AVIZAT ANEXA nr3 SPCEP SEFUL SERVICIULUL ‘Municipinoraguvcomuna’ Ne din. CERERE pentru INSCRIEREA in ACTUL DE IDENTITATE a MENTIUNII privind STABILIREA RESEDINTE! (datele se completeaza de solicitant cu majuscule) (Coa numere personal a eve seo ene ele 2a wie |Subsemnatul|Nume Prenume fPrenume [Tata pact ama [Loc 9 data ‘Mun /oragisectorcom fat [nastere Judet, Data nagteri: An | A a fa | a jin] cpa z Mun /ragisectovcom fat jOomiclio? | Sradaveat In | Ip se | ‘Apt I [puget Mun Joragisectoricom Isat [soresa lacare |Strada/sat sofct resedinta [Ne lei | sl | Apt I Luge [Nume anterior Stare ava Necdsstonta) | Casstonts) Dvoratas | Sruaje miter [Gade aetv Reset [Rezenist~ [Studi JOcupatia setuala I meserie.functie} CNPINume si prequme Prenume péring Locul nasterit Neact nagtere/an Ela { oni A [ | ut tan cu cre [2 | | mistabiese | 3. { resecing | 4 | Subsernatul posesor al Cul seria re Consimtam ani SB-¢] stableasca regedinga la focuina mes Data Semnatura Dadar pe prapra feapunsere of Gatele completate Th prazanta covers prind laentiaiea mea, sunt raale gi cunosc ca deciararea necotessunzatoare a adevarulu constitute inractune g! se pedepsegte contorm prevedenior Godulu! Heal | consimt ca sobctantul acestel cerer gi copll sl, sub i ura solichant™ Semnaturé reprezentant legal ‘actul de identitate - seria _nr. aL LJ uns | att ft *) Dupa ca2, se Inscrie In Saseta deschisa oifra 3 penira offer, pentiu masiru miltar, § pentru subofiter gi6 pentru gradat-soldat 77) Se sermneaza in fata tucra’orvlul de evident§ a persoaneior Timput mediu de compietare este de 3 minuteNU SE COMPLETEAZA DE SOLICITANT Documentele care au stat la baza soluyjonsit carer se retin in copie Primit oererea ¢i documente'e solcitantului Data zi tuna an i L Knume $i prenume) (semnaturay una L__ fan Preluat imaginea Nr. ‘Gusne sigrenume) anes Vesicat in evidene si caife ow o |_| Junal_t fart {| | idortatea persoane’ si execttatea dtlor coume 5 prenume) (soratura) Inseris menyjuriea de regedins tn CUCIPI owe i |_| Jun JonL_{ Jt Vali dei data _ pind le data (nue 9 pre teernature) at beze de dates srocest cate oa i |_| Jana J an i ‘eure pronume) (cemndtra) Inménat CUCIPYBI In care s-a inscris dete: 2 |_| wna{ | an | mentisnes de regediata Semnatura de priive: (eume si prenurne} fa | Ate mentuni