Raportul corpului de punte cu creasta edentat Forma corpului de punte i, mai ales, contactul su cu esuturile nconjurtoare va trebui s favorizeze

curirea i autocurirea. Este foarte important ca faa mucozal a corpului de punte, orientata ctre mucoasa crestei alveolare s prezinte o form i o prelucrare prin lustruire perfect care s favorizeze, ct mai puin, retenia alimentelor. Pentru a satisface toate aceste condiii s-au imaginat mai multe posibiliti de relaie a corpului de punte eu creasta edentat, care, n funcie de topografie, ncearc sa realizeze o ct mai bun autocurire. Relaia sau contactul dintre faa mucozal a punii i mucoasa acoperitoare a crestei edentate poate fi: n a, semia, tangenial, igienic, punctiform, suspendat. Corpul de punte cu contact n a ofer cele mai mari satisfacii din punct de vedere al fizionomiei i fonaiei. Este, dealtfel, singurul corp de punte la care dinii intermediari artificiali au dimensiunea i volumul identic cu cele ale coroanelor dinilor naturali. La toate celelalte corpuri de punte dinii artificial sunt mai mici dect cei naturali pe care i nlocuiesc. Cu toate avantajele funcionale i de rezisten sporit, acest tip de contact mixt al corpului de punte cu creasta edentat prezint o grava deficien nu permite, sub nici o form, curirea i auto-curirea. Aceasta se explic prin faptul c acest corp de punte mbrac ambele versante muchia crestei edentate pe o zon egal cu suprafaa de colet a dintelui nlocuit iar relaia ntre el i mucoas este de contact intim. Datorit acestei defeciuni, apar leziuni inflamatorii i degenerative cronice. Indicaii: n zona frontal, la maxilar, numai cnd exist o cerin dictat de profesia pacientului; n zona lateral, cnd nlimea mic a coroanelor dinilor naturali i limea exagerat a crestei face imposibil realizarea altui tip de contact ntre corpul de punte i mucoasa crestei. Avantajul acestui tip de contact rezid n confortul pe care l simte pacientul. Corpul de punte cu contact n semia. Forma feei mucozale la acest

corp de punte este n_a_pe versantul vesibular, pn la mijlocul crestei, de unde se rsfrnge rotunjit spre ocluzal, limitnd astfel un spaiu n form de pan (triungM). Acest spaiu poate fi curat. Fa de contactul n a asigur o mai bun igien. Are aceleai indicaii ca i contactul n a. Corpul de punte eu contact tangenial liniar. Contactul feei mucozale cu creasta edentat se face pe versantul vestibular la nivelul liniei ce marcheaz coletul dinilor artificiali. Faa mucozal este plan cu direcia oblic de sus n jos i dinspre vestibular spre 1/3 ocluzal a feei palatinale. Acest corp de punte este realizat n zona lateral maxilar, cnd dinii stlp au coroane nalte i creasta edentat are lime mic sau medie. n celelalte situaii, spaiul dintre faa mucozal i creast rmne ngust, curirea este anevoioas. Corpul de punte cu contact liniar la mandibul. Prezint trei uprafee i o muchie mucozai. Suprafaa ocluzal este modelat, cu un relief cuspidat, concordant cu cuspidarea dinilor antagoniti, n aa fel, nct s se realizeze un angrenaj echilibrat i funcional. ngustarea este acceptat numai cnd distana ntre planul de ocluzie i creasta alveolar este foarte mic. Reducerea suprafeei ocluzale se poate realiza spre lingual, deoarece cuspizii linguali snt inactivi, pantele lor linguale nu particip la realizarea angrenajului interarcadic. Suprafaa lingual este modelat uor convex n sens cervico-ocluzal, pentru a favoriza alunecarea fragmentelor alimentare n afara zonelor de retenie i pentru a fi mai uor de curat de limb i de mijloacele artificiale. Suprafaa lingual n sens meziodistal este neted, fr anuri, intermediarii nu snt nici mcar schiai i se obine o suprafa fr depresiuni, uor de curat, cu o direcie uor convergent, spre muchia crestei alveolare unde se ntlnete cu faa vestibular. Suprafaa vestibular n l/3 ocluzal prezint individualizarea dinilor

