Cancerul gastric

Generalitati
Stomacul este un organ in forma de litera "J" situat in abdomenul superior, rezervor
pentru alimentele ingerate si implicat in digestia principiilor alimentare (vitamine, minerale,
carbohidrati, proteine, lipide).

Peretele sau este alcatuit din trei straturi:

-mucoasa (stratul intern)
-musculara (stratul mijlociu)
-seroasa (stratul exterior).
Cancerul care apare la nivelul stomacului se numeste cancer gastric. Cancerul gastric este
o afectiune maligna, in care celulele neoplazice apar la nivelul mucoasei gastrice si apoi se
extind dincolo de peretele gastric.
Tipul histologic cel mai frecvent de neoplasm gastric este adenocarcinomul. Alte tipuri
histologice rare, include:
-limfoamele (cancerele care prind sistemul limfatic)
-sarcoamele (cancerele tesutului conjunctiv), cu diferite variante:
-leiomiosarcoame (muscular)
-liposarcoame (adipos)
-angiosarcoame (sarcomul Kaposi).
Frecventa cancerului gastric
Cancerul gastric este a saptea cauza de deces in SUA. Desi, incidenta cancerului gastric a
scazut in ultimul secol, incepand din anii ’30, totusi ramane o cauza importanta de deces mai ales
in tarile in curs de dezvoltare. In ultimii ani numarul cazurilor de cancer gastric a ramas constant,
in timp ce numarul deceselor datorate acestui tip de tumora a scazut semnificativ. Numarul
cancerelor gastrice situate in portiunea invecinata intestinului subtire a scazut, in timp ce
numarul cancerelor situate la nivelul jonctiunii eso-gastrice (limita dintre esofag si stomac) a
crescut.
Simptome
Cancerul gastric precoce este frecvent asimptomatic. Atunci cand exista simptome,
acestea sunt de tip dispeptic:
-disconfort abdominal sau indigestie
-senzatie de balonare imediat dupa masa
-greata
-inapetenta
-arsuri la stomac.
In cancerul gastric avansat manifestarile clinice sunt urmatoarele:
-sange in scaun
-voma
-pierdere in greutate fara o cauza aparenta
-durere abdominala
-icter (ingalbenirea pielii si a albului ochilor)
-ascita (umflarea abdomenului)
-deglutitie (inghitire) dificila.
Este necesar un consult medical de specialitate ori de cate ori apare unul din aceste
simptome.

1
 Investigatii
Testele care investigheaza esofagul si stomacul sunt utilizate pentru a pune diagnosticul
de cancer gastric.
Aceste investigatii sunt:
-examenul clinic si anamneza: examenul clinic general este util pentru ca depisteaza
semnele si simptomele neoplasmului gastric (de ex: prezenta unei mase tumorale abdominale sau
altceva neobisnuit); de asemenea, antecedentele personale fiziologice si patologice pot fi de
ajutor in orientarea diagnosticului
-biochimia sanguina: masoara cantitatea unor substante eliberate in sange de catre organele si
tesuturile organismului; nivelul crescut sau scazut al unei substante este semn al unei afectiuni a
organului sau tesutului care o elibereaza
-hemoleucograma (numarul de celule rosii, albe, trombocite, hemoglobina-proteina care
transporta oxigenul)
-examen endoscopic: prin care se vizualizeaza mucoasa esofagului, stomacului si a duodenului
(portiunea superioara a intestinului subtire) cu ajutorul unui tub subtire introdus prin cavitatea
bucala in esofag
-examenul materiilor fecale: pentru identificarea urmelor de sange din scaun
-radiografie baritata: inghitirea unei suspensii de bariu care permite vizualizarea radiologica a
esofagului si stomacului
-biopsia: consta in prelevarea unor celule sau tesuturi, care sunt prelucrate si apoi vizualizate la
microscop, pentru a gasi eventuale modificari tumorale; mostra de tesut poate fi preluata cu
ajutorul endoscopului
-tomografia computerizata (CT): realizeaza o serie de imagini detaliate a anumitor regiuni din
corp, preluate din diferite unghiuri; aceste imagini sunt realizate de un calculator conectat la un
aparat de raze X; pentru o mai buna evidentiere a tesuturilor investigate poate fi injectata sau
inghitita o substanta de contrast; tomografia de tip spiral sau helicoidal realizeaza imagini
detaliate a organelor, folosind un aparat cu raze X care scaneaza organele intr-o maniera spirala.
Evolutie
Prognosticul (probabilitatea recuperarii) si optiunile terapeutice depind de urmatorii
factori:
-stadiul bolii (daca afecteaza doar stomacul sau daca este diseminat si in alte regiuni ale
organismului)
-starea generala a pacientului.
Tumora diagnosticata intr-un stadiu incipient are un prognostic favorabil.
Stadializarea cancerului gastric
Dupa depistarea cancerului se efectueaza investigatii, pentru a afla daca celulele
canceroase s-au raspandit in stomac sau in alte parti ale corpului. Metoda prin care se studiaza
invazia celulelor canceroase se numeste stadializare. Informatia culeasa din procesul de
stadializare hotaraste stadiul bolii. Este importanta cunoasterea stadiului pentru planificarea
tratamentului.

