1.

INTRODUCERE Alterarea, ntr-o msur mai mic sau mai mare, a capacitii de performare a activitilor vieii zilnice reprezint conceptul de boal. Actul medical are tocmai rolul de a readuce organismul uman la statusul care s permit efectuarea activitilor cotidiene ntr-o manier ct mai obinuit, mai normal. Un element important al actului medical l reprezint i recuperarea medical, ce se adreseaz tuturor categoriilor de patologie ce afecteaz organismul uman la toate cele trei nivele. Ea se aplic n scop 1. terapeutic, de combatere a deficitului existent i de readucere a statusului pacientului la un nivel ct mai apropiat, ideal identic, cu cel premergtor bolii 2. profilactic la trei nivele profilaxie primar: de prevenire a decompensrii organismului n anumite situaii previzibile, cele mai cunoscute fiind sindroamele de dezadaptare, de decondiionare (sedentarism, obezitate, scderea capacitii de termoreglare la rece) profilaxie secundar: prevenirea aparaiiei unei recidive a bolii de baz profilaxie teriar: n cazul existenei unui deficit permanent se combate agravarea acestuia i se ncearc meninerea sa la un nivel ct mai acceptabil i se previne efectul negativ al acestuia asupra altor sisteme i organe sau funcii ale organismului Pentru realizarea acestor scopuri recuperarea medical dispune de o serie de mijloace terapeutice: 1. hidrotermoterapie: aplicarea de cald i/sau rece cu ajutorul compreselor, afuziunilor, splrilor, duurilor ,bilor (simple, cu bule de diverse gaze, cu ingrediente medicinale) 2. electroterapie: folosete o serie de stimuli electrici apropiai sau asemntori celor care particip la procesul complex al comenzii i transmiterii impulsurilor care au ca rezultat final micarea sau au caracter analgetic endogen, modern n trenuri de impulsuri modulate i supramodulate din domeniul joasei, mediei i naltei frecvene 3. masajul: clasic (uscat efectuat de ctre maseur sau cu ajutorul unor dispozitive mecanice, umed) i reflexogen (toate acestea fac parte din ceea ce se denumea cu termenul vechi de fizioterapie) 4. kinetoterapie (cunoscut i sub termenul desuet i depit de gimnastic medical, cultur fizic medical), ce folosete micarea ca i metode sau programe complexe standardizate si individualizate pentru combaterea deficitului existent terapie ocupaional n vederea reeducrii gesturilor cotidiene activiti de edicaie fizic i sportiv de recuperare programe minimale de exerciii ce se aplic la domiciliul pacienilor 5. cura balneoclimateric ce apeleaz la factorii naturali de cur (climatul, nmolurile, apele minerale terapeutice pentru cur intern sau balneaie), care i numai prin scoaterea din rutina zilnic are efecte benefice Astfel se poate observa c recuperarea medical apeleaz la stimuli teraputici fiziologici, putnd fi considerat de fapt o terapie natural. Avnd asemenea capaciti i caracteristici ea se adreseaz tuturor strilor morbide. Exist contraindicaii relative, ce in de un status de moment la evoluiei afeciunii, sau absolute, dar numai pentru aumite

segmente ale mijloacelor terapeutice uzitate, neexistnd mijloace terapeutice ale recuperrii medicale care, folosite judicios, s nu poat fi aplicate. 2. TEHNICILE I METODELE RECUPERRII MEDICALE 2.1. FACTORII NATURALI DE CUR 2.1.1. Clima 1)Factorii generici ai climei: a)radiaia solar: b)circulaia general atmosferic: -fronturi atmosferice: reci, calde -centri barici:- Anticiclonul (maxim) Azarelor i Siberian -Ciclonul (depresiunea, minim) Islandez i Mediteranean -suprafaa subiacent (suprafaa activ) = climat local (topoclimat) 2)Elementele climei Romniei a)temperatura medie anual=14C n sud i -2C n M (munte), I(iarna)=0C pe L(litoral) i -10C n M, V (vara)=23C n sud i 8C n M b)umezeala relativ: L=74-80% - M=84-80% -V=60-70% - I=80-90% c)vntul: circulaie predominent vestic d)nebulozitatea medie/an: L<5 zecimi M=6-7 zecimi V=-I= e)precipitatii atmosferice: de la vest la est f) presiunea atmosferic g) fenomene hidrometeorologice: ninsoarea, burnia, lapovia, mzrichea, grindina, fenomene orajoase, furtuni de praf, furtuni de zpada (viscolele), poleiul, chiciura, bruma, roua 3)Datele bioclimatice (indici bioclimatici) a)Indicele de confort termic (relaia temperatur-umezeal-vnt) la momentul de maxim ncalzire a anului (iulie, ora 13S=10zile/luna pe dealuri, n cmpie datorit inconfortului prin nclzire i pe L datorit vntului ce determina inconfort prin rcire, cu altitudine i dispare la peste 1000m b) Stressul bioclimatic (relaia temperatur- umezeal-vnt) cutanat :senzaia pielii cu proces TR prin aciunea temperaturii aerului i viteza vntului asupra sa pulmonar: aciunea tensiunii vaporilor de ap din aer asupra alveolei pulmonare i mucoasei cilor respiratorii global :prin aciunea nsumat a celui cutanat i pulmonar 4)Caracteristici fizice ale aerului a)aeroionizare -ionizare medie=500-600 ioni mici i mijlocii/cm3 pe fiecare polaritate i cu predom celor (+) (coeficient de unipolaritate medie=9.2) - cu altitudine temperatur, viteza vntului i cu umezeala relativ -L=600-1300 ioni/cm3 cu predominena celor (+), zone radioactive (Bile Herculane)=2000 ioni/cm3 cu predominana celor (-) b)chimismul aerului -O2<21%, N2 78%, CO2=0.03%, Ar=1%, gaze inerente (inclusive H2 i ozon)=0.01% -aerosoli terapeutici naturali: marini cu I i NaCl, salini cu NaCl. 5) Aspecte de climatoterapie a) meteorosensibilitatea = reactivitate la schimbri meteorologice

b) meteoroterapie = tratamentul cu factori naturali n condiii locale (fr deplasri n alte regiuni) c) climatoterapie = tratamente cu factori naturali ntr-o atmosfer diferit de cea a activitii zilnice respiratorii asociaii de factori: complex de factori cu aciune termic asupra organismului (temperatura, umezeala, viteza vntului, radiaia solar caloric);complex de factori cu aciune biologic fotochimic i imunologic (rad V i UV);complex de factori barici ( presiune atmosferic cu presiune partial O2 prin altitudine); complex de factori electrici (aeroionizarea natural, aerosoli terapeutici) respiratorii forme de climatoterapie mai practicate : aeroterapia (briza de aer) helioterapia (baia de soare)- talasoterapia (baia de valuri) bi de nmol sau nisip(psamoterapie) cura de teren gimnastic medical dirijat 6)Bioclima Romniei Bioclima excitant solicitant de cmpie (< 200m) i de litoral (0-35 m) Bioclima excitant solicitant de cmpie a)la: Amara, Lacul Sarat, Nicolina-Iai, Bile Felix, Buzia (cu nuane moderate) b)indicatii: 1.profilactice: persoanele sntoase cu predispozitie pentru mbolnaviri pe teren constituional, deficiene funcionale i organice ale aparatului locomotor pe fond nervos hiporeactiv, meteorosensibilitate, potenial alergic, tulburri metabolice. 2. curative: afeciuni ORL repetate, rahitism, osteoporoz, boli reumatologice degenerative articulare i abarticulare, sechele posttraumatice ale aparatului locomotor, sechele datorit leziunii UMP (unitii motorii periferice), ginecopatii inflamatorii cronice, astm bronsic, bronit,bronsiectazii n stadiu iniial, TBC extrapulmonar (ganglionar, osteoarticular) stabilizat, rezorbia exudatelor c)contraindicatii: afeciuni cardio-vasculare avansate, afeciuni respiratorii cu deficit funcional important, boli neurologice centrale i periferice asociate cu hiperreactiviti nervoase, TBC pulmonar stabilizat recent, boli endocrine pe fond hiperfuncional,fibromatoza uterin cu menometrologii, tumori benigne cu potenial de malignizare, boli reumatologice inflamatorii d) indicate pentru: aerohelio-terapie onciuni cu nmol rece i imersie n lac Bioclima excitant-solicitanta de litoral a)indicatii: cele de mai sus+dermatoze (eczeme, ihtioze, psoriazis, dermatite atopice), HTA gradul I, bolnavi cu risc metabolic lipidic b)contraindicatii: cele de mai sus c)indicatii pentru: 1. aerohelioterapie 2. talasoterapie=climat de litoral+baie de aer+radiaii solare+nisipul plajelor (psamoterapia) sau nmol terapeutic+apa mrii(valurile) Bioclima sedativ-indiferent (de crutare) de dealuri i podiuri (200-300 600-800m) a)la: Slnic Moldova, Slnic Prahova, Govora, Bile Olneti, Bile Herculane, Bazna, Sovata, Moneasa, Ocna ugatag