intermediari, atit ct este vizibil, prin anuri de descrcare. Aceste anuri au o adncime redus i snt larg deschise astfel n ct s nu permit retenionarea resturilor alimentare. Restul suprafeei vestibularc n cele dou tremi_cervicale apare fr relief, este modelat uor_convex_n_sen cervicoocluzal i convergent spre lingual, ntlnindu-se cu faa lingual pe muchia crestei. Muchia mucozal rezult din unirea suprafeei vestibulare eu cea lingual, urmrete configuraia mijlocului crestei alveolare, fiind neted i n contact lejer cu ea. Zonele proximale unde corpul de punte este solidarizat de elementele de agregare sunt modelate cu unghiuri, larg deschise. La punile din aliaje nobile i seminobile corpul de punte se poate realiza sub form de caset i faet din acrilat, pentru a reduce consumul de material. Faa ocluzal i lingual snt metalice, formeaz pereii casetei. Faeta din acrilat formeaz faa vestibular. Pentru a evita contactul acrilatului cu mucoasa crestei alveolare se creeaz n zona cervical, pe toat lungimea corpului de punte o lizier nalt_de 2 mm metal; jonciunea acrilat metal este plasat vestibulo-cervical. Corpul de punte cu contact punctiform. La acest corp punte faa mucozal a fiecrui dinte artificial este redus la un punct care vine n contact cu mijlocul crestei edentate. Feele proximale, vestibular i lingual sunt convergente spre zona cervical; din aceast cauz sub punctul de unire cu alt dinte artificial sau cu elementele de agregare, dintele are o form conic, locul unire cu dintele alturat este rotunjit pentru a reteniona mai puin alimentele. Acest tip de contact nu asigur o igien satisfctoare n situaia unor dini cu coroane scurte, asociai cu creste edentate nalte. Spaiile interdentare triunghiulare reprezint zone de retenie greu accesibile pentru autocurire. Individualizarea dinilor ntr-o zon foarte puin vizibil, nu mbuntete aspectul fizionomic al lucrrii protetice. Este realizat n zona lateral mandibular.

Corpul de punte fr contact cu creasta edentat (suspendat). Conceperea unei astfel de relaii ntre faa mucozal a corpului de punte i creasta edentat pornete de la constatarea c raporturile n a, semia, tangenial sau punctiform, descrise mai sub, nu asigur o igien suficient. Dac exist un spaiu mare (3-4 mm) ntre corpul de punte i creast, alimentele vor putea intra i iei uor din acest spaiu. Acest corp de punte are faa ocluzal modelat morfologic individualizat, feele vestibular i oral schiate n poriunea (1/3) ocluzal cu anuri de descrcare i de separare, aceste dou fee trec rotunjit spre faa mucozal care este uor convex, neted, fr delimitri sau anuri i foarte bine lustruit. Trecerea spre elementele de agregare se face rotunjit, astfel nct din profil are aspectul unui pod (punte). Existenta spaiului de 34 mm este obligatorie, un spaiu mai mic nu asigur igiena, iar unul mult mai mare devine neconfortabil pentru pacient. Acest corp de punte este realizat n zona lateral- mandibulara cnd dinii stlpi snt nali sau creasta este atrofiat. n aceste situaii exist o distan de 7-8 mm de la planul de ocluzie la crest. Distana este necesar pentru a obine spaiul necesar igienic ii o grosime a corpului de punte care s-i asigure rezisten.

