PROTOCOL DE TRATAMENT AL AFECTIUNILOR ODONTOGENE ALE SINUSULUI MAXILAR Grup de lueru Prof.univ.dr.Alexandru BUCUR - Conf.univ.dr.Octavian DINCA - ui Prezentul protocol a fost avizat in cadrul gedinfei Consiliului Medical din data de 19.11.2018 (PV. nr, 10200/19,11.2018).‘SPITALUL CLINIC DE Biifia:T (CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL DE TRATAMENT AL [ Revizia:0 FACIALA "PROF. DR. DAN AFECTIUNTLOR ODONTOGENE ALE. [Data implementisii 19.11.2018 THEODORESCU” SINUSULUIMAXILAR Cuprins 1. LISTA DE DIFUZARE.. 2. SCOP $1 OBIECTIVE (MOTIVARE $I FUNDAMNETARE). 3. DOMENIU DE APLICARE .. 4, DOCUMENTE DE REFERINTA APLICABILE PROTOCOLULUL 5. DEFINITH $I ABREVIERI 6, DECRIEREA PROTOCOLULUIL. 6.1. SINUZITA MAXILARA ACUTA DE CAUZA DENTARA. 6.1.1. ASIGURAREA DRENAJULUI SINUZAL. 6.1.2. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS.. 6.1.3. INDEPARTAREA FACTORULUI CAUZAL.. 6.2. SINUZITA MAXILARA CRONICA DE CAUZA DENTARA 6.2.1. INDEPARTAREA FACTORULUI CAUZAL.. 6.2.2. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS.. 6.2.3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL 6.3. COMUNICAREA ORO-SINUZALA. 6.3.1. COMUNICAREA ORO-SINUZALA IMEDIATA (DESCHIDEREA ACCIDENTALA A. SINUSULUI MAXILAR) 63.2. FISTULA ORO-SINUZALA (COMUNICAREA ORO-SINUZALA VECHE). AaanHHEDon de RR REL Page 2 of 7SPITALUL CLINIC DE Eiijiar I CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL DETRATAMENT AL [ Revizia-0 FACIALA "PROF. DR, DAN AFECTIUNILOR ODONTOGENE ALE [Data implements 19.11.2018 THEODORESCU” ‘SINUSULUI MAXILAR 1. LISTA DE DIFUZARE [x aoe Microstructura/Persoana Data difuzirii | Semnitura Secfia Clinic de Chirurgie OMF 19.11.2018 L Tnformare Conf. Dr. Octavian Dined ' Ambulatoriul despecialitate Chirurgie OMF | 19.11.2018 2. | Apllcare | Dy. Tiberiu Nii 2. SCOP $I OBIECTIVE (MOTIVARE $I FUNDAMNETARE) Protocolul a fost elaborat cu scopul de a asista personalul medical in adoptarea decizici terapeutice in cazul pacientilor care necesitd tratament al afectiunilor odontogene ale sinuslui maxilar. Deji protocolul reprezinti o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi stiintifice disponibile in domeniu, nu trebuie considerat cA aceste recomandari includ toate interventiile potrivite sau exclud pe toate cele nepotrivite pentru situafia in cauzi. Protocolul nu ‘intentioneaz si inlocuiascd rationamentul medical la fiecare caz in parte. Decizia medical trebuie si ia in considerare particulasitatile individuale si opfiunea pacientului, precum gi resursele, caracterele specifice gi limitirile institutilor de practica medicala. Fiecare medic care aplicd recomandatrile in scopul stabilirii unui plan terapeutic trebuie si utilizeze propriul rafionament medical independent, in functie de fiecare caz in parte gi in flnctie de experienja personal in corelatie cu dotarea institutiei in care acesta isi desfigoard activitatea, Specialistii care au elaborat acest protocol au depus eforturi pentru ca informatia continuta in acesta Si fie corectd, redatl cu acuratete gi sustinuti de dovezi. Dati fiind posibilitatea erorii umane si/sau progresele cunostintelor medicale, cle nu pot si nu garanteaz ci informafia confinut& in protocol este in totalitate corecti si complet. Recomandatle din acest protocol sunt bazate pe consensul autorilor privitor la abordirile terapeutice acceptate in momentul elaborarii materialului. Persoanele care au claborat acest protocol