b)indicatii: cei ce nu suporta variaii termice-barice-actinice, cure de odihn i stari de convalescenta, boli reumatice inlamatorii (PR, RAA), boli cardio-vasculare i respiratorii n stare avansat i cu rezerve funcionale , sindromul de menopauz c)indicat pentru: 1.climatoterapie+aerosoli vegetali+aeroionizare (-) 2.saline (Slnic Prahova, Tg. Ocna, Praid, Cacica, Ocna Dej) caracteristici: temperaturi rcoroase apropiate de anotimpurile intermediare=9-1012C, umezeal relativ =60-70%, cureni de aer practic inexisteni cu viteza < 0.1m/s, ionizare moderat=700ioni/cm3 favorabil celor (+) i cu dispersie=0.5-3 m n cantitai de 60-80%, cantitai de CO2 i H2S, ph uor acid al aerului, prezena de Na-Ca-Mg, lipsa aeropoluanilor inconfort termic de rcire slab (ameliorat prin mbracminte), indice de stress cutanat hipotonic moderat, indice de stress pulmonar echilibrat metodele de tratament: 4 ore dimineaa cu odihn pe paturi sau scaune, gimnastic medical general i respiratorie, jocuri distractive, plimbri, alergri cu caracter de moderat antrenament la efort, psihoterapie indicatii: astm bronic la copii i aduli cu debut ct mai precoce i forme clinice uoare i medii, bronite cronice simple, alergia CRS n afara puseelor, HTA i insuficien coronarian contraindicaii: TBC pulmonar, CPC decompensat, IC, neo pulmonar, reumatism inflamator i cronic degenerativ n puseele acute, infecii, pacieni febrili, status asmaticus, vrsta <3-4 ani 3. mofete =emanaii de CO2 gaz uscat+emanaii de CO2 artificial (Covasna, Bile Tunad, Borsec, Buzia, Balvanyas) microclimatul mofetelor amenajate : T=12-22C, umiditate relativ=50-80%, radioactivitate medie=0.3 /l, ionizare=2000-15000ioni/cm3, CO2=80-99 vol% metodologie: bolnavii plasati astfel ca locul unde se stinge chibritul (pn unde urc nivelul de gaz CO2=12vol%) s ajung la corp aciune: absorbia de gaze pe cale inhalat i cutanat dizolvarea n plasm vasodilataie arterial rezisten periferic i TA minime, fluxul sanguin cutanat, circulaia cerebral, preejeciei + ejeciei + raport preejectie/ejectie indicaii: profilaxia secundara i recuperarea bolilor cardio-vasculare 4. sulfatarii :vapori de H2O+CO2+H2S (Turia=0.56mg H2S Bile Harghita =0.081mg H2S) cu aciune vasodilatant Bioclima tonic-stimulant de munte (600-8001400m) a)la:Tunad, Borsec, Sinaia, Vatra Dornei, Lacul Rosu, Cheia, Buteni, Predeal, Pltinis, Stna de Vale b)indicaii 1. profilactice: surmenaj fizic i intelectual, stri de convalescen i bolnavi cu suficiente resurse cardio-respiratorii, tulburri funcionale neurovegetative pe fond hiperreactiv, activitate n medii cu noxe respiratorii 2. curative: anemie secundar, astm bronic alergic, traheobronite cronice, TBC pulmonar i extrapulmonar, neurastenie forme hiperactive, hipertiroidie benign, rahitism d)contraindicaii: afeciuni cardio-respiratorii cronice cu rezerve funcionale , sarcin cnd gravida provine de la altitudine joas, vrsta cu tulburri ATS, reumatism degenerativ cu tulburri majore de TR i meteorosensibilitate, covalescena cu denutriie important e)indicat pentru aerohelioterapie 2.1.2. Apele minerale A) Clasificare a) pe baza originii:

1.ape de profunzime (juvenile) 2.ape de suprafa (vadoase) 3.ape din pnzele subterane captive (veterice, fosile) b) pe baza vitezei de circulaie: 1.cu dinamic mare: bicarbonatate 2.cu dinamic medie: sulfatate, calcare, magneziene, slab mineralizate 3.cu dinamic redus: srate, iodurate, bromurate B)Caracteristici fizico-chimice a)Nomenclatur: -mineralizare >1g/l (=coninut n sruri minerale dizolvate) -prezena elementelor chimice cu aciune farmacologic dovedit:CO2=1 kg/l; Fe=10mg/l; Br=5mg/l; I=1mg/l; H2S=1mg/l; Ag=0.7mg/l; Fl-Str-Li-acid metaboric si salicilic-compui radioactivi=abseni -coninut n gaze dizolvate, cu efecte biologice in concentraii stabile: CO2=1kg/l, H2S=1mg/l, -T>20C indiferent de coninutul mineral:-hipotermale=20-31C -termale=32-38C -hipertermale>38C -coninutul organic in apa potabil,exprimat prin substane oxidabile la permanganat<2.53mgO2/cm b)Caracterizare unitar: 1)Grupa A: -mineralizare>1g/l:-medie=1-15g/l -concentrate=15-30g/l -foarte concentrate=35-150g/l -de mare concentraie>150g/l -concentraie activ real a ionilor>20mEq% -temperatura>20C: -hipotermale=20-31C -termale=32-38C -hipertermale>38C -presiune osmotic comparat cu soluie fiziologic deNaCl=9500mg%=325moli/l -hipotone -izotone -hipertone 2)Grupa B: -mineralizare<1g/l -componente biologice< limitele prezentate anterior -efecte terapeutice dovedite c)Buletin de analiz Kurlov: mineralizare total(g/l)+coninut in substane i gaze(mg/l)+ anioni in ordine descresctoare(mEg%) cationi in ordine descresctoare(mEg%) +temperatura izvorului (C)+debit izvor(l/24h)+presiune osmotic(moli/l)+coninut n substane organice exprimat prin substane oxidabile la permanganat(mgO2/cm). Tehnica crenoterapiei (terapia cu ape minerale, kreno=izvor ding raca) a) apa minerala trebuie but la izvor (n climostatism ajut la evacuarea stomacului i este astfel utilizata numai n pozele gastrice) b) se administreaz de obicei la temperatura lor natural (ncalzit in formele spastice digestive i biliare, rece n constipaii atone i cur de diurez) c)doza prescris:

1) formula Niewre= G bolnav/kgSx10=ml/24h 2) formula Visnevski=3.3ml/kgC/doz -se mparte de obicei n trei prize: dimineaa pe stomacul gol, naintea mesei de pranz, naintea cinei -se bea cu nghiituri mici,repetate, n ritm de 2-3 nghiituri/minut. d)inceputul curei se face cu cantiti mici=1/4-1/2 pahar progresiv n fiecare zi n funcie de aderena bolnavului e)se pot face variaii de administrare n funcie de calitatea apei i scopul urmrit: -ape alcaline -cu 1.5h naintea meseiinhibarea secreiei gastrice -cu 0.5h naintea meseistimularea secreiei gastrice -n constipaie aton i atonia vezicii biliare: ape clorurate sodice sau sulfatate magneziene in concentraie >15g/l administrat n 1 doz dimineaa pe stomacul gol -n drenajul vezicii biliare: 1 doz cu 60-90min nainte de mas(umplerea colecist)+ 1 doz cu 30 min naintea mesei (evacuarea colecist) -n curele de diurez: administrat de cantiti D)Tipuri de ape minerale: Apele algominerale: mineralizare total<1g/l, nu conin elemente farmacologice active i nici gaze terapeutice n concentraii minime admise, au efecte clinico-terapeutice dovedite Termale (acratoterme) a)n: 1)cur extern (balneaie+kineto, n bazine i cad): datorit factorului termic au efecte antialergice, sedative, antispastice, decontractante, vasodilat, trofice afectiunile aparatului locomotor (reumatism degenerativ-inflamator-abarticular, posttraumatic) neurologice periferice i centrale, ginecologice 2)cur intern: efecte diuretice i antispastice pe tubul digestiv i cile biliare afeciunile rinichilor i cilor urinare, tubului digestiv i cilor biliare b)la: Felix(47C), Vata de Jos(35-37C), Moneasa(38C) Reci < 20C(acratopege) : a)n cur intern: efecte diuretice afeciuni ale rinichilor i cilor urinare, boli metabolice b)la: Climneti izvor 7, Slnic Moldova izvor 400 scri, Bile Olneti izvor 11 i 12 Apele alcaline i alcalino-teroase Ape alcaline: ionul bicarbonic legat de cationii de Na si K a)n cur intern: -inhibarea secreiei gastrice la administrarea cu 1.5h nainte de mas-stimul secreiei gastrice la administrarea n timpul sau cu puin naintea mesei efect bifazic la administrarea dup mese(neutralizarea acizilor gastrici-stimularea secreiei prin NaCl rezultat) -fluidizarea secreiei de mucus stomacal accelereaz evacuarea stomacului calmarea durerii gastrice -efect coleretic -alcalinizarea urinii -influenarea metabolismului hidrodectrolitic afeciuni digestive i hepato-biliare, unele boli metabolice, procese inflamatorii ale cilor urinare i litiaze urinare acide. b)La: Slnic Moldova, Tinca, Malna, Bodoc, Ciunget Ape alcalino-feroase: ionul bicarbonic legat de cationii de Ca i Mg i de obicei n asociere cu NaCl (cloruro-sodice), CO2 (carbogazoase), H2S (sulfuroase), ion sulfat (sulfatate), Fe (feruginoase). a)n:

1) cur intern: efecte excito-motorii digestive , diuretice, antiinflamatorii i antialergice reglarea tulburrilor neuro-vegetative influentarea proceselor metabolice fosfo-calcice (prin Ca) cura de diurez n afeciunile renale, stimularea secreiei gastrice n gastrite hipocreide, tulburrile metabolismului P-Ca 2)inhalaii: afeciuni ORL i bronhopulmonare 3)irigatii vaginale: afeciuni ginecologice cu secreii abundente 4)comprese sau bi locale: afectiuni dermatologice pruriginoase b)La: Slnic Moldova, Singeorz Bi, Vatra Dornei, Calacea, Lipova, Biboreni Apele cloruro-sodice (srate): Hipotone, izotone i uor hipertone a)Provin din izvoare minerale i conin de obicei i alte substane i gaze :Climaneti, Cciulata, Slnic Moldova, Singeorz Bi, Bile Olnesti, Bile Heculane,Tunad, Buzia, Covasna b)Efecte: 1)la nivelul mucoaselor : efecte osmotice cu apariia hiperemiei, intensificarea secreiilor, efecte secretolitice, efecte sedative i antiinflamatorii -gargarisme, inhalaii, pulverizaii (3-9g/l, T=34-38C), n afeciuni ORL i bronhopulmonare -irigaii vaginale n afeciuni ginecologice inflamatorii 2)la nivelul tubului digestiv: secreiilor si a peristaltismului crenoterapie n afeciuni gastro-duodenale i intestinale ce urmresc stimularea secreiilor i a peristaltismului Intens hipertone a)provin din apa: 1)mrilor: Eforie Nord, Techirghiol 2)lacurilor srate: Amara, Bazna, Ocna-Sibiu, Sovata, Balta Alba, Lacul Srat 3)bazinelor subterane (unele i sulfuroase, iodurate sau termale): Slnic Moldova, Ocna Mures, Ocnele Mari, Telega, Trgu Ocna, Ocna Sugatag b)n cura extern: cumuleaza efectele termale + efectele de descrcare de G a corpului i fora hidrostatic de mpingere n sus + efectele chimice ale NaCl dup rezorbie hiperemia cutanat excitarea receptorilor cutanai, efecte reactive de ergotrop, hiperexcitabilitatea nervoase n tulburari neurologice, modificarea comportamentului TR periferic, echilibrarea tuburilor neuro-vegetative afeciunile aparatului locomotor (reumatismale, degenerative, inflamatorii, posttraumatice), neurologice periferice i centrale, ginecologice discrinice i inflamatorii, circulatorii periferice veno-limfatice. Apele iodurate: Iodurate mixte (alcaline, cloruro-sodice, sulfuroase) hipotone si izotone a)n cura intern: iodemiei i a eliminrii urinare de I, remanen n esul limfoid-tiroidficat influenarea direct a tiroidei i indirect a hipofizei CSR ovare afeciuni endocrine (tiroidiene i ovariene) i metabolice (ATS, gut hiperuricemii) b)la: Climnesti, Cciulata, Bile Olneti Iodurate srate (cloruro-sodice) hipertone a)n cura extern, inhalaii, pulverizaii,irigri vaginale: rezorbia iodului prin tegumente i mucoase+efect termal vasodilataie i afectarea metabolismului lipidelor i Ca afectiuni catarale ale CRS, bronite cronice, afeciuni circulatorii periferice pe fond ATS, afeciuni neurologice periferice, afeciuni reumatice degenerative i abarticulare b)la: Bile Govora, Bazna, Icoana, Praid, Srata Monteoru Apele sulfatate: Sulfatate sodice (glanberiene) Sulfatate magneziene (amare) -in crenoterapia afeciunilor hepato-biliare i intestinale la Ivanda, Breazu

