Caz 7

1.Statut localis
Maladie cutanată cronică, inflamatorie, pe stânga, monomorfă, localizată în regiunea feței. Din leziunele
primare sunt plăci eritematoase. Leziunile secundare includ hipercheratoză și atrofie, teleangiectazii,
hiper-hipopigmentări. Afectarea buzelor superioare și inferioare eritemo-scuamoasă.

2.Diagnostic prezumtiv
Lupus eritematos discoid asociat cheilitei lupice

3.Investigații clinice paraclinice

Clinic-

Semne cardinale: eritem, scuama, atrofie

Semne secundare: teleangiectazii,hiper-hipopigmentație, indurație bazală?

Semne suplimentare:

- semnul Besnier-Meşcerski – la raclarea, cu o lamă de sticlă, a scuamelor hiperkeratozice de pe

suprafaţa plăcii discoidale, pacientul acuză o durere înţepătoare;

- semnul „tocului dezbinat”/„tocului de damă” sau „limbii de pisică” – pe partea aderentă a scuamelor
se evidenţiază “spini” sau “dopuri” foliculare;

- semnul coajei de portocală – după înlăturarea completă a scuamelor, orificiile pilo-sebacee rămân
dilatate, aspectul pielii în focar amintind o coajă de portocală; -

semnul Haceaturean – prezenţa unor noduli pe pavilionul urechii.

Paraclinic-

1.Penii sangvine peste 6 luni

2. VSH accelerat, hiper-γ-globulinemie, creşterea CIC, scăderea nivelului complementului total şi ale
unora din fracţiunile acestuia (C 2, C 3, C 4), identificarea auto-Ac nucleari,citoplasmatici, membranari,
prezenţa celulelor LE, prezenţa factorului reumatoid (Waaler-Rose), uneori reacţii serologice fals pozitive
la sifilis;

3. Analiza urinei. De asemenea, multă vreme fără devieri majore. Cu Wmpul se constată → albuminurie,
cilindrurie, hematurie;

4. Investigaţii radiologice, ultrasonografice, electrocardiografice, tomografice etc. Modificări specifice

pentru afectarea altor organe şi sisteme: lupus cardite, lupus pulmonite, lupus hepatite, lupus nefrite,
lupus meningite, lupus vasculite

5.Examen histologic:

Epidermul este subţiat: a) atrofia stratului malpighian; b) degenerescenţa hidropică a celulelor stratului
bazal; c) prezenţa fenomenului de hiperkeratoză; d) prezenţa fenomenului de parakeratoză.

Dermul este edemaţiat: a) infiltrat inflamator perivascular şi perianexial; b) vasodilataţie şi

degenerescenţă fibrinoidă.
Imunofluorescenţa directă evidenţiază depozite de IgG (mai puţin IgM şi IgA) şi complement la nivelul
joncţiunii dermoepidermice → fenomenul se numeşte “banda” lupică.

4.Diagnostic diferențial
1.Rozaceea; 2. Dermatita seboreică; 3. Tinea facies; 4. Psoriazisul feţei şi scalpului; 5. Pseudopelada; 6.
Sarcoidoza; 7. Erizipelul feţei; 8. Lupusul tuberculos

Din cauza cheilitei diferențiem și cu : 1.Pemfigusul vulgar, Lichenul plan; 2. Eritemul polimorf, inclusiv
sindromul Stevens -Johnson; 3. Sifilisul (de obicei, cel secundar)

5.Tratament
De prima linie:

Antimalarice – plaquenil 200mg 1 compr de 2 ori pe zi la 3-4 săpt. Ulterior 4 luni 1 comp pe zi. Profilaxie
în sezoanele solare(aprilie)
AINS Diclofenac
Vitamine B1,3,6,12. AEC

Terapie de rezervă:
Corticoterapie sistemică prednisolon
Retinozi
Citostatice
Terapie biologică

Tratamentul local:

Fotoprotectoare dimineaţa (acid paraaminobenzoic, oxid de Zn)

Steroizi & keratolitice seara (Advantan, Elocom, Betasal etc.)