Urmatoarele investigatii pot fi folosite in procesul de stadializare:

-determinarea serologica a markerilor tumorali:
-hCG (gonadotropina corionica umana), CA-125, CAE (antigenul carcino-embrionar)
-radiografia toracica, a organelor si oaselor toracelui: o radiografie este obtinuta prin expunerea
toracelui la radiatii X, care trec prin corp si se proiecteaza pe un film, rezultand o poza a

2
regiunilor anatomice de interes
-endosonografie sau gastroecografie: metoda imagistica in care se combina endoscopia cu
ecografia (se foloseste un transductor eco la capatul terminal al endoscopului); precizeaza gradul
de infiltrare al peretelui gastric si al structurilor invecinate
-tomografia computerizata (CT)
-laparoscopia diagnostica: este o tehnica chirurgica la mini-invaziva, prin care sunt vizualizate
organele abdominale; printr-o incizie chirurgicala (taietura) la nivelul peretelui abdominal se
introduce in abdomen un mic tub (laparoscopul), pentru a verifica astfel continutul abdominal si
a cauta anumite semne de boala, iar prin alta se introduce un tub prin care se realizeaza fie
biopsia ghidata fie interventia chirurgicala
-tomografia cu emisie de pozitroni (PET): produce o imagine care poate ajuta la aflarea extensiei
celulelor canceroase in tot organismul; se foloseste un radionuclid (glucoza) injectat intravenos si
se obtine o imagine ce evidentiaza structurile ce utilizeaza glucoza; celulele neoplazice sunt mai
active metabolic si utilizeaza glucoza mai intens decat celulele normale.
Urmatoarea stadializare este folosita pentru cancerul gastric:
Stadiul O (carcinom in situ): in acest stadiu, procesul tumoral este limitat doar la nivelul
stratului mucoasei gastrice.
Stadiul I este impartit in stadiul IA si IB:

-Stadiul IA – tumora s-a extins la nivelul peretelui gastric, depasind mucoasa

-Stadiul IB – tumora a depasit mucoasa si s-a extins:
-fie la 6 ganglioni limfatici invecinati
-fie in stratul muscular al peretelui gastric.
Stadiul II: tumora a depasit mucoasa si s-a extins:
-fie la 7-15 ganglioni limfatici invecinati
-fie in stratul muscular si la 6 ganglioni limfatici invecinati
-fie la stratul seros dar fara a prinde ganglionii limfatici regionali.
Stadiul III: este impartit in stadiul IIIA si IIIB:

-Stadiul IIIA – tumora s-a extins:

-fie in stratul muscular si la 7-15 gangioni limfatici invecinati
-fie la seroasa si la 6 gangioni limfatici
-fie la nivelul organelor din vecinatatea stomacului, dar fara metastaze ganglionare sau la
distanta
- Stadiul IIIB – tumora a depasit seroasa si a prins intre 7-15 ganglioni limfatici invecinati.
Stadiul IV: tumora s-a extins:
-fie la nivelul organelor din vecinatatea stomacului si a prins cel putin un ganglion
regional
-fie a prins mai mult de 16 ganglionii limfatici
-fie a diseminat la distanta.
Cancerul gastric recidivant

Cancerul recidivant al stomacului este o forma de cancer recidivat (reaparut) dupa efectuarea
tratamentului. Acest tip de cancer poate aparea la nivelul stomacului sau in oricare alta parte a
organismului, cum ar fi ficatul sau ganglionii limfatici.

