FIŞĂ DE ÎNSCRIERE

NUME SI PRENUME__________________________________________________________

CATEGORIA_________GRUPA______VÂRSTA___CLASA____ANUL DE STUDIU______

TEL.PARINTE_____________________TEL. PROFESOR___________________________

UNITATEA DE ÎNVĂŢĂMÂNT ________________________________________________

PROFESOR ÎNDRUMĂTOR____________________________________________________

REPERTORIU

1._______________________________________________________________ Minutaj _____

REPERTORIU

2._______________________________________________________________Minutaj______

Parinte/reprezentant legal

Semnatura.....................

Informatiile de mai jos sunt pentru cei care participa in formatul online

ADRESA UNDE SE VA TRIMITE DIPLOMA (informatiile de mai jos sunt ale persoanei care locuieste la
adresa mentionata mai jos, care raspunde la telefonul mentionat mai jos, si primeste coletul cu
premiul livrat de Fan Courier)

Strada____________________________________Bl______Nr_____Sc___Ap____Etaj_____

Localitatea_________________________Judet/Municipiu_____________________________

Nume si prenume_______________________________Tel:____________________________

Prin prezenta, imi asum acordul cu privire la utilizarea imaginilor si/sau secventelor filmate cu fiul
/fiica mea in cadrul Concursului National de Interpretare ARENA PIANISTILOR.