 Apele feruginoase, de obicei i carbogazoase sau mixte a)indicate exclusiv n anemii feriprive prin aport insuficient de fier b)la:Bile Tusnad,Buzias,Vatra Dornei, Malna, Lipova Apele arsenicale scoase din uz pentru c limita de toxicitate n apa potabil=0.2mg As/l Apele sulfuroase: a)pot fi: 1)simple 2)mixte: cloruro-sodice, carbogazoase, alcalino-feroase, termale b)n: 1)cura intern: secreiile gastrice (o dac sunt i alcaline), secreiile i peristaltismului intestinal, colagoge-colerice, antitoxice, diuretice (dac conin CO2 sau substane teroase), glicemiei la diabetici constipaii i colite, afeciuni cronice ale vezicii biliare, DZ, diateza urica, intoxicaie cronic cu metale grele 2)cura extern: rezorbie prin tegumente - acid adenilic n tegument vasodilataie TA i mbuntairea irigaiei arteiale periferice HTA secundar ATS, ischemie periferic cronic, angioneuroze vasoconstrictive, afeciuni nervoase periferice, afeciuni genitale inflamatorii cronice -intervenie n metabolismul general glicemiei la diabetici DZ -intervine n structura cartilajului articular acidului condroitin sulfuric reumatism degenerativ i inflamator - aciune cheratolitic psoriazis, eczeme cronice, urticarie cronic 3)inhalaii: antiseptic i dezinfectant al mucoasei cilor respiratorii bronsite cronice, bronsiectazii, astm bronic, sinuzite cronice, ozen c)la: Bile Herculane, Bile Govora, Climaneti, Olneti, Nicolina-Iai, Mangalia Apele carbogazoase a)de obicei mixte: bicarbonatate, cloruro-sodice, feruginoase, sulfuroase b)n: 1)cura intern: -stimularea secretiei salivare-gastrice -biliare-pancreatice, motilitaii intestinale dispepsii hipostenice, gastrite hipo-anacide, vrsturi incoercibile n sarcin -diureza i dilueaz urina afeciuni inflamatorii ale cilor urinare, diateze urinare -uric: cele cu componente alcalino-feroase (Bordoc, Ciunget) -oxalic:cele simple ( Borsec, Lipova) 2)cura extern: senzaie subiectiv de inteptura i cldur, hiperemia pielii, vasodilataie la nivelul reelei arteriale debit cardiac cu TA + preejeciei cu ejeciei = efect de digitalizare afeciuni cardio-vasculare c)la: Borsec, Buzias, Covasna, Tunad, Lipova, Vatra Dornei Apele radioactive, de obicei radonice : a)Clasificare: -intens concentrate >100 UM (1UM=3.16 x 10-10 Curie/l) -moderat concentrate =50-100 UM -slab concentrate <50 UM b)Folosite numai n cura extern pentru tratamentul nevralgiilor, nevritelor, hipertiroidiilor, afeciunilor dermatologice. c)La : Bile Herculane (20 mili Curie/l), Singeorz Bi (135mili Curie/l), Felix (0.37 mili Curie/l). 2.1.3. Peloidele (nmolurile terapeutice) 1)Clasificare: a)sedimente curative:

1. biolitice: -organice: -turba -nmoluri organice: -de putrefacie =gytya -de semiputrefacie =sapropel -anorganice: -nmolul de izvor -licuri -crete i calcar -silicate 2. abiolitice: -argile sidrate -loess-uri b)pmnturi curative (roci de sedimentare): -luturi i mare -tufuri calcaroase 2)Compoziie: a)faza solid: substane organice: -hidrai de carbon: celuloz, lignin -componente humice: acizi humici, humai -componente bituminoase: ceruri, rini -componente lipidice i protidice subgstane minerale: -sruri insolubile n ap: sulfaii i carbonaii de Ca, silicaii -structur argiloas: SiO2, cantiti mici de oxizi b)faza lichid: -apa: -lacurilor n nmolurile lacustre -mineral n nmolurile minerale i unele turbe -de precipitaii -ionii: -carbonatat -sulfatat -mixt c)faza gazoas: H2S, CO2, H2, O2, hidrocarburi 3)Caracteristici fizico-chimice: a)chimice: -textura (gradul de murdrire al nmolului=procent de particole cu >0,25mm) -coninutul global n substan organic raportat la substana uscata (turba i sapropela > 10%, mineralele < 10%) -umiditatea (mineralele<50% H2O, sapropel=50-70% H2O, turba=70-80% H2O) -la turb, gradul de descompunere al resturilor vegetale>50% -mineralizarea i componena ionic a soluiei de imbibiie: minerale=50-70%, sapropel=2040%, turb<20% slab mineralizate<15g/l,mineralizate=15-35g/l, puternic mineralizate=35150g/l, saturate n sruri>150g/l) -coninut n H2S exprimat n FeS (nesulfuroi<0,02% FeS, slab sulfuroi = 0,02%,15% FeS) -pH (acizi cu pH<5, slab acizi cu pH=5-7, slab alcalini cu pH=7-8, alcalini cu pH>8) b)fizice: -hidropexia=capacitatea de absorbie i reinere a H2O (organici=20%, minerali=100%) -greutatea specific=densitatea ( la minerale i la turb) -termopexia=capacitatea de reinere a Q ( 0,7cal/kg/1C i este la cel organice i la cele minerale) -granulaia=marimea parial i gradul de dispersie

4)Aciune:La contact cu tegumentele reflexe locale i la distane=faza reflexeliberare de mediatori chimici (acetilcotina, grupa histaminei)faza neurohormonal vasodilataie (la care contribuie i Q)rezorbia elementelor chimice orgenice i anorganice coninute n faza lichid reactivitaii enzimatice a celulelor epiteliale de absorbie (citocromoxidate, fosfataza alcalin, ATP-aza), MPZ acide (acid hidraluronic) n substana fundamental a esutului conjunctiv din piele, stimularea aciunii axului diencefalo-hipofizo-suprarenalian sau restabilirea echilibrului lui funcional, aprarea imunologic i antitoxic 5)Metodologie de aplicare: -tampoane vaginale -cataplasme -mpachetare cu nmol : -local: strat de 1-2cm, T=38-45C -general: 30 kg nmol, T=42C, cedeaz 180cal din care 100cal ptrund n corp i TC cu 1-2C, durata=15-30, zilnic sau la dou zile, 12-15 bi -onciunea cu nmol rece: expunere la soare 10-15 nmol n strat subire uscare nmol la soare n 30-60=culoare cenuiebaie de 10-15 n lac+not i micare du scurt cu ap dulceodihn n pat cel puin o or 6)Indicaii: afeciuni reumatismale degenerative, inflamatorii, abarticulare, sechele poliomielitice , afeciuni neurologice ale nervilor periferici, afeciuni ginecologice cronice utero-anexiale i sterilitate, hipofuncii ale glandelor cu secreie intern, psoriazis, eczeme, urticarie cronic 7)Contraindicaii: generale, forme accentuate ale afeciunilor de mai sus, astm, hepatit, ulcer, nefrite, litiatze renale, HTA cu TA sistolic>18cm, hTA cu TA sistolic<10cm 8)Staiuni: -nmol de turb:Vatra Dornei, Borsec, Someeni, Felix -nmol sapropelic: -de liman: Techirghiol, Eforie -de lac srat continental: Amara, Lacul Srat, Sovata, Bazna -nmol mineral:-silicios iodat: Govora -feruginos: Geoagiu 2.1.4. Cura balneoclimaterica 1)Cura balnear profilactic: Reprezentat de profilaxia: a)primar: -sindromul hipokinetic: masei musculare, n G, capacitate de efort -sindromul de decondiionare: capacitatea de TR a organismului b)secundar: -n afeciuni cronice: capacitile adaptative a unor funcii sau a ntregului organismul i, eventual, nlturarea unor tulburri de reglare neurovegetativ -a recidivelor: corectarea unor modificri posturale sau funcionale restante i eventual a mecanismelor de TR Metodologie: a)aplicarea de factori termici contrastani: -complex:helioterapie - bi de mare i nisip cald - bi reci de mare -complex:helioterapie ungeri cu nmol bi de lac -complex: helioterapie bi de lac / piscin / ru b)micarea: -forme de micare cu efort fizic progresiv : alergat, mers -gimnastic medical de grup

