Anexa 4

ACORD
privind prelucrarea datelor cu caracter personal al persoanelor/cetățenilor

Subsemnatul, .........................................................................................,
identificat prin CNP ......................................................, CI serie/nr........................................,
domiciliat în localitatea ................................................., str................................................,
nr..............., bl..............., sc..............., ap.................., în calitate de persoană /cetățean al
localității....................................................., prin acest acord, îmi exprim în mod expres
consimțământul ca Primăria orașului Jimbolia, prin Serviciul Public de Asistență Socială, să
prelucreze datele mele cu caracter personal, care sunt oferite de mine, în legătură cu prestarea
serviciului social, aceste date să intre în baza de date a primăriei și să fie prelucrate statistic
sub rezerva respectării confidențialității și anonimatului.
Confirm că am fost informat/ă cu prevederile Notei de Informare privind protecția
datelor cu caracter personal a persoanelor și cunosc faptul că Regulamentul Primăriei orașului
Jimbolia, privind protecția persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal
și libera circulație a acestor date, poate fi accesat pe site-ul primăriei.

Semnătura

Data