DIFICULTI POSIBILE N CONFECIONAREA CORPURILOR DE PUNTE Dificultile n confecionarea corpului de punte snt consecinele modificrii n plan orizontal i vertical a dimensiunilor spaiului edentat n raport cu dinii de nlocuire, sau a imposibilitii de a reproduce, prntr-o lucrare fix, unde situaii morfo-dinice preexistente alo structurilor alveofodentare naturale. Pentru zona frontal posibilitile de rezolvare snt ngreunate, comparativ cu zonele laterale, datorit exigenelor fizionomice i fonetice crora lucrarea

conjunct trebuie s le dea o rezolvare favorabil adugndu-sc considerentele mecano-profilactce. oale dificultile care apar n realizarea funiilor dentara sini mai vizibile pe model deet n cavitatea bucal. n plus, pe model este posibil s se fac msurtori i mai multe ncercri cum snt: proba elementelor fabricate (faete) sau de modelaj, ale viitoarei lucrri protetice. Practic trebuie rezolvate: 1. Dimensiunea orizontal i verticala. 2. Spaiile interdentare. 3. Malpoziile. 4. Individualizarea. 1. DIMENSIUNEA Rareori, n urma pierderii, dinilor, brea edentat se menine neschimbat ca dimensiune. n general, dinii limitani migreaz spre edentaie. Din acest punct de vedere, rezolvarea imediat a unei bree edentate scutete specialistul de rezolvarea migrrilor dentare. a. Orizontal, Piesa protetic poate s fie mai mare sau mai abseni pe care i nlocuiete. Pentru zona frontal se face apel laun pentru aceeai dimensiune, suprafeele plane. Dac spaiul edentat este mai mare, dinii rezultai vor fi mai mari i este necesar modelarea mai convex a reliefului lor vcstibular care s mascheze acest lucru. Un spaiu mai redus oblig la modelarea plan a suprafeelor vestibulare care s dea senzaia de dinte lat. n zonele laterale inconvenientul dimensiunii meziodistale este mai uor de rezolvat, n sensul c mprirea spaiului necesar fiecrui dinte al corpului de punte ncepe din zona mezial, vizibil. Excedentul artificiu optic n sensul c suprafeele convexe par mai mici comparativ cu mic dect dinii

sau minusul de spaiu urmnd s fie rezolvat n detrimentul elementului distal care iese practic din considerentele estetice. b. Vertical. Cnd spaiul edentat este redus i nu permite folositea elementelor mixte (metalo-ac-rilice sau metalo-ceramice) indispensabile fizionomiei pentru zona frontal, se intervine asupra parodoniului marginal vestibular printr-o gingivo-alveolo-plastie. Se ctiga astfel spaiul necesar realizrii microprotezei fr o reducere important a prghiei intraalveolare care s pericliteze implantarea dintelui . Spaiul mai mare, rezultat dup extracii laborioase, cu rezecia osului alveolar i atrofia consecutiv a acestuia, impune realizarea unor dini de nlocuire cu colet artificial creat, care s apar ca o prelungire a rdcinii devenit vizibil. n situaiile cu atrofie deosebit de accentuat, se modeleaz n continuarea coletului dinilor gingia artificial, pentru care se folosete aerilatul roz. Aceasta poate fi ataata punii ca o proteza mobilizabila prin a crei ndeprtare ce favorizeaz curirea artificiala. Uneori se recurge la confecionarea unei puni demontabik sau mobilizabile care s permit, de asemenea, o igiena, corespunztoare si o refacere a punii. Zonele laterale, maxilar i man dibui ar, snt afectate foarte rar de mrirea spaiului n sens cervico-ocluzal. Micorarea oblig ns la modificarea, raportului corpului de punte fa de procesul alveolar. Maxilar. n cazul unei dimensiuni reduse, corpul de punte tangenial liniar se transform n corp de punte n semia. Mandibular, corpul de punte suspendat este nlocuit cu corpul de punte punctiform sau n seini a . Prin aceast modificare a raportului cu procesul alveolar este posibil meninerea igienei n limite satisfctoare.