-not -sport terapeutic c)crenoterapia: -cur de drenaj bilio-duodenal i intestinal: AM(ape minerale) sulfuroase, alcaline, clorurosodice -cur de diurez: AM oligominerale, sulfuroase, alcaline, hipotone -cur cu efect excitosecretor gastric: AM carbogazoase d)dietoterapia: - G la obezi -asigurarea repausului digestiv -regim dietetic de cruare e)cura de sudaie: -bi (la cad, piscin, bazin) cu ap mineral sau simpl i cu T 37C -bi de aburi -bi generale de lumin -mpachetarea general cu nmol f)aplicarea de factori mecanici: -masaj -du subacval -du-masaj Indicaii: a)n staiuni: -de pe litoral (excitant-solicitant): Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol -din cmpie (excitant-solicitant): Amara, Lacul Srat, Balta Alb - zone colinare (sedativ-indiferent, de cruare) : Govora, Herculane, Olneti, Climneti, Cciulata, Covasna, Geoagiu, Moneasa, Calacea, Ocnele la cei ce lucrez:-n subteran -n mediu cu noxe respiratorii -la temperaturi - n mediu rece i umed b)n staiuni cu posibilitate de crenoterapie : (Olneti, Borsec, Climneti, Cciulata, Sngeorz, Slnic Moldova, Calacea, Lipova, Malna-Bi): persoanele de 65-70 ani cu profesii sedentare, hiperponderali i cu antecedente de constipaie sau digestie grea c)n staiuni cu ape termale(toate staiunile permanente) ce practic cure de sudaiedietoterapie-terapie prin micare-aplicaii de factori mecanici la : -sedentari, hipomobili, hiperponderali -cei ce intr n categoria de factori de risc pentru afeciunile cardio-vasculare 2)Cura balnear terapeutic: bolnavi cu suferine prezente care au nevoie de un tratament complex, n condiii de sanatorizare pe baza unui diagnostic complet (clinic i paraclinic) al bolii i a statusului evolutiv 3)Cura balnear de recuperare: bolnavii cronici cu incapacitate de munc i la unele categorii de deficiene i invalizi Afeciuni reumatismale: Degenerative: a)in functie de climat: -excitant-solicitant: -de litoral: Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol -de step: Amara, Lacul Srat -sedativ-indiferent de coline ; Herculane, Olneti, Climneti, Cciulata, Slnic Moldova, Covasna, Moneasa, Sovata, Vatra Dornei b) balneaie extern cu ape minerale:

-sulfuroase: termale (Herculane, Mangalia) sau cu compoziie variata (Climneti, Cciulata, Govora, Nicolina-Iai, Mangalia) -oligominerale termale: Felix, Geoagiu, Moneasa -srate: intens (Sovata, Ocna) sau medii (Techirghiol, Lacul Srat) c)nmol: -sapropelic: Amara, Techirghiol, Lac Srat, Lacul Ursu -de turb: Vatra-Dornei Inflamatorii: a)climat -de cruate n PR: Herculane, Climneti, Pucioasa, Moneasa -de litoral n SA i poliartrit psoriazica: Mangalia b) balneaie extern cu ape minerale: -sulfuroase: Herculane, Climneti, Cciulata, Pucioasa, Mangalia -oligominerale: Felix, Geoagiu, Moneasa -srate: Techirghiol, Amara, Lac Srat Abarticulare: ca la cele inflamatorii Sechele posttraumatice ale aparatului locomotor: a)climat: -excitant-solicitant:-de litoral: Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol -de step: Amara, Lac Srat, Felix, Nicolina-Iai b) balneaie extern cu ape minerale: -oligominerale termale: Felix, Geoagiu, -sulfuroase: -cu diferite concentraii: Mangalia, Nicolina-Iai -termale: Herculane, Mangalia -srate: Eforie Nord, Techirghiol, Amara, Lac Srat Afeciuni neurologice: Periferice: a)climat: excitant-solicitant: Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol b) balneaie extern cu ape minerale: -termale srate: Eforie Nord, Techirghiol -sulfuroase: Mangalia Centrale: a)climat: -sedativ: Moneasa, Climneti, Cciulata, Slnic Moldova, Olneti, Tunad, Buzia, Covasna -tonizant: Felix, Borsec b) balneaie extern cu ape minerale: -oligominerale termale: Felix, Moneasa -srate n concentraie medie: Climneti, Cciulata, Slnic Moldova, Olneti -carbogazoase: Buzia, Covasna, Tunad, Lipova Afeciuni cardio-vasculare: HTA: a)climat: sedativ de cruare n sezon cald: Covasna, Climneti, Cciulata, Olneti, Herculane, Buzia b) balneaie extern cu ape minerale: -carbogazoase: Covasna, Buzia -sulfuroase n concentraie - medie:Herculane - mare: Nicolina-Iai -iodurate: Calimneti, Cciulata, Olneti

Cardiopatia ischemic i status post IM a)climat: sedativ n sezon cald: Covasna, Buzia, Herculane b) balneaie extern cu ape minerale: -carbogazoase: Covasna, Buzia -sulfuroase n concentraie sczut: Herculane Arteriopatii periferice: a)climat: sedativ: Slnic Moldova, Herculane, Climneti, Cciulata, Olneti b)crenoterapia cu ape : -alcaline: Slnic Moldova, Tiuca, Malna -sulfuroase:Herculane, Govora, Climneti, Cciulata, Olneti -iodurate: Climneti, Cciulata, Olneti Sindronul postrombotic: a)climat excitant: Felix, Tunad, Lipova b) balneaie extern cu ape minerale: -carbogazoase: Buzia, Covasna, Tunad, Lipova -radioactive: Herculane, Felix Limfedemul cronic al memebrelor inferioare: a)climat: excitant-solicitant: Techirghiol, Tunad, Felix b) balneaie extern cu ape minerale: -srate: Climneti, Cciulata, Slnic Moldova, Olneti, Herculane, Techirghiol -carbogazoase: Covasna, Buzia, Lipova, Tunad -radioactive: Felix, Herculane Afeciuni respiratorii i ORL: a)climat: -excitant-solicitant de litoral -sedativ-indiferent subalpin -tonic-stimulant alpin b) balneaie extern cu ape minerale: -alcalino-teroase: Biboreni, Calacea, Lipova, Sngeorz. Slnic Moldova -cloruro-sodice-iodurate: Govora, Bazna, Icoana, Praid -slab sulfuroase: Climneti, Cciulata, Olneti, Herculane, Govora -carbogazoase: Borsec, Buzia, Covasna, Lipova c)aerosolizarea de ape minerale: -cloruro-sodice hipotone i izotone: Climneti, Cciulata, Herculane, Buzia, Olneti -iodurate cloruro-sodice: Govora, Bazna, Icoana, Praid, Srata Montan -sulfuroase calcice: Climneti, Cciulata, Olneti, Herculane, Govora Afeciunile tubului digestiv i hepato-biliare: a)climat sedativ de cruare b)crenoterapia cu ape minerale: -alcaline (Slnic Moldova, Tiuca, Malna, Sngeorz, Bodoc) secreiile clorhidropeptice gastrice i a motilitii gastro-duodenal (la administrarea cu 1,5h nainte e mas), coleretice i fluidizante ale bilei -alcalino-feroase (Slnic Moldova, Singeorz , Vatra Dornei, Calacea, Lipova, Borsec, Tunad, Climneti, Cciulata) excitosecretorii i motorii digestive -sulfuroase cu concentraie H2S 50-60mg/l (Climneti, Cciulata, Olneti, Govora, Herculane, Nicolina-Iai ) excitosecretorii gastrice, excitomotorii gastrice i intestinale, colagoge i coleretice -carbogazoase (Borsec, Buzia, Biboreni, Vatra Dornei) excitosecretorii gastrice

-sulfatate sodice=glauberiene i magneziene=amare (Ivanda, Breaza)excitosecretorii hepato-biliare i excitomotorii intestinale -cloruro-sodice hipotone-izotone i uor hipertone (Climneti, Cciulata, Sngeorz, Slnic Moldova, Olneti, Herculane, Tunad) secreiilor gastrice i a peristaltismului gastroduodenal i intestinal indicaii: -gastrite cronice, ulcer gastric i duodenal cronic, sechelele stomacului operat penru ulcer -enterocolopatii cronice nespecifice -colecistopatie cronic nelitiazice (inflamatorie, diskinetic), sechele dupa colecistectomie -hepatite cronice persistente -pancreatite cronice - persoanele cu risc de a face boli digestive contraindicaii: perioade acute i active de afeciunile de mai sus,tumori, calculi se efectueaz la cel puin 6 lunide la stingerea puseului acut c) balneaie extern cu ape minerale ce corecteaz tulburrile neurovegetative i endocrine -carbogazoase (Tunad, Borsec, Buzia, Covasna, Lipova) -sulfuroase (Climneti, Cciulata, Olneti, Govora, Herculane) -cloruro-sodice (Climneti, Cciulata, Singeorz, Slnic Moldova, Olneti) -oligominerale termale (Felix, Moneasa, Vaa de Jos) Afeciunile cronice ale cilor urinare: a)climat sedativ de cruare b)crenoterapia=cur de diurez efecte:-efect mecanic prin diurez: densitii urinare=1012, fluxului urinar=150-180ml/h diluia urinei cu splare mecanic i nlturarea fenomenelor diskinetice -efect chimic prin modificarea compoziiei fizico-chimice a urinei: aport de substane cu modificarea compoziiei ionice a urinei nlturarea condiiilor litoformatoare, modificarea pH i a raportului Ca/Mg -efect de sterilizare a urinei: debit urinarflux urinar bogat i continuu ce mpiedic ascensionarea germenilor din vezica urinar spre rinichi (important de administrat doza de seara pentru c n condiiile de climostatism diureza) - debitului sanguin n medulara renal (ce are numai1/10 din debitul sanguin renal i unde sunt de obicei localizate leziunile inflamatorii-infecioase din nefropatii interstiiale i pielonefrit aport de substane imunologice sanguine - hipertoniei osmotice medulare renale (concentraia osmotic medular este de 4 x > dect n plasm i deci medulara este vulnerabil la infecii)apar mecanisme imunologice de aprare se administreaz: 2-3l/zi, n 5-6 porii inclusiv nocturn, de ape minerale hipotone -oligominerale: termale=acrototerme (Felix, Moneasa, Vata de Jos,) i reci=acrotopege (Climneti, Slanic Moldova, Olneti) n diateze mixte -alcaline (Slnic Moldova, Tinca, Malna) i alcalino-teroase (Slnic Moldova, Singeorz, Biboreni, Calacea, Lipova, Vatra Dornei) n diatez uric -sulforoase (Herculane, Govora, Olneti, Climneti, Nicolina-Iai, Mangalia) n diatez uric -carbogazoase simple (Borsec, Lipova) n diatez oxalic i cu componente alcalinoferoase (Bodoc, Ciunget) n diateza uric indicaii: litiaz renal, PNC contraindicaii: litiaze obstructive, rinichi polihezic, calculi mari sau dinerticulari,PNC n stadiul de insuficien renal, tumori renale Boli de metabolism i nutriie:

