B-dul Victor Babes nr.17, Ap. SAD 1, Cam.

1,TIMISOARA,TIMIS
SC Personal Broker - broker de
IBAN: RO49RNCB0255135509740002,
asigurare-reasigurare SRL RO16BACX0000000546389001, Banca: BCR Bank, Unicredit
J35/3124/21.08.2007; CUI: 22291849 Bank

00001291960000057500439000122500

BORDEROU DEPUNERE

Agent: HINDA Ioana Alina, CNP 2950420180764, CI: KS632255, Numar: 16, Generat in data de: 25/05/2023 04:29:19

Chitanta/OP Nr. inmatr. Valabilitate Mod

Nr. Data Denumire Nr. Suma Retinut Diferenta
Numar polita Sucursala Broker Sas/Suc/Ag / depunere Emisa de Recomandator
crt. emiterii Numar si data asigurat De la Pana la rata incasata la sursa de plata
inreg. vehicul bani
1. RO/07/R7/YD.121060707 ALLIANZ-Tiriac 24/05/2023 185104-24/05/2023 CS99ASD SICORA 25/05/2023 24/05/2024 Integral 1225 RON 0 1225 RON CASH la HINDA Ioana Alina
Asigurari/Deva ROBERT-MIHAI banca, in
contul
BROKER

TOTAL 1225.00 RON 0.00 RON 1225.00 RON

Suma INCASATA CASH s-a depus la banca, in contul BROKER RO76RNCB0255135509740001

Data predarii borderoului si a documentelor aferente Semnatura intermediar:
Semnatura de primire Verificat:

TOTAL PE SOCIETATI: TOTAL PRODUSE: TOTAL PE MODALITATI DE INCASARE:

Total ALLIANZ-Tiriac Asigurari: 1225.00 RON Total RCA/RCA 7.4%: 1 polite Total CASH la banca, in contul BROKER: 1225.00 RON

Tiparit cu 24broker.ro Pag.: 1/1