Dimensiunea vertical redus sub 4 mm, oblig la renunarea la

corpul de punte, mixt n favoarea corpului de punte total metalic. Folosirea componentei acrilice n astfel de situaii nu-i atinge scopul de restabilire a fizionomiei, acrilatul fiind n permanen ameninat cu desprinderea din caseta metalic, datorit insuficientei retentionri i datorit elasticitii prii metalice care, n aceste situaii, nu poate avea grosimea corespunztoare spre a fi nedeionnabil. . 2, SPAIILE INTERDENTARE Aceste spaii snt denumite diasteme end snt mrginite de incisivii centrali i treme n cazul celorlali dini. Diastenia i tremele i au rolul lor bine stabilit n armonia dento-facial, reprezentnd o incongruena dento-alveolar cu spaiere. Apariia unei bree edentate ntr-o astfel de situaie clinica duce la apariia unui surplus de spaiu ce trebuie s fie acoperit de viitoarea lucrare conjuncta, care nu se poate concepe cu ntreruperi ale structurii sale metalice de rezisten. Dispariia diastemei i a tremelor n regiunea, frontal modific esenial fizionomia, putindu-se asocia cu tulburri ale fonaiei n special pentru consoanele den-tale (D, T) i siflantc (S, , Z, T). Spaiile interdentarc snt greu de reprodus deoarece structura metalic a corpului de punte trebuie sa fie continu ntre elementele de agregare. Corpul de punte cu bar i bonturi metalice pe care se aplic coroane fizio-nomice individuale i corpul de punte metalo-ceramic poate satisface unele situaii cu spaii interdentare reduse, emd buza, n micarea ei de ridicare, nu descoper regiunea cervical a dinilor pentru a evidenia continuitatea structurii metalice. Diastemele i tremele mari, cu o buz mobil, ce evideniaz procesul alveolar, snt foarte greu de rezolvat. Corpul de punte al crui schelet metalic este situat pe versantul vestibular al crestei alveolare va avea legtura ntre dinii de nlocuire aezat pe faa p'alatmal a procesului alveolar. n acest caz se realizeaz o ancor dispus pe faa palatinal a procesului alveolar . Corpul de punte este- semifizionomie pstrmd diastema i tremele, are o rezisten sczut, infhieneaz. defavorabil fonaia, i retenoneaz alimentele, necesitnd precauii

igienice speciale. Cu asentimentul pacientului, dup o prob n cabinet a unei puni acrilice confecionate peste dinii nelefuii, se poate ncerca redimeusionarea dinilor n vederea dispariiei spaiilor interdentare. Zona laterala maxilar i mandibular mi necesit meninerea spaiilor dentare preexistente. Rezolvarea este uoara, satisfctoare din punct de vedere mecano-bioogic, fizionomia- rcdndu-se pentru poriunea mezal a corpului de punte . 3. MALPOZI1ILE Lucrrile protetice, este de dorit s refac integritatea areadei dentare, eu redarea poziiei vestibularc, palatinale sau de supraaeoperire pe care dinii au avut-o anterior edentaei. Prezena malpoziiilor" ntr-o lucrare protetic arc efectul de a masca eden-tata dnd uri aspect natural lucrrii . Puntea meta-lo-ceramica, punile cu bar i bonturi metalice pe oare se aplic coroanele fuionomiee individuale, punile eu casete i faete din porelan sint cele mai favorabile pentru astfel de rezolvri protetice. Pentru zonele laterale, att maxilar et i mandibular, malpoziiile dentare pot i nlocuite de modelri obinuite ale corpului de punte, fizionomia neavnd o importan deosebit. 4. INDIVIDUALIZAREA Este apanajul lucrrilor ce restaureaz zona frontal. (gradul de dificultate provine din contactul aproximai a! dinilor i din dimensiunea vestibuo-oral redus. Frontal, unde lucrrile protetice snt mixte, dificultatea individualizrii rezid i din faptul c acrilatul. n strat subire, i modific culoarea datorit metalului subiacent ce apare prin transparen. Se pot folosi artificii de culoare care s dea senzaia, de separare i profunzime a spaiului interdentar, artificiu mai uor de realizat la punile metalo-eeramice, prin dispunerea nterdentar a unei culori nchise care s amplifice conturul dentar. Puntea cu bar i bonturi metalice cu coroane fizionomiee individuale este cea mai satisfctoare din acest punct de vedere.