Boala inflamatorie pelvină (BIP).

Definiţie: inflamaţia şi infecţia oricărui segment al tractului genital superior, incluzând aici

uterul, anexele şi peritoneul pelvin.

Etiopatogenie:

1.factori favorizanţi / căi de propagare

Ø Contact sexual infectant – germenii exogeni determină vulvo vaginite şi cervicite care vor

declanşa rapid salpingita (-infecția trompei uterine) microbiană, această trecere fiind facilitată

de leziuni tubare preexistente.

Ø Explorări şi mici manevre ginecologice – histerometria, dilataţiile, histerosalpingografia,

montarea steriletelor (DIU), pot declanşa infecţii pelvigenitale de gravitate diferită.

Ø Avortul – manevrele abortive, controalele instrumentale efectuate în condiţii improprii de

asepsie şi antisepsie, resturile tisulare şi cheagurile de sânge rămase accidental după

controalele instrumentale (şi care constituie un mediu optim de cultură pentru microbi) duc la

infecţie.

Ø Parturiţia (nașterea) – examinările vaginale frecvente, travaliile prelungite, manevrele

obstetricale efectuate în exces după ruperea membranelor, cresc incidenţa infecţiilor.

2. Germenii implicaţi

Ø Flora vaginală aerobă şi anaerobă

Ø Neisseria Gonorrheae, Chlamydia Trachomatis, Micoplasma Hominis, Ureeaplasma

urealyticum. (=boli cu transmitere sexuală)

3. Simptomatologie

Ø Durerea pelvină – durere surdă, pelvi abdominală, rareori acută de la debut.

Ø Leucoree. (= scurgere de secreții pe cale vaginală)

Ø Metroragie. (=sângerare pe cale vaginală, în afara menstruației)

Ø Fenomene urinare – disurie, polakiurie, usturimi micţionale.

Ø Dispareunie – întâlnită constant în BIP.

Ø Examenul clinic va releva febra (38-38,5 grade Celsius); tuşeul vaginal este dureros la

nivelul anexelor şi la mobilizarea uterului se va evidenţia împăstare anexială, apărare joasă,

durere în hipocondrul drept.

4. Investigaţii paraclinice

Ø Evaluarea secreţiilor tractului genital inferior – evidenţiază agentul microbian implicat

precum şi un număr crescut de leucocite polimorfonucleare.

Ø Biopsie endometrială (pentru confirmarea endometritei),

Ø Ecografia trans-vaginală sau alte teste pentru vizualizarea eventualelor abcese tubo-

ovariene şi laparoscopia pentru confirmarea salpingitei.

Tratament

Ø Profilactic – contraceptia hormonală (predominant prin pilule) determină un efect protector

prin modificarea glerei cervicale, ce devine mai puţin permeabilă pentru microbi, prin

reducerea fluxului menstrual şi diminuarea activităţii contractile utero tubare; sterilizarea

corectă a instrumentarului şi respectarea condiţiilor de asepsie şi antisepsie; administrarea

antibioticelor cu efect pe sfera uro-genitală, antiinflamatorii nesteroidiene înainte şi după

micile intervenţii ginecologice.

Ø Curativ: medicamentos – cea mai utilizată asociere: Ampicilina 4-8 g / 24ore i.v. +

Gentamicina 160 mg i.m / 24 ore + Metronidazol 1500 mg / 24 ore i.v.; chirurgical –exereza

în faza acută este contraindicată, de asemeni la femeia tânără; laparotomia este indicată atunci

când există colecţii purulente pelvine, încarcerate sau eclatate, femei mai în vârstă care nu şi

mai doresc maternitatea, multipare.