TRANSILVANIA BROKER DE ASIGURARE SA Calea Moldovei, nr.

13, Bistrita, Bistrita-Nasaud

J06/674/2006; CUI: 19044296

00030710760000649700374000070918

BORDEROU DEPUNERE

Agent: EDUMARIO PROMPT SRL 28972610 - GL02, Numar: 79, Generat in data de: 22/01/2023 12:12:25

Chitanta/OP Nr. inmatr. Valabilitate

Nr. Data Denumire Nr. Suma Retinut Diferenta
Numar polita Emisa de Sas/Suc/Ag /
crt. emiterii Numar si data asigurat De la Pana la rata incasata la sursa de plata
inreg. vehicul
1. RO/32/V32/LM.32940 EDUMARIO PROMPT SRL HD Insurance Limited Nicosia 22/01/2023 10224492-22/01/2023 GL99TRK TIRIBOIU 25/01/2023 24/01/2024 Integral 709.18 RON 0 709.18 RON
28972610 - GL02 Sucursala Bucuresti/Bucuresti NICOLAE

Total HD Insurance Limited Nicosia Sucursala Bucuresti: 709.18 RON Total:

709.18 RON

Suma INCASATA s-a depus la banca, in contul BROKER: RO40RNCB0038068869180002

Data predarii borderoului si a documentelor aferente Semnatura intermediar:
Semnatura de primire Verificat:

Tiparit cu 24broker.ro Pag.: 1/1