 Diabetul zaharat: a)crenoterapia cu ape minerale -sulfuroase (Herculane, Gorova, Climneti, Olneti) i sulfatate (Breaza, Ivanda ) producia de insulin n celulele pancreatice, aciunea insulinazei, amelioreaz trecerea inslinei prin membrana celular, amelioreaz transportul glucozei prin membrana celular -alcaline (Slnic Moldova, Tinca, Malna)optimizarea efectului insulinei,influeneaz favorabil metabolismul lipidic i funcia hepato-biliar cu ameliorarea glicogenogenezei Obezitatea: a) crenoterapia cu ape minerale accelereaz tranzitul: -alcalino-feroase (Climneti, Borsec,Tunad, Slnic Moldova, Sngeorz) -sulfuroase (Climneti, Cciulata, Olneti, Govora, Herculane) -sulfatate (Ivanda, Breaza) -cloruro-sodice hipotone (Climneti, Cciulata, Sngeorz, Olneti) b) balneaie extern cu ape minerale termale cura de sudaie Guta i hiperuricemiile: a) crenoterapia cu ape minerale: -oligominerale termale = acrototerme (Felix, Moneasa, Vaa de Jos) i reci=acrotopege (Climneti, Slnic Moldova, Olneti) -alcaline (Slnic Moldova, Tinca, Malna) i alcalino-feroase (Slnic Moldova, Sngeorz, Biboreni, Calacea, Lipova, Vatra Dornei) -iodurate mixte (alcaline, cloruro-sodice, sulfuroase), hipotone i izotone (Climneti, Cciulata, Olneti) -sulfuroase (Herculane, Olneti, Govora, Climneti, Nicolina-Iai) b) balneaie extern cu ape minerale: -oligominerael termale (Felix) -sulfuroase termale (Mangalia) Afeciuni ginecolgice: a)climat: -de relaxare (Moneasa) n fenomenele hiper -tonicizant (litoral, alpin) n fenomenele hipo b) balneaie extern cu ape minerale: -sulfuroase (Herculane, Govora, Climneti, Cciulata, Olneti, Borsec, Tunad) n sterilitate, colpite, leucoze, climacterium -cloruro-sodice slab concentrate (Climneti, Cciulata, Olneti, Tunad, Sngeorz, Slnic Moldova) n tulburri de static, prolaps -srate iodurate (Covasna, Bazna) n procese adereniale, ginecopatii pe fond de hipotoidie Afeciuni dermatologice a)climat -marin i subalpin (Borsec, Herculane, Govora, Covasna, Tunad) n: -dermatoze imuno-alergice de origine endogen, exeme cronice, urticarie, -dermatit exematiform, neurodermite -marin i subalpin (Sinaia) n eritrodermie -marin n exeme exudative, psoriazis, furunculoze, sindroame seboreice, TBC cutanat, lichen b) balneaie extern cu ape minerale: -sulfuroase (Herculane, Govora, Pucioasa, Climneti-Cciulata,Olneti) n dermatoze alergice, furunculoze, micoze, neurodermite, psoriazis -carbogazoase (Buzia, Covasna, Tunad, Lipova) n sclerodermie, dermatit pigmentat i purpuric Afeciuni endocrine:

 Patologia hiper: a) climat sedative de cruare b) balneaie extern cu ape minerale carbogazoase Patologia hipo: a)climat: -excitant solicitant (Mangalia, Felix, Amara) -tonic stimulant (Tunad, Borsec, Sinaia, Vatra Dornei) b) balneaie extern cu ape minerale: -sulfuroase (Mangalia, Nicolina-Iai) -iodurate (Climneti, Cciulata, Olneti, Govora, Bazna, Icoana) 4) Contraindicaii generale: -afeciuni febrile acute i afeciuni cronice n perioada de exacerbare, boli infecioase n perioada de contagiozitate -boli venerice n stare de contagiozitate (sifilis, gonoree), purttorii de germeni patogeni (streptococ hemolitic, AgHb) -stri caectice indiferent de cauz, tumori maligne indiferent de form-sediu- stare evolutiv, hemoragii repetate i abundente de orice natur -sarcin patologic n orice lun i sarcin normal mai mare de trei luni, epilepsie -boli de snge sau sistemice cronice cu alterarea strii generale (anemie pernicioas, leucemie, limfoame), purttori de germeni sau infestai cu parazitoze -psihopatii cu tulburri de comportament social, alcoolism cronic cu tulburri neuro-psihice, toxicomanii -bolnavi la limita decompensrii de organ, boli dermatologice cu potenial de contagiune sau leziuni mari inestetice, insuficien cardio-renal-hepatic manifestat -bolnavi care nu se pot autoservi (sunt trimii n sanatorii speciale) 2.2. HIDROTERMOTERAPIA (HTT) 2.2.1. Termoreglarea (TR) Fiziologia termoreglrii A. Zonele fiziologice ale TR organismului a) Zona periferic (coaja) poikiloterm Conine 1. tegumentul cu - foliculi piloi - glande sudoripare ce particip la termoliz (TL) prin evaporare - bogai senzori tactili termici (Krause pentru rece i Ruffini pentru cald) cu 2 aspecte: - funcia senzorial: se recepioneaz valori absolute de temperatur (T) - funcia de TR: se recepioneaz modificri de T ale mediului exterior pentru cald:modificri de 1/1000 C/unitatea de S, cu timp de latent = 100 min. pn apariia mecanismele vasomotorii pentru rece: modificri de 4/1000C/unitatea de S, cu timp de laten = 60 - 70 min pn apariia mecanismelor vasomotorii esutul adipos: are o circulaie mai bogat dect cea necesar numai pentru nutriie extremitile: cu comportament termic veridic: - n mediul rece: reci inclusiv coninutul

2. 3.

- n mediul cald: homeoterme cu excepia tegumentului i a esutului celular subcutanat cu particulariti ale circulaiei: - cantitativ: circulaie crescut cu mult peste nivelul necesar nutriiei - calitativ: glomi arterio - venoi (structuri arterio -venoase) ce ocolesc capilarele i n condiii de T apare discontinuu o vasodilataie necesar pentru pstrarea integritii membrului = hunting reaction Funciile ZP 1. Tampon ce permite ca un corp care prod Q s rmn la o T constant ntr-un mediu cu T variabil - Izolator caloric variabil n funcie de circulaie vasodilataie: se pierde Q prin pierderi convective vasoconstricie: se pierde Q prin pierderi convective Izolator caloric datorit rezistivitii termice bune cu tegum ce determin evitarea pierderilor conductive - Comutator al esutului adipos ntr-un strat izolator datorit rezistivitii termice + conductibilitii termice = n condiii de vasconstricie pierderile de Q - Receptor caloric - Efector al rcorii prin evaporarea secreiilor glandelor sudoripare: 1l H2O/580 Cal (562 valorii din tegum i 17 calorii din aer) 2. Mecanismele hemeostatice au anumite limite, dincolo de care mecanismele de TR fizic nu mai sunt suficiente i intervine - Hipertermia = T centrale cnd de T depete anumite limite - Hipotermia T centrale cnd de T depete anumite limite TG (termogenez) netremurnd = arderilor metabolice i tisulare la nivelul fibrei musculare dar fr contracii vizibile + metabolismului hepatic TG tremurnd = metabolismului muscular cu apariia de contracii puternice i sacadate, ce pun n valoare bazinul termogenetic al muchilor b) Zona central (miezul) hemeoterm Caracteristici 1. conine:capul, toracedle, abdomenul, pelvisul + coninutul lor 2. nu are o vesculozitate de TR ci doar o circulaie funcional care nu reacioneaz consensual ca n ZP (nu exist o reactivitate a circulaiei respective n funcie de T) ci prezint modificri compensatorii ale modificrilor circulaiei periferice ( ce reacioneaz n funcie de stimulul termoterapic aplicat n ZP) conform legilor modificrii circulaiei sistemice (Dastre - Morat modificat de Hauffe i Kiricinski) circulaia splahnic: este prima care intr n joc circulaia pulmonar: este a doua care intr n aciune circulaia renal: este a treia care intr n joc dac circulaia splalnic i pulmonar nu fac fa solicitrilor circulaia coronarian: intervine dac exist solicitri ale cordului circulaia cerebral: nu prezint variaii fiind foarte fix Funciile ZC n TR 1. T nu este egal fiind mai n zona de termoproducie (ficat) iar egalizarea ei se face prin amestecul sngelui n cavitile corpului i apoi se destribuie snge cu aceeai T 2. nu prezint senzori i de aceea Q endotiscular produs prin mecanisme de diatermie (US) este remanent datorit lipsei mobilizrii circulaiei 3. modificrile de T n ZC induc

