COLEGIUL MEDICILOR DIN ROMANIA Colegiul Medicilor Dolj ee AVIZ ANUAL privind exercitarea profesiei de medic din data de 05.01.2022 Titular: PATE ROBERT-STEFAN C.U.LM: 1918021781 Certificat de membru nr. 72890 din data de 28.03.2019 Prin precenta se certified faptul eit titularul are dreptul de a profesa ca medic, astfel: ‘Specialiti Medicale ‘Specialitate: PNEUMOLOGIE Grad profesional: Medic rezident Drept de practica: Drept de practicd supravegheatii (2) Politd asigurare: seria MD nr, 2000918033 fncheiati 1a Euroins Romania Asigurare-Reasigurare 8.4. \Valabilitateaviz: 06.01.2022 - 05.01.2023 Naw [Titular are depos practice profsia conform prevdsilor do mai sus una in specail cae este ava i rus fn ntersall de timp entre care exit avizal nual al CMR 2. Avizaease ace anual, pe bags asgurri de rispunders cvs pene gseeli i actvtate profesional, valabis penta anu respect Mer ind dept de practi (competent ita nba cio tila i poate desta sa uae saitarepubice si pvt ile Ontonanyet ‘Gavemulu or 18/2009 prvind organzares si inaareatezideniul, aprobaté pin Legea nx, 1032012, eu modiickle st complete ultesoare, i ale ‘Ondinui Ministali Sinai ne. 52772011 pert eprobarea Normelormetodologice eivind ncaa aetsitaea medica eu competent init. 2) crept de pratcd supraregheat a actvteten de medic rezidnt numa tn ust senile seed, i condile Ordonsrei Guernull nt. 18/2009 piv ‘organizarea i inantneareridentiatls,apobal pin Lege nr. 10572012, cu complete erica, ale Onin Minster Seni Public ial ‘mista edocayel, ere i ineretuli nx. 1141138572007 piv mval de fects a pega prin cident in speciale prevtake de "Nomenclaru specaligilormedicale, medco-dentae yi farmaceutce pentru rea de sistent mals, cw modi $complete wear. (8) drept de practcd supraregheaa nteaza cia titalarl i poate destaguraactivitatea mura in eabinet medical individual, su indramarea usu medic diop de Her practic in faete de specaitates i ere a fst confinmat medic rede, n come Oxtonsntel Gaver a. 18/209 pind organizasea Finayarea ident, aprobatk pin Legea ns. 10372012, ex eompletiileulteioare Presed Prof. Dr. TUDS Notts vical anual consttuie o component a certifcatului de membra, care trebuie si husofease pagina principal a acest,PAUL, le? yj lee): (a nS Cerere de acordare a vizei anuale pe certificatul de Domnule Presedinte, Subsemnatula) numele 5 Rowe infjala tat3tu.,, prenumele, IONE [ABMS ALL act deidentitate ©. serie... 1 CRALOV SS .. domiciliat in orasul S04. Gti sty Bp Sy 214.,8...9..1, posesor(oare) al (a) Certificatului de membru din data 4.0.20. +, codul postal |.R1.84. , vi rog s8 imi al Colegiului Medicilor din Romania nr. ... 3.30. aprobati acordarea vizei anuale pe certficatul de membru al Colegiului Medicilor din Romania. Anexez, prezentei cereri copia poliei de asigurare civlé pentru greseli in activitatea profesional’ Pentru fiecare specialitate in parte, certificat8 conform cu originalul, copie dupa Cl/buletin/pasaport si copie dupa formularul de avizare ( partea a 2-a din certificat ) ‘Anexez, de asemenea, documente doveditoare pentru completarea punctajul EMC ( in cazul in care nu sunt completate pe site-ul www.cmdjro ) pe care le declar conforme cu originalul, Deciar pe propria rSspundere ci: 6 Nu au intervenit modificéri in datele furnizate de subsemnatul in formularul de inscriere in Colegiul Medicilor Dolj si in cazul in care vor interveni modificdri le voi comunica intr-un termen de ‘maximum 30 de zile. Semnitura si parafs legiulul Medicilor din Doly