Anexa 1 SDEE TRANSILVANIA NORD SA Sucursala de Distributie a Energiei Electrice ...... Nr. reg, i ERE CHESTIONAR PENTRU AVIZ DE AMPLASAMENT str Phe jude * PERSOANA JURIDICA: cu sedi in cod postal fax telefon cumerr, reprezentala prin Director . Director economic spensoana pizick: MEGPAM, SERGI Gomi in... LASER, ev, . CRM ITELULLE, on, Mo ote, PHA, cod paca stein OF6L..098. ABS tru ‘Solicit emiterea unui aviz de amplasament pentru obiectvu :. STABAT. PUA IM-TBODUCERE TERE IMMTPAVILAL , PRPCELAR ES REGLEPEHAR ETAPAN Lic. — CONSIPUIRE CLARE ALAPOST HC iMERATOR AHITALE — "Ge AOSPODARIDE.. Ctr HALA: ; situat in tocaltatea: . REAM. ARO 6e1 Dr SEKGL... judeput,. HOP exes in copie xer0" cartieat de urbariom at 22 -vnon We de E.Z™ (1 exempla) pian de ncadrare in zona a sera (2exempare) pian de state, la see: (2 exemplar) (2 ecenpare) pian prvind constructile subterane memoriu tennic (in cazul in care obiactivul pentru care se solicité avizul de amplsament este un proiect de infrastructuré transport transeuropeana) (1 exepmplar) Nota de informare gonerala privind prelucrarea datelor cu caracter personal Planurile sunt vizate de emitentul certiicatului de urbanism Seize amplasiment solicit mi este necesa ent trite procul pene autrizatia de conse (PAC) fe primaria COMMMEL, EPH, Gonsiliu! Judetean + Mentionez ¢&: os. obiectvul va trebu! alimentat cu energie electricd la tensiunea de U = KW gio putere maxima simultan absorbita Pa/Sa kV. pentru © putere instalat’ Pi = kwKva, @_oblectivul nu necesita alimentarea cu energie electric’ ‘Am luat act de Nota de informare generala privind prelucrarea datelor cu caracter personal, anexata prezentel cerer si sini de acord cu prelucrarea datelor mele cu caracter personal, Acordul privind prelucrarea datelor cu caracter personal va broduce electe pe toata durata relatilor contractuale dostasurate cu SDEE TN SA si asupre tuturor actelor (aviz de Emplasament, contract de eliberate de amplasamentirealizare conditi tehnice de coexistenta) emise de catre SDE TN SA, vate: M603. I22H.. LS. genta persoan ji) ‘Achaia! antl de emitere ave de amplasament, in valare de eeu citar / mele si semnétura personalivi SDEE care a analvat corer. COD: DTN-PO-46.2-FOtI2SDEE ORADEA 50040264205 106 ‘Numtyfnregisrare evidonte tmputeenict. IMPUTERNICIRE Subsernayybyzin _ Meet social fr loc. ste... CORHE domicitiau-i/sediul sector : Ot wns BP ens 0d rumar telefon fx de post clectronics i numar telefon mobil adresit ostal oe numar fox ee 1 oct de indentitate eu seria 51 numdrul/taregistrat3 ig” Registra Comertului » oviind CNP/CUT: ere prin domnul/-a . inealitate de prin prozenta IMPUTERNICESTE in calltnte de Jud ppb 1 sector oe be rr Ae aati cae n. adress de postd Apu * eal co Yedio socin fn ‘tr, ARAL] : — telefon mobil: electroniet ae Tnregisteati 1a Registeul Comertutui “5 [ea fees ae . pentru a mb reprezenta tn relafin cu S Nord S.A. - Sucursala Orodea, CIF: "Ba eR. Distributic n Energiei Electrice Tran: 34515791, inrogistrata Ia Registrul Comertulul Bihor sub nr. J0S/265/2002, cu sediul social in Municipiul Oradea, Judeful Bihor, Sir. Grivifei, Nr 32, Cod postal: '410 $20, telefon (0259.40.57.02, fax: 0259.40,57.04 In exercitarea prezentei, tmputemicitul poate depune yi ridica orice documente, poate sfectua plif, pulind semna in numele si yo seama mealnoastra, semniturt sa Nindu-nl pe deplin opozabilf, pentru formalitayi privind: © aecesul meu/nostrn la refeaua de distributie a energiei electrice fa nivelul Judepulu' Bihor, © obfinerea avizului de omplasament. Sominaturé reprezentat, Semndturd reprezontant (imputernicit), Nume s) preniime/denumire socieinte st [Denomire soviet al reprezentant legaveonventinnsl} reprezentant legal/eonventiont! (glampiti societate) (stampila societate} FO ARCH! a is SSRI pel win emul 4 2