 acumularea de Q n ZC n urmtoarele situaii producie metabolic foarte =efortul n condiii patologice de producie de Q pe termen lung = hipertiroidie cu metabolismului bazal Q cnd funcia de TL nu face fa = izolare termic prin mbrcminte neadecvat cu acumularea Q metabolice mediul nconjurtor este prea cald aport de Q din exterioe prin metode termoterapice T nucleului cnd pierderea de Q > Q produs de nucleu mediul foarte rece (dup ce se pierde Q din ZP) producie de Q = hipotiridie cu metabolismului bazal raporturile fiziologice de TR sunt alterate prin intervenia unor factori externi = baie rece de CO2 cu T =30 - 32 C i CO2 dizolvat are aciune chimic ce determin vesodilataie periferic n teritoriul de reglare (tegument) mpotriva gradientului normal (bolnavul nu simte nimic pentru c receptorii se gsesc n tegumentul cald aflat n vesodilataie iar ZC nu are receptori) B. Mec circulatorii de reacie sistematic la aplicaii termoterapice 1. Legea reaciei consensuale Ottfried - Mller: toat circulaia funcional periferic (de TR existent n ZP) reacioneaz n acelai fel n funcie de stimul 2. Legea Dastre - Morat cu modificrile lui Hauffe: vasele sang nainte de ramificarea lor n parenhimul organelor se comport antagonic fa de vasele circulaiei periferice i dup intrarea lor n parenhimul organelor se comport consensual cu vasele din tegument 3. Legea reflexului consensual metameric Kiricinscki: la aplicarea stimulului procesul vascular se rspndete prin reflex metameric n zona metamerului corespunztoare (ce conine tegum, esut celular subcutana, muchi, esut prefund, organ profund) C. Schimburile de Q ale organismului cu mediul a) Transferul conductiv :transfer molecular din aproape n aproape = 0,33 - 0,25 cal/min/m2S corp 1. corpul nostru se comport ca un corp cald iar mediul este de regul, mai rece dect organismul mediul din jur preia o parte din Q prin transfer conductiv - aerul are termoconductibilitate pierderi de T - lichidul (apa) are termoconductibilitate de 20 30 ori > dect cea a aerului pierderi de T - solidul (pmnt, metal) are termoconductibilitate pierderi de T 2. apare un flux de Q spre exterior i care este: * direct proporional cu gradientul de T * invers proporional cu rezistivitatea caloric a tegumului (variabil in funcie de coninutul de snge n tegument) i rezistivitatea corpului cu care ne aflm n contact -aerul: moleculele de aer sunt fixate de tegum prin tensiune superficial i avnd rezistivitate conductibilitate - apa: apar molecule aderente de tegument i avnd rezistivitate conductibiltate 3. valoarea schimbrilor conductive depind i de convecia extern (micarea moleculelor din aer):moleculele aderente de corp sunt nconjurate de alte straturi de molecule, care vor nlocui stratul de aer nclzit anderent de corp micri convective cu pierderi conductive b) Transferul convectiv 1. convecia extern: micarea moleculelor de aer 2. convecia intern: fluxul sanguin (mecanismul fiziologic al TR)

c) Transferul prin radiaie : orice corp cu T > - 276 C emite radiaii IR conform legii lui Boltzman : I = x4 (putere absolut n C) i la T obinuite se pierd 5 cal/or/m2S corp/C diferen d) Transferul prin evaporare (evaporarea a 1L H2O la T= 35 C necesit 58 cal = 563 cal din tegument + 17 cal din aer) 1. perspiraie insensibil = 18 - 25 g H2O/or = 10 - 15 cal/or 2. evaporarea la nivel respirator = 5 - 14 g vapori H2O/or = 3 - 8 cal/or 3. evaporere activ prin secreie sudoripar = 1 - 1,5 L/or n situaii acute = 569 - 900 cal/or D. Termografie clinic a) Temperatura 1. Central (TC) : 37 C, msurabil prin temperatur - sublingual (gura perfect nchis) - rectal (s nu existe coninut n rect) - timpanic (pentru cercetri de mare finee msurat cu termistor = termocuplu + galvanometru cu scar central) 2. Medie central (TMC): 34 -35 C determinat prin formula Hardy - Dubois= se msoar T n 7 puncte (fiecare punct reprezentnd o anumit cot) i apoi se face media ponderat 3. Mediului (TM): 25 C, msurat cu psihrometrul (dublu termometru = termometru uscat + termometru umed prin nfurarea n tifon umed) b) Gradientul de T 1. Intern (GTI): TC -TMC =37 C --34 - 35 C 2 - 3 C 2. Extern(GTE):TMC - TM = 34 - 35 C --25 C 9C n trepte a T cu existena GTI i GTE posibilitatea eliminrii Q metabolic c) Deficitul caloric al ZP =cant de Q care adugat ZP ar face-o s ajung la TC = 40 - 50 calorii E. Comportamentul TR a) Circumstanele 1. n mediul rece: TC = 37 C, TMC = 34 C, TM = 18 C GTE (de la 9 la 16 C) fluxul termic foarte mult i pierderile de Q deficit caloric TMC la aproximativ 30 C (GTE rmne ) GTI sngele pierde o cantitate de Q n suprafa (exist riscul unei hipotermii dar intervine conveciei interne) vesoconstricie cu cantitii i fluxului sanguin 2. n mediul cald : TC = 37C, TMC = 34C, TM = 30C GTE (de la 9 la 4 C) pierderea de Q la 1/2 (s-ar acumula T n ZC, dar intervine conveciei interne) TMC GTI sngele nu mai pierde dect 1/2 din Q metabolic vasodilataie cu dublarea flux sanguin. b) Deci GTE influeneaz GTI 1. pentru a compensa modificrile de mai sus, n capacitatea de transport a sngelui intervin modificri n debitul circulator, direct proporinal cu gradientul = capacitatea de transport a sngelui 2. de la 18 - 19 C (vasoconstricie maxim) la 30 C (vasodilataie maxim) reglarea se face prin cantitate de snge din periferie, existnd o relaie matematic ntre TMC i debitul circulator cutanat la TM >28 - 30C = exist vasodilataie maxim i debit de sanguin periferic maxim intervine TL = mecanismul evaporativ al secreiei sudoropare < 18 - 20 C = exist vesoconstricie maxim dar aici intervine i rezistivitatea esutului adipos

< 15 - 16 C = intervine TG = termurturile (contracii musculare) F. Reacia n HTT a) Caloraia tegumentului sngele din vesele cele mai superficiale ale tegumentului ( plexuri venoase subpapilare superficiale) + tipul de snge care circul: 1. Palid: plexurile venoase nu conin snge situaii = vasoconstricie, stri emotive, la rece dac tegumentul era deja rcit 2. Rou - roz: plexuri ven umplute cu snge n care predomin Hb situaii - cald vasodilataie sngele este untat i umple plexurile venulare - rece pe tegumentul nclzit n prealabil (n hidroterapie) vesoconstricie produs pe structuri mai mari sngele bogat n O2 stagneaz rece + factor mecanic (baie rece + prosop aspru) vasodilataie produs de histamina eliberat prin degradare mascocitar 3. Cianotic: plexuri venoase umplute cu snge n care predomin Hb redus situaii - afeciuni cardio-vasculare: sngele n totalitate conine Hb redus - frig dup o vasoconstricie ndelungat = sngele srcete n O2, stagneaz n plexuri i nu exist aport proaspt Clasificarea tipologic Lambert 1. Tip A microkinetic rspunsuri instalate lent, ce sunt slabe dar se menin timp ndelungat acropoikilotermici = extremiti reci i tendin la vesoconstricie aplicm cu atenie nti cald i apoi rece moderat, hipertermia de durat nu este indicat datorit riscului de colaps 2. Tip B macrokinetic reacii ce se instaleaz rapid, sunt puternice i intense, de durat T periferice acrale tind s se apropie de TC : cu extremiti calde i vesodilataie periferic este indicat aplicarea de rece la extremiti, ei rspund foarte intens consensual (puternic i pe zone ntinse) Aprecierea reaciei n HTT 1. Aprecierea modificrilor de puls cu 10 - 20 b/min n cursul unor proceduri de termoterapie general = reacie favorabil la 120 - 140 b/min sau pulsul devine neregulat n cursul unor proced de termoterapie general = reacie nefavorabil 2. Aprecierea coeficientului Hildebrand = coeficientul puls/respiraie N= 80/16 = 4 dac coeficientul <4 = toleran moderat la procedura respectiv 3. Aprecierea senzaiilor subiective ale bolnavului durerea n extremiti la rece, n timpul producerii - considerat ca reacie normal dac dispare la sfritul procedurii - dac persist dup procedur i se nsoete de paluare, cianoz, frig n extremiti atunci reacia este anormal si se ntrerupe tratamentul senzaia de arsur la procedurile fierbini - pe suprafa limitat ea trebuie suportat de bolnav

dac apare ns durere n extremiti la vascularii periferici/precordial la coronarieni/abdominal se ntrerupe tratamentul semnele ce apar tardiv dup procedur: tulburri de somn, apetit, TR ce sunt semne ale tulburrilor de reglare datorit supradozrii i trebuiesc difereniate de reacia (criza) balnear 4. Aprecierea reaciei dermo vasculare(RDV) RDV bun: vasodilataie cu aflux de snge, culoare roz - roiatic a pielii, nclzire tegumentului chiar la aplicii reci, senzaia de plcut, dispariia n 2 - 5 sec. a unei pete albe post digitopresiune tegumentar ( metoda Dalmady) RDV negativ: piele de gin, tegument palid- cianotic, senzaia de frig sau chiar frisoane, posibilitate asocierii de semne generale (moleeal, cefalee, inapeten, insomnii), dispariia n 8 - 9 sec a unei pete albe post digitopresiune tegumentar ( metoda Dalmady) 2.2.2. Mijloacele i tehnica HTT 1. Compresele a) Dup temperatur: Reci:T 18 - 24 C Rcoroase: T = 25 - 32 C Calde:T = 38 - 42 C Fierbini: T = 43 - 45 C Alternante :T = 40 - 45 C, D (durata) = 2-3 min. T = 12 - 16 C, D = 0.5-1 min, 5-6 alternane Stimulante (Priessnitz) - reci : T 18 - 24 C, D = 2 6 ore Cu aburi - T = 60 - 70 C b) Dup regiune : La cap- Reci - calde - Pariale - complete La gt: reci, calde La torace: reci, calde, stimulante (cruciate) Precardiale:reci (T 18 - 24 C, D = 2 - 3 x 10 -15 min 1 -2 x 1 -1,5 ore) La trunchi:reci, calde, stimulante La abdomen: reci, calde, stimulante (D = 2 3 ore toat noaptea) La gambe:stimulante 2. Cataplasme = calde a) Umede Miez de pine, tre, fin integral, semine sau fin de in, mueel, floare de fn, malv, althal -fierbere Smntn sau brnz de vaci reci, calde Ment - oprire sau umezire cu ap cald Mutar, hrean - ap sttut Nmol i lut - calde b) Uscate -nclzire Tre de gru, secar i porumb Buruieni, diverse Sare, nisip 3. Hidrofoarele: reci /calde: circulare pentru cap rotunde pentru bra dreptunghiulare pentru coloana vertebral

