Diriginte, prof…………………………………………….

Semnătura,

DE ACORD

DA NU
Motivul refuzului:

Doamna dirigintă/ Domnule diriginte,

Subsemnatul, ................................................................................., în calitate de părinte/ tutore legal

al elevului/ ei......................................................................., din clasa a.......-a....., de la Liceul Teoretic „Al. I.
Cuza” din Iași, vă rog să motivați absențele fiului meu/ fiicei mele din data de ............................, deoarece
...........................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................

Menționez că îmi revine în totalitate responsabilitatea de a mă asigura că fiul meu/ fiica mea va
recupera materia pierdută în perioada absentată și îmi asum rezultatele la învățătură ale acestuia/ acesteia.

Data, Semnătura,

Doamnei/ Domnului diriginte al clasei a......-a.....