3
 Tratament - Generalitati
Exista mai multe posibilitati de tratament pentru pacientii cu cancer al stomacului. O
parte dintre acestea sunt standard, (uzual folosite in tratament), altele sunt deocamdata testate in
cadrul unor studii clinice (trialuri clinice). Inaintea inceperii tratamentului, pacientii ar putea lua
in calcul posibilitatea de a participa intr-un astfel de studiu. Studiul este menit sa imbunatateasca
tratamentele actuale sau sa obtina informatii noi, privind tratamentul pacientilor cu cancer. Cand
un astfel de studiu clinic arata ca un tratament nou este mai bun decat unul standard, noul
tratament poate sa devina unul standard.
Alegerea unui tratament cat mai potrivit este o decizie care implica si pacientul, familia acestuia,
precum si echipa de medici care ingrijesc pacientul.
Sunt folosite patru tipuri de tratament standard:

-tratamentul chirurgical
-chimioterapia
-radioterapia
-terapia biologica.
Chimioterapia
Chimioterapia este un tratament antitumoral, care foloseste anumite medicamente in
scopul distrugerii celulelor canceroase, fie prin distrugerea directa a acestora, fie prin stoparea
diviziunii acestora. Cand tratamentul chimioterapic este administrat oral, injectat intravenos sau
intramuscular, substantele medicamentoase intra in circulatia sistemica ajungand astfel la nivelul
procesului tumoral (chimioterapie sistemica).
Cand tratamentul chimioterapic este injectat direct la nivelul coloanei vertebrale, a unui
organ sau intr-o cavitate a organismului precum abdomenul, medicamentele actioneaza mai ales
pe zonele afectate de tumora, crutand restul organismului de efectele adverse a tratamentului
sistemic (chimioterapie regionala).
Metoda de administrare a chimioterapiei depinde de tipul si stadiul tumorii.
Radioterapia
Radioterapia este un tratament antineoplazic care foloseste raze X de intensitate mare sau
alte tipuri de radiatii, capabile sa distruga celulele maligne.

Exista doua tipuri de radioterapie:

-radioterapia externa: foloseste un aparat care trimite radiatii catre zona afectata
-radioterapia interna: care foloseste substante radioactive injectate direct la nivelul tumorii prin
ace, tuburi sau catetere.
Modalitatea prin care este realizata radioterapia depinde de tipul si stadiul procesului
tumoral.
Chimio-iradierea
Chimio-iradierea combina chimioterapia cu radioterapia cu scopul de a creste eficienta
acestora. Cand este utilizata dupa tratamentul chirurgical, are rolul de a creste rata de vindecare
si poarta numele de terapie adjuvanta. Daca este utilizata inaintea interventiei chirurgicale este
denumita terapia neoadjuvanta.
Terapia radiologica
Terapia biologica este un tratament care se foloseste de sistemul imun propriu al
pacientului. Sunt folosite substante produse de organism sau sintetizate in laborator, cu scopul
intaririi sistemul imun in lupta acestuia cu cancerul. Acest tip de tratament poarta numele de

4
bioterapie sau imunoterapie.
Aceste tratamente mentionate anterior, sunt doar cateva dintr-un grup mai mare de metode
terapeutice aflate in studiu.
Tratament in functie de stadiul bolii
Stadiul 0 (carcinom in situ)
Tratamentul cancerului de stadiu 0 este chirurgical: gastrectomie totala sau subtotala.
Stadiul I si stadiul II
Tratamentul stadiului I si II al cancerului gastric poate include urmatoarele:
-chirurgie (gastrectomie totala sau subtotala)
-chirurgie (gastrectomie totala sau subtotala) urmata de chimio-iradiere
-in cadrul unui studiu experimental, chimio-iradiere inaintea tratamentului chirurgical.
Stadiul III
Tratamentul stadiului III poate include urmatoarele:
-chirurgie (gastrectomie totala)
-chirurgie (gastrectomie totala) urmata de chimio-iradiere
-in cadrul unui studiu experimental, chimio-iradiere inaintea tratamentului chirurgical.
Stadiul IV
Tratamentul stadiului IV de cancer gastric, fara metastaze la distanta, include
urmatoarele:
-tratament chirurgical (gastrectomie totala) urmata de chimio-iradiere
-in cadrul unui studiu experimental, chimio-iradiere inaintea interventiei chirurgicale.
Tratamentul stadiului IV de cancer gastric, cu metastaze la distanta include urmatoarele:
-chimioterapie ca tratament paliativ, pentru a imbunatatii calitatea vietii bolnavilor prin controlul
simptomelor
-plasarea unui stent sau rezectie endoscopica cu laser, pentru a crea un confort bolnavului
-radioterapie paliativa, pentru a opri sangerarile, diminua durerea sau dimensiunea tumorii care
blocheza un orificiu al stomacului
-tratamentul chirugical ca metoda paliativa, pentru a opri sangerarile sau a micsora tumora care
blocheaza un orificiu al stomacului.