 ovale pentru abdomen speciale pentru uretr, vagin, rect 4. Friciunile Friciunile sunt proceduri la care pe lng factorul termic intervine i factorul mecanic ntr-o msur destul de accentuat. Ele se pot clasifica dup urmtoarele criterii: Dup temperatur: reci, de 16-18 Celsius; alternante, de 38-40 Celsius cu 1618 Celsius. Dup regiunea i modul de aplicare: pariale, ce intereseaz extremitile: reci - bolnavul dezbrcat este aezat pe un pat i este nvelit n cearaf i ptur, avnd descoperit numai extremitatea asupra creia se acioneaz. Cu un prosop nmuiat n ap rece i bine stors se acoper membrul respectiv, se fixeaz bine prosopul la rdcina membrului i apoi se fricioneaz rapid cu ambele mini peste corp, cu micri lungi, pn ce acesta se nclzete uor. Apoi se acoper extremitatea cu cearaful cu care este nvelit bolnavul i se repet procedura. n final se acoper cu ptura i se trece apoi la alt membru. alternante - se folosete aceeai tehnic, dar prosopul iniial este nmuiat n ap cald, apoi urmeaz cel rece, cu parcurgerea acelorai etape. complete, de obicei reci i numai rareori alternante: parial complete - se fricioneaz ntr-o succesiune prestabilit a tuturor segmentelor corpului, terapeutul stnd n partea dreapt a bolnavului (membrul inferior stng membrul inferior drept spatele pieptul i prile laterale ale toracelui, abdomenul n sensul evacurii intestinale membrul superior stng membrul superior drept). Dup fiecare fricionare regiunea respectiv se nvelete n cearaf i ptur. total complete - iniial bolnavul se ud cu ap rece pe fa i i se aplic o compres rece pe frunte, pentru evitarea congestiei cerebrale retroactive. Cearaful folosit se nmoaie n ap, se stoarce iar bolnavul, stnd n picioare este invitat s ridice braele i apoi se nfoar n cearaf dup o anumit metodologie (un col al cearafului se aplic n axila stng i de acolo n spate peste umrul drept bolnavul coboar braele peste cearaf care este nfurat apoi peste umrul drept se trece peste faa anterioar a toracelui i apoi peste umrul stng, iar marginea superioar a cearafului se aplic bine n jurul gtului). Apoi dintr-o parte a bolnavului, se execut friciuni lungi i repezi, de la gt pn la picioare, mergnd cu minile pe faa anterioar i posterioar n sens contrar. Se trece n faa bolnavului i se fricioneaz prile laterale. Friciunea se efectueaz pn la nclzirea cearafului. La terminare se terge rapid bolnavul i fie este nvelit ntr-un cearaf uscat i lsat s se odihneasc, fie i se recomand o plimbare de 2 ore Efectul friciunii complete poate fi ntrit de: Baia de cearaf - dup terminarea friciunii se arunc puternic de jos n sus, peste cearaf, de la 1-3 m, cte o gleat cu ap rece. Apoi se lovete cu palmele ntreaga suprafa pn se nclzete. La terminare se continu ca la friciunea complet. Baia de curent de aer, indiferent dac este urmat sau nu de baia de cearaf - la terminarea friciunii se aplic un cearaf uscat peste gtul bolnavului cu colurile peste umeri i care sunt inute de ctre acesta cu ambele mini. Terapeutul prinde colurile opuse i execut vnturri de sus n jos pn se nroesc tegumentele. 5. Splrile

Sunt proceduri la care acioneaz n principal factorul termic, aciunea celui mecanic fiind mai redus, dar totui existent i favoriznd aciunea primului. Splrile se realizeaz cu un prosop nmuiat n ap, la temperatura indicat, care se stoarce uor. Cu micri lungi de sus n jos i invers, repetate de 5-6 ori, se spal apoi regiunea respectiv. La final se terge cu cearaful de nvelit i apoi se acoper. Splrile se clasific dup urmtoarele criterii: Temperatur: reci, de 18-22 C; calde, de 38-40 C; alternante, de 38-40 C, urmate de 18-22 C. Regiune i metodologie: > pariale: ale extremitilor - iniial faa anterioar i apoi posterioar, superioare i inferioare - iniial faa posterioar, apoi anterioar, iar n final prile laterale; > complete - bolnavului n picioare i se spal nti partea posterioar a corpului, de la clcie la ceaf, apoi partea anterioar, de la degete la brbie, ulterior prile laterale, ce cuprind i membrele superioare, i, n final, partea anterioar a membrelor inferioare. 6. Afuziunile Afuziunile constau din turnri de ap fr presiune asupra diverselor regiuni ale corpului, cu o stropitoare fr rozet sau cu un furtun. La fel ca la splare aciunea factorului termic este cea mai important, fr a o neglija ns pe cea a celui mecanic. Afuziunile pot fi clasificate dup urmtoarele criterii: Temperatur: reci, de 18-22 C; calde, de 38-40 C; alternante, de 38-40 C, urmate de 18-22 C. Regiune i metodologie: pariale: la membrele inferioare - la bolnavul n ortostatism, ncepndu-se cu zona posterioar intern i extern, apoi cea anterioar intern i extern:la labe, la genunchi, la coapse; la brae - bolnavul eznd se ncepe turnarea de la police n sus pe faa intern pn la umr i se coboar pe faa extern; superioar - bolnavul n sprijin cu spatele mai sus dect umerii, i apr cu o mn ceafa i se toarn de-a lungul coloanei vertebrale, din zona lombar pn la ceaf, executnd concomitent i micri de lateralitate; la ceaf - aceeai poziie ca anterior, dar se toarn la nivelul cefei o can de 2-3 l, avnd grij s nu udm prul; complet - la bolnavul n ortostatism se ncep turnrile pe partea posterioar ascendent, de la clci la omoplat, se trece prin zona interscapular i se coboar pe partea opus; apoi se ntoarce bolnavul i se toarn dup aceeai regul; fulger - dup aceeai metodologie ca la cea complet, la care se adaug i prile laterale, apoi se aplic un du cu presiune de 1,5 atmosfere de la 3 - 5 m (factorul mecanic devine predominant aici). 7. Bile Factorului termic i mecanic i se adaug la bile simple i imersia n ap, suportat de diferitele regiuni ale corpului sau corpul n ntregime, i efectul diferiilor adjuvani la bile medicinale Bile se clasific dup temperatur, regiune i metodologie n modul urmtor:

Bi simple: generale: la temperatura de indiferen de 3435 C: T=34-35C+0,2(pentru stimulare elimrii Q metabolice) si se folosete numai n reumatismul inflamator si afeciuni vasculare periferice tonicizante, cu o durat de 10-15 minute; calmante, cu o durat de 15-30-60 minute; reci, de 18-20 C, i rcoroase, de 20-23 C: bi reci complete excitante, cu o durat de 10-30 secunde pn la 1 minut, la care se aplic n prealabil o splare a feei cu ap rece; bi de imersiune reci, excitante i tonizante - 3-5 imersii de 3-10 secunde, bolnavul fiind aezat pe un cearaf cu care este imersionat; baia cu valuri - ntr-o van umplut sau cu ap se aeaz bolnavul cu picioarele ndeprtate i ndoite din genunchi i se produc valuri, cu sensul de la picioare spre umeri, cu un dispozitiv aezat ntre picioarele bolnavului, timp de 3-5 minute. baia de jumtate (halbbad): - ntr-o van umplut cu ap la un nivel de 25-30 cm se aeaz bolnavul cu jumtatea inferioar imersat pn la ombilic; - bolnavul i spal faa i i arunc ap sau se fricioneaz pe mini, torace, abdomen; - cu o can de 1-1,5 l, din poziie lateral i puin napoia bolnavului, se fac turnri puternice asupra spatelui i umerilor, de 8-15 ori, i apoi se realizeaz friciuni rapide cu ap pe spate i prile laterale ale toracelui; - pacientul se culc pe spate, i ndeprteaz picioarele i din dreapta picioarelor se fac 8-15 turnri pe piept; - terapeutul trece rapid la capul bolnavului i fricioneaz sub ap n ordine prile anterioar i laterale ale toracelui, apoi abdomenul, n sensul evacurii intestinale; - se fricioneaz, cu micri lungi sub ap, membrul superior de partea opus i apoi de aceeai parte i membrele inferioare n aceeai ordine; baia cu peria: - bolnavul, aezat ntr-o van umplut , i spal faa; - cu micri lungi i nmuind peria de fiecare dat cnd coboar se spal spatele; - bolnavul se lungete pe spate i se periaz sub ap n ordine: toracele, pe faa anterioar i prile laterale cu micri verticale, abdomenul cu micri circulare n sensul evacurii intestinale, membrul superior de partea opus i apoi de aceeai parte pe fee anterioare i posterioare i fr a neglija palmele, partea an-terioar i posterioar a membrelor inferioare, regiunea fesier; - bolnavul se ridic puin sprijinit pe clcie i brae i periajul se reia nc o dat n aceeai ordine; calde, de 36-39 C, i fierbini, de 40-43 C: bi calde:-T=36C (nu produc hipertermie) -T=37C -intreinuta continuu (TC=37,3C) -cu rcire spontan (TC TC) simple, de 36-37 C, cu o durat de 15-30 minute; kinetoterapeutice, de 36-37 C, cu o durat de 20-30 minute: - ntr-o van umplut bolnavul este lsat linitit 5 minute; - timp de 5 minute se execut pasiv, dinspre distal spre proximal, toate micrile posibile ale articulaiilor membrului inferior opus i de aceeai parte, membrului superior opus i de aceeai parte, corpului i coloanei cervicale;