isi declina responsabilitatea legal pentru orice inacuratefe, informatie perceputi cronat, pentru eficacitatea clinicd sau suecesul oriciirei metode terapeutice detaliate in acest protocol, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. {in fiecare caz specific, utilizatorii protocolului trebuie si consulte literatura de specialitate specifica prin intermediul surselor independente gi si confirme c& informatia continuta in recomandari, este corecta. Page 3 of 7SPIFALUL CLINIC DE Faia CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL DE TRATAMENT AL | Revizizs’ FACIALA "PROF. DR, DAN AFECTIUNILOR ODONTOGENE ALE [Dats implements 1.112018 THEODORESCU” SINUSULUI MAXILAR Acest material, ca de altfel toate protocoalele sunt supuse unui proces de revizuire gi actualizare continua, 3. DOMENIU DE APLICARE Prezentul protocol se aplicd in cadrul urmitoarelor compartimente: ~ Sectia Clinicé de Chirurgie OMF, ~ Ambulatoriul de specialitate al spitalului Chirurgie OMF 4. DOCUMENTE DE REFERINTA APLICABILE PROTOCOLULUL Compendiu de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala PROF. DR. ALEXANDRU BUCUR 5. DEFINITII SI ABREVIERI Definitia si/sau daci este cazul, actul care defineste termenul ] Reprezinti un set de recomandari pentru rezolvarea unei probleme . clinice, ghid in ingrijirea pacientului sau sprijin medical in efectuarea 1. | Protocolu! medical unei proceduri (Medical Dictionary) —_|_ 5.2. ABREVIERT: 1. OMF (Oro-maxilo-faciala 2. cT “Tomografie computerizati 3. RMN ‘Rezonanté magnetic nuclear 4. SAF Radiografie sinusuri anterioare ale fejei 5. AINS ‘Antiinflamatoare nesteroidiene 6. DECRIEREA PROTOCOLULUL Diagnosticul pozitiv al sinuzitei maxilare de cauzA dentari se bazeazii pe semnele clinice coroborate cu rezultatele evaluirii dento-parodontale si ale examenelor complementare, Pentru stabilirea indicatici chirurgicale, evaluarea paraclinicd trebuie si includa cel putin una dintre urmitoarele metode: + radiografiile standard pentru sinusurile anterioare ale fetei (SAF) + radiografiile dentare (retroalveolare, ortopantomogrami) © examenul CT sau RMN © endoscopia sinuzala Page 4 of 7‘SPITADUL CLINIC DE Eaitia (CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL DETRATAMENT AL | Revizia:0 FACIALA "PROF. DR. DAN AFECTIUNILOR ODONTOGENE ALE | Data implementivis 19.11 2018 ‘THEODORESCU” SINUSULUIMAXILAR 6.1. SINUZITA MAXILARA ACUTA DE CAUZA DENTARA ‘Tratamentul presupune: 1, asigurarea drenajului sinuzal corespunziitor 2, combatera infectiei gi inflamatiei sinuzale 3. indepirtarea factorului cauzal 6.1.1. ASIGURAREA DRENAJULUI SINUZAL ‘+ decongestive nazale pentru 7-10 zile © punetie sinuzala 6.1.2, TRATAMENTUL MEDICAMENTOS * antibioterapia (© seincepe empiric, cu antibiotice cu spectra larg © se continua cu antibioticul conform rezultatului antibiogramei © durata: 7-14 zile + AINS 6.1.3. INDEPARTAREA FACTORULUI CAUZAL * indepartarea focarelor infectioase de la nivelul dinfilor cu raport sinuzal, prin tratament: © radical (extractia dentaré, odontectomia molarului de minte/caninului inclus, chistectomie) © conservator (tratament endodontic, rezectie apicala). 