analgezic și în administrare orală
⚫ realitatea clinică este un argument în plus
pentru studiile care au dovedit că preparatele
cu eliberare structurata sau patch-urile sunt
eficiente
Opioide

Mit
⚫ Prescrierea precoce a morfinei duce la
epuizarea mijloacelor de analgezie în stadiile
terminale
Opioide

Realitate
⚫ Morfina nu are doză maximă, de aceea pe
parcursul evoluției bolii doza poate fi
crescută pentru obținerea efectului analgezic
Opioide
Mit
⚫ Morfina face rău organismului și grăbește
moartea
Opioide

Realitate
⚫ opioidele nu afectează nici un organ și pot fi
administrate timp îndelungat
⚫ opioidele se utilizează ani de zile pentru
durerea din afecțiuni cronice non-oncologice
⚫ morfina nu ucide, oferă confort !
Opioide

Mit
⚫ Este indicat să reducem doza de opioide
când pacientul este inconștient sau în fază
terminală
Opioide

Realitate
⚫ În cazul pacienților în fază terminală este mai
bine să presupunem că durerea este încă
prezentă și să continuăm administrarea
regulată a medicației, asigurându-ne astfel
că moartea este căt mai puțin dureroasă
posibil
⚫ Ajustam in functie de diureza
Opioide

Mit
⚫ Opioidele se administreză numai în cancer
Opioide

Realitate
⚫ decizia de folosire a opioidelor trebuie
dictată de severitatea bolii, nu de tipul bolii
⚫ utilizate în osteoartrite, dureri ale coloanei
vertebrale, durere postoperatorie, fracturi,
traumatisme, durere neuropatică
Opioide

Mit
⚫ A lua morfina este un fel de “ moarte vie”
Opioide

Realitate
⚫ utilizarea corectă a morfinei imbunătațește
calitatea vieții pacientului cu durere și-l ajută
să-și mențină gradul de independență și
demnitate
⚫ reducând durerea la un nivel tolerabil,
pacientul este capabil să se odihnească, să
doarmă și să mănânce mai bine
Bariere

In tratementul durerii care tin de PACIENT:

• Lipsa informatiilor veridice legate de opioid
(mituri, conceptii gresite, efecte secundare)
• Teama de administrare a opioidelor la
domiciliu (modul de administrare – injectie)
• Teama de a fi stigmatizat social (“drogat”)
• Teama ca opioidul va limita unele activitati
(sofatul)
Bariere

• Teama ca dupa administrarea morfinei nu va

mai avea alt mijloc pentru controlul durerii
• Comunicare deficitara pacient-medic
• Accesibilitatea la tratamentul opioid
(persoane singure; rezidenta in catune/ sate)
Bariere

In tratamentul durerii care tin de FAMILIE:

• Lipsa informatiilor veridice legate de opioid
(mituri, etc.)
• Teama de a aduce opioide la domiciliu
• Comunicare deficitara familie-meidc
Bariere

In tratamentul durerii legate de

PROFESIONISTI si SISTEMUL DE
SANATATE:
• Lipsa competentelor profesionale
(necunoasterea managementului durerii)
• Necunoasterea legislatiei (Legea 339/2005 si
HG=720/2008)
Bariere

• Teama de efectele secundare ale opioidelor

(depresie respiratorie)
• Lipsa formularelor speciale pentru
prescrierea opioidelor (retete galbene)
• Disponibilitatea in farmacii a opioidelor
• Accesibilitatea la tratament opioid
• Comunicarea deficitara medic –
pacient/familie
Concluzii

*Oricât de multe cunoștiințe teoretice am

acumula, aplicarea lor în practică se va lovi
de temerile și prejudecățile noastre legate de
utilizarea morfinei

*Conștientizarea acestor prejudecăți este un

pas important în aplicarea unui tratament
corect al durerii la pacienții noștrii