- bolnavul se odihnete 5 minute; - timp de 5 minute execut activ aceleai micri n aceast ordine; - bolnavul se odihnete 5 minute; - bolnavul se terge i este lsat s se odihneasc, uor acoperit. cu masaj (factorul mecanic devine primordial) - ntr-o baie de 36-39 C, cu vana umplut , se execut masajul dup tehnica cunoscut, pe zona indicat sau general. bi fierbini: -simple de T=38 -intretinut continuu (TC=37,6C) -cu rcire spontan (TC=37,3C) -intense de T=39-40C (TC=42C) si la 43C se produc convulsii complete (piretoterapie) - ntr-o van cu ap de 35 C, dup 2 minute de edere, se crete temperatura apei cu 1 C / minut, pn cnd ajunge cu 23 C mai mare dect tempe-ratura corpului, bolnavul fiind meninut astfel 1 - 1 ore; simple - ntr-o baie de 40-43 C se st 1 minut pentru efecte calmante i 5-10 minute pentru efecte excitante. pariale: de mini, de picioare sau de ezut - n recipiente n care membrele pot fi introduse pn la coate sau pn la genunchi sau regiunea fesier n ntregime se realizeaz bi: reci, de 15-18 C, cu o durat de 1-5 minute; calde, de 38-40 C, sau fierbini, de 40-45 C, cu o durat de 10-20 minute; alternante - bi calde de 40 C timp de 2-3 minute, apoi bi reci de 15-18 C timp de 20-30 secunde, cu repetarea alternant de 3-5 ori; ascendente (Hauffe) - cnd apei de 36 C i se crete tempera-tura cu 1 C / 1-2 minute, pn la temperatura de 40-44 C, cu durata total de 15-30 minute; speciale: plimbatul prin van sau prin ru de 10-20 cm, timp de 5-10 minute, dimineaa cu picioarele goale; clcatul prin ap - n ap rece sub 15 C i la un nivel de 10-15 cm bolnavul se plimb 1-5 minute cu picioarele goale; Bi medicinale: cu ingrediente chimice (iod, sulf, sare, sublimat, spun), plante medicinale i substane organice nrudite (mal, tre de gru, amidon, flori de fn, mutar, ment, coaj de stejar sau castan, mutar) - ntr-o van cu ap de 25-35 C se introduc, n anumite proporii, substanele respective i bolnavul se mbiaz timp de 5-10-20 minute. La efectul termic i mecanic se adaug cel specific adjuvantului, ele completndu-se reciproc. Totodat apare o stare de bine a bolnavului, cu creterea confortului fizic i psihic. cu bule de diverse gaze (CO2, O2) - ntr-o van cu ap la 30-35 C se introduce gazul n ap de la un tub, printr-un furtun legat la un capt de un manometru de presiune i prin cellalt la un generator de bule. Durata bii este de 5-20 minute. Bulele ader la firele de pr ale tegumentului i realizeaz un micromasaj local. Totodat prin excitarea receptorilor periferici se genereaz o vasodilataie local i un schimb termic ntre zona central i periferic a organismului. Rolul factorului mecanic este mic, ns cu efecte benefice. Bi speciale: Bi de abur: T50-55C i D=10-15min complete: flux termic=20 cal/min/m S corp i se pierd prin TL, dac capul rmne afar=0,7cal/min/m S corp partiale: cap, trunchi, mini, picioare, ezut

 Bi de aer cald: T60-70C i D=10-20 min complete pariale Bi de lumin: T50-55C i D=10-15min cu becuri albe: D=5-20 sec - complet (general): dulap cptusit cu 20-25 bec x 100 W sau 35-40 bec x 60 WRIRnclzirea aerului la T=70-80C ce determin TC cu 1C dup 8-10 min, se produc 2-2.4 W, S tegumentului expus=1m, n tegument ptrunde doar 1/3 din energia becurilor = 60-80 mW/cm S tegum (tolerana organismului =100-120 mW/cm S corp), flux termic realizat=8-11 cal/min - pariale: cap, umr, ceaf, membrul superior, membrul inferior, partea superioara, partea inferioara cu becuri de diverse culori - complete - pariale Bi de soare, nisip, nmol: T50-55C i D=10-15min bi de soare: D=3-5min 30-40 min -generale -pariale bi de nisip: T=45-60C, D=20-40 bi de nmol: -in zona de - termoindiferena - cldur: nmol de turb cu Tmax=47 (la T nmol=42C acelai efect ca la T apa=40C datorit termopexiei si termoconductibilitii<apa) -onciunea cu nmol rece : dei aparine terapiei cu factori contrastani, are efect hipertermizant prin Q metabolic + Q radiant 8. Duurile Duurile sunt aplicaii de ap cu temperatur variabil sub presiune, cu ajutorul unor dispozitive speciale. Factorul mecanic se adaug celui termic, cptnd o importan cel puin egal. Duurile se clasific n modul urmtor: Dup temperatura apei: reci, de 18-20 C, timp de 0,5-1,5 minute, cu caracter excitant calde, de 38-40 C, i fierbini, de 45 C, care n aplicaie sub 5 minute au efect calmant, iar n aplicaie peste 5 minute au efect excitant; alternante, de 38-40 C, timp de 40 secunde, cu cele de 18-20 C, timp de 10-15 secunde, avnd efecte tonifiante; Dup forma jetului produs de dispozitivul de evacuare: duuri rozet, cu efect calmant; duuri sit, cu efect tonifiant; duuri sul, cu efect excitant (dac se aplic sub forma duului alternant, cu o presiune de 1,5-2 atm i de la o distan de 2-4 m, cu 2-4 alternaii, realizeaz duul scoian); Dup direcia de aplicare a jetului: orizontale; verticale ascendente sau descendente, de tip: general; local - du de ezut. 9. mpachetrile a) Umede : T= 18 - 20 C, faza de excitaie (minutul 0 - 15) faza de calmare (minutul 15 50) faza de hipertemie (minutul 50 - 90), D scurt (10 min)-medie (40-50min)-lung (50-90 min)

Complet: nu aduce Q din exterior dar produce hipertermie n minutul 50-90 prin acumularea Q metabolice De trei sferturi (fr membrele superioare) Inferioar ( ombilic - distal membrele inferioare) Modificat (cruciat torace + inferioar) Superioar (brae poriunea pn unde braele ating coapsele) La trunchi (axil - pube i fr membre) b) Uscate: complete, D = 1,5 ore c) Cu parafin pensulare pentru regiuni ntinse: G (grosime) = 05 - 1 cm, D = 30 - 60 min. manoane pentru articulaiile mari bi de parafin pentru extremiti fei parafinate pentru articulaiile mici plci de parafin pentru regiuni plane: G = 2 - 3 cm, D = 20 - 40 min d) Cu nmol: G = 2 - 3 cm, D = 20 - 40 min e) Cu nisip (baia de nisip): T = 45 - 60 C, D = 20 - 40 de min 10. Aplicaii speciale Bile cu vrtej de ap (whirl-pool) ntr-o van cu ap la temperaturi variate, cuprinse ntre 18 C i 39 C, se realizeaz vrtejuri de ap, fie prin mijloace rotatorii, fie prin diuze, care introduc aer sub presiune. Factorul mecanic este dominant, realiznd un masaj tonic general. Duul masaj Se aplic mai multe duuri rozet de 38 - 40 C, verticale, timp de 8-15 minute, perioad n care se efectueaz i masajul parial (de obicei) sau general (mai rar). Componenta mecanic este foarte important n acest caz. Duul subacval ntr-o van cu ap la 35 - 38 C se aplic duul sub ap la o tempe-ratur cu 1-2 C mai mare dect temperatura vanei i o presiune a jetului de 1-3 atm, pe direcie oblic menajant sau perpendicular tonifiant, la o deschidere de 1-5 cm i folosind o diuz sit (sedativ) sau sul (tonifiant). Terapia cu factori contrastani (cura Kneipp) Din aceast categorie fac parte: bi n bazine cu ap termal n aer liber, urmate de duuri reci; bazine de mers : mers lent prin ap cald de 38-40 C i ntors rapid prin ap rece de 1820 C, 4-5 alternane; helioterapie, urmat n ordine de onciuni cu nmol rece, bi de lac i masaj uscat. Sauna clasica finlandez: T aer=70-80-100C, umiditate relativ=60-80%, TC lent cu 1C/1012 min artificial (electric) Aplicaia de rece simpl: nu se folosesc cu exceptia (folosite de obicei ca proceduri de rcire dup aplicaii calde) : Baia cu plante medicinale (mutar, coaj de stejar, muetel, ment, flori de pin, mal, amidon):T=20-25C, D=5min Bi cu bule de diverse gaze i in special CO2: T apei=30C, CO2 absorbit prin tegumente=30-35 ml CO2/1 l H2O/1 m S tegument i determin vasodilat periferic contra gradient cu 0.4-0.7C/20-30min TC Bi reci complete in cad, piscin sau bazin: T 15C, D=10-30 sec 1min Bi de imersiune rece: T=15-18C, D=3-10 sec x3-5 ori

Bi cu valuri: T=28-32C, D=3-4min Baia de jumtate (Halbad): -simpl: T=32C, D=3-5min -cu rcire: T=3229-30C, D=3-5 min Baia cu peria: T=32-34C, D=3-5 min Crioterapia = adevrata aplicare de rece local (conductibilitatea nervilor aferenti, excitabilitatea direct a fibrei musculare, tensiunea muscular i viteza de contractare cu duratei de contracie, vscozitatea n esuturi i articulaii). masajul cu ghea : cu un calup mare de ghea se freac uor zona algic i / sau contracturat, cu micri alternate n ambele sensuri i circulare, pn cnd apare analgezia (n medie 5-7 minute); este urmat obligatoriu de micri i manevre. flux de aer rece pe tegument evaporarea de lichide volatile la S corpului i care iau Q din esuturi: Kelen aplic are 20 sec pauz 10 sec reluare comprese cu gheaa granulat friciuni cu ghea solid baie foarte rece de extremiti: T=2C, D=20-30sec comprese foarte umede cu ap i ghea: T= -5C, D=4min

1) 2) 3)

Bibliografia selectiv a capitolelor 2.1. i 2.2. Dinculescu Tr., Weiss L.: Balneofizioterapie general, Institutul de Medicin i Farmacie, Bucureti, 1955; Dinculescu Tr.; Weiss L.: Balneofizioterapie general, Editura Medical, Bucureti, 1963 Sturza M., Bltceanu Gh.: Fizioterapie, Institutul de Medicin i Farmacie, Bucureti, 1957 Teleki N., Munteanu L., Stoicescu C., Teodoreanu E., Grigore L.: Cura balneoclimateric n Romnia, Editura Sport Turism, Bucureti, 1984