6.2, SINUZITA MAXILARA CRONICA DE CAUZA DENTARA ‘Tratamentul presupune: 1. indepartarea factorului cauzal 2. tratamentul medicamentos 3. tratamentul chirurgical 6.2.1. INDEPARTAREA FACTORULU * indepéirtarea focarelor infectioase de la nivelul dinfilor cu raport sinuzal, prin tratament: © radical (extractia dentard, odontectomia molarului de minte/caninului inclus, chistectomie) © conservator ((tratament endodontic, rezectie apical). Page 5 of 7SPITALUL CLINIC DE Eeigias T CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL DETRATAMENT AL | Revizia:0 FACIALA "PROF. DR. DAN AFECTIUNILOR ODONTOGENE ALE [Data implementirii 19.11.2018 ‘THEODORESCU” ‘SINUSULUI MAXILAR 6.2.2. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS ‘* substanfele administrate sunt aceleasi ca si in cazul sinuzitei maxilare acute. |. TRATAMENTUL CHIRURGICAL © cura radical a sinusului maxilar Accidente intraoperatorii ale curei radical de sinus: © hemoragie din arteriolele intraosoase © lezarea pachetului vasculo-nervos infraorbital ‘© Iezarea a. sfenopalatine Complicafii postoperatorii ale curei radicale de sinus: ‘© hemoragie, hematom genian ‘© durere, tumefactie, edem, echimoze persistente ‘© simptomatologie sinuzali cu jen dureroasi: meteo-dependenti si senzatie de presiune la nivelul sinusului maxilar operat, pe termen mediu sau lung ‘© rinoree sero-mucoast persistent © tulburdri de sensibilitate ta nivelul dinfilor superiori sav/si a regiunii genio-infraorbitale de partea operat © recidive © cpifora © complicatii septice de spatiu infratemporal © obstructie nazalé © comunicare oro-sinuzalii persistent © tulburiri de gust sau miros/anosmie © modificari de fonatie 6.3. COMUNICAREA ORO-SINUZALA 6.3.1. COMUNICAREA ORO-S SINUSULUI MAXILAR) INUZAL/ IMEDIATA (DESCHIDEREA ACCIDENTALA A 63.1.1. COMUNICAREA ORO-SINUZALA REZULTATA PRIN EXTRACTIA COMPLETA A DINTELUL ‘© plastia imediaté a comunicatii oro-sinuzale Page 6 of 7‘SPITALUL CLINIC DE CHIRURGIE ORO-MAXILO- PROTOCOL DE TRATAMENT AL [ Revizia: 0 FACIALA "PROF. DR. DAN AFECTIUNILOR ODONTOGENE ALE | Data implements 19112018 THEODORESCU” SINUSULUI MAXILAR © indiferent de tipul de plastie al comunicérii, postoperator se va institui tratamentul antibiotic, antiinflamator si decongestiv gi se vor respecta recomandirile legate de evitarea variatiilor de presiune intrasinuzala. 63.1.2. COMUNICAREA ORO-SINUZALA REZULTATA iN URMA iMPINGERIT RADACINIL DENTARE SUB MUCOASA SINUZALA © reevaluare radiologic urmati de finalizarea extractiei pe cale alveolara largita (Wassmundt) © plastia imediati a comunicarii oro-sinuzale © tratament medicamentos $i respectarea recomandiirilor legate de evitarea variatiilor de presiune intrasinuzala. 6.3.1.3. COMUNICAREA ORO-SINUZALA REZULTATA iN URMA iMPINGERI RADACINIL DENTARE IN PLINA CAVITATE SINUZALA, CU PERFORAREA MUCOASEI SINUZALE ‘* extractia dentard prin abord simuzal + plastia imediati a comunicarii oro-sinuzale © dac& se constati prezenta concomitenti a unei mucoase sinuzale modificate, cu aspect ‘nflamator cronic, se realizeaz si cura radical a sinusului maxilar (in acceasi sedint& sau intr-o etapa chirurgicald ulterioara). 6.3.2, FISTULA ORO-SINUZALA (COMUNICAREA ORO-SINUZALA VECHE) cura radical a sinusului maxilar gi plastia comunicirii oro-sinuzale, in aveeasi sodint dac& plastia comunicirii oro-sinuzale medi /mari nu s-a realizat in primele 7-10 zile postextractional: © plastia comunicirii se poate temporiza 3-4 luni, aplicdndu-se, dac& este posibil, o plac pelatinala acrilicd de protectic, dacé nu intervin complicatii sinuzale acute © interventia chirurgicala va presupune obligatoriu cura radical a sinusului maxilar insotiti de plastia comunicarii, Page 7 of 7