INSUFICIENTA CARDIACA

= Inima nu poate pompa suficient sânge pentru a satisface necesitățile corpului =>
dispnee, oboseala, retenție lichide.

CAUZE: - cardiopatia aterosclerotica, infarctul miocardic, cardiopatia hipertensivă,

afecțiuni valvulare cardiace, cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia congenitală.

Mecanisme compensatorii: - activare sist nervos SIMPATIC

- axa RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERON
*mecanismele compensatorii determina remodelarea testului cardiac => fibroza, hipertrofie

Intervenția farmacologica: INHIBITORI SIST RENINA-ANGIOTENSINA

BLOCANTE RC BETA-ADR
DIURETICE
VASODILATATOARELE DIRECTE
AGENȚI INOTROPI (cresc contractilitatea prin creșterea nivelului
de Ca citosolic)
ANTAGONIȘTI AI ALDOSTERONULUI

IECA (inhibitori ai enizimei de conversie al angiotensinei):

CAPTOPRIL
ENALAPRIL
FOSINOPRIL
LISINOPRIL
QUINAPRIL
RAMIPRIL
BLOCANTE ALE RECEPTORILOR PENTRU ANGIOTENSINA:
CANDESARTAN
LOSARTAN
TELMISARTAN
VALSARTAN
BLOCANTE RC B-ADR:
ATENOLOL
CARVEDIOLOL - antagonist neselectiv alfa & beta
METOPROLOL - antagonist selectiv beta1 (cardioselectiv)
DIURETICE:
BUMETANIDINA
FUROSEMID
HIDROCLOROTIAZIDA
METOLAZONA
 VASODILATATOARE DIRECTE:
HIDRALAZINA
IZOSORBID DINITRAT
IZOSORBID MONONITRAT
NITROPRUSIAT DE SODIU
AGENȚI INOTROPI:
DIGOXINA
DOBUTAMINA
INAMRINONA / AMRINONA
MILRINONA
ANTAGONIȘTI AI ALDOSTERONULUI:
EPLERENONA - antagonist competitiv al aldosteronului
SPIRONOLACTONA - antagonist direct

INHIBITORI AI SISTEMULUI RENINA-ANGIOTENSINA

CAPTOPRIL
ENALAPRIL
FOSINOPRIL
*activarea sist. R-A-A determina: - vasoconstricție LISINOPRIL
- retenție hidro-salina QUINAPRIL
RAMIPRIL
IECA pt IC:
Mecanism de actiune: - scade activitatea SN simpatic
- scade retenția hidro-salina
- creste vasodilatația musc netede vasc.
- creste nivelul de BRADIKININA

Indicații: - in toate stadiile de insuficienta ventriculară stânga

- după un infarct miocardic
- la pacienții cu fracția de ejecție scăzută (postsarcina crescuta)

Farmacocinetica: - alimentele reduc absorbția ( excepție CAPTOPRIL)

- T1/2: 2 - 12 ore,
- necesita eliminare renală in forma activa

Efecte adverse: - hipotensiune posturală

- insuficienta renală
- hiperkaliemie/hiperpotasemie
- angioedem
- tuse seaca
BLOCANTE ALE Rc PT ANGIOTENSINA pt IC: CANDESARTAN
LOSARTAN
- antagoniști ai Rc1 pt angotensina TELMISARTAN
VALSARTAN
Mecanism de acțiune la nivel cardiovascular:
- scădere presiune sangvina => recomandate in hipertensiune
- NU creste nivelul de bradikinina

Farmacocinetica: - administrare orală o data pe zi

- LOSARTANUL este metabolizat in primul pasaj hepatic cu
conversie directa la forma activa

Efecte adverse: - mai ameliorate decat IECA

B-BLOCANTE pt IC:
EFECT INOTROP NEGATIV - recomandate in IC cronica

Mecanism de acțiune + scop: ATENOLOL

- scădere frecventa cardiaca CARVEDIOLOL - antagonist
- inhibare RENINA neselectiv alfa & beta
- reduce remodelarea cordului (hipertrofia) METOPROLOL - antagonist
BUMETANIDINA
selectiv beta1 (cardioselectiv)
FUROSEMID
DIURETICE pt IC: HIDROCLOROTIAZIDA
METOLAZONA
- reduce retentia hidro-salina => amelioreaza congestia pulmonara si edemele
- reduc volumul plasmatic => scad întoarcerea venoasa => scade PRESARCINA
(ulterior si POSTSARCINA)
HIDRALAZINA
VASODILATATOARE DIRECTE pt IC: IZOSORBID DINITRAT
IZOSORBID MONONITRAT
NITROPRUSIAT DE SODIU
- vasodilatatoarele VENOASE ( NITRAȚII) reduc PRESARCINA
- vasodilatatoarele ARTERIALE ( HIDRALAZINA) reduc POSTSARCINA - scad
rezistența arteriolara sistemica

AGENȚI INOTROPI pt IC: DIGOXINA

DOBUTAMINA
- cresc contractilitatea miocardului => cresc Dc INAMRINONA / AMRINONA
MILRINONA
A) GLICOZIDE DIGITALICE:

- influentează fluxul ionilor de Na si Ca

Mecanism de acțiune:
- reglare conc Ca citosolic: prin intermediul pompei Na/Ca
- creșterea contractilitatii miocardului: determina creșterea fracției de ejecție
( scade frecventa, dar bate mai cu putere)
Indicații terapeutice: - DIGOXINA - disfuncție sistolica ventriculară stânga, aritmii
- IC cu fibrilație atrială
Farmacocinetica: - potenta mare
- T1/2 lung cu IT mare
- se elimina nemodificata pe cale renală

Efecte adverse: - toxicitate crescuta mai ales prin interacțiune cu CHINIDINA

(antiaritmic), VERAPAMILUL (blocant canale Ca), AMIODARONA (antiaritmic),
agoniști Beta - adrenergici
- aritmii cardiace
- anorexie, greață, voma
- cefalee, oboseala, confuzie, percepție de halouri in jurul
obiectelor întunecate, modif percepție culori

ANTAGONIȘTI AI Rc - ALDOSTERON EPLERENONA - antagonist competitiv

- previne retenția Salina al aldosteronului
- previne hipertrofia SPIRONOLACTONA - antagonist direct
- previne hiperpotasemia/hiperkaliemia

Efecte adverse: - tulburări digestive: ulcer peptic, gastrită

- SNC: letargie, confuzie
- tulburări endocrine: ginecomastie, menstruații neregulate

Ordinea de utilizare: - diuretic (de ANSA)

- IECA + diuretic
- DIGOXINA + diuretic
- DIGOXINA + diuretic + IECA