{juridice in temeiul cdrora persoana este asigurata obligatoriu in sistemul asiguratilor pentru somaj conform art. 19
din Legea nr. 76 / 2002, cu modificaile si completarileulterioare. In situata in care incetarea se realizeaza cu data
dde 1 a luni, se completeaza descrescdtor pentru maximum 12 luni incepénd cu luna anterioara lunii incetarii.
=~ Coloana 3- BC - baza lunar de calcul a contributiei asiguratorie pentru munca determinatd in conformitate cu
ispozitiile Legii nr. 227 / 2015 privind Codul fiscal, cu modificarile si completirile ulterioare
~~ Coloana 4 BCIS- baza lunar de calcul a indemnizatiei de somaj. Se completeaza cu veniturile care constituie
baza de calcul al indemnizatiei de somaj in conformitate cu art. 19' alin (1) din Normele metodologice de aplicare
a Legii nr. 76 / 2002 privind sistemul asiguririlor pentru somaj si stimularea ocuparii forfei de mune’, cu
rmodificatle si completirile ulterioare. Pentru perioadele anterioare datei de 01.01.2018 se completeazA eu baza
Tunara de calcul asupra cireia se aplici contributia individualé la bugetul asigurérilor pentru somaj in cota
previzutl de lege, determinata in conformitate cu dispozitile ttlului_ ,, Contribufit sociale obligatorit” cap. 1V din
Legea nr. 227 / 2015, cu modificarile gi completarile ulterioare, in vigoare pan la data de 1 ianuarie 2018.
= “Coloana 6 se completezi cu natura veniturilor din care este constituta baza de calcul a indemnizatiei de gomaj
Pentru perioadele anterioare datei de 101.2018 se completeazi cu natura veniturilor din care este constituitf baza
Tunari de calcul asupra c&reia se aplici contributia individuala la bugerul asigurarilor pentru somaj in cota
prevazutd de lege, determinati in conformitate cu dispozitilettlului ,Contributi sociale obligatorii" cap. 1V din
Legea nr. 227 / 2015 privind Codul fiscal cu modifictrile gi completarile _ulterioare
82. in calitatea noastra de angajator (Se completeazt pentru perioada anterioar’ datei de 1.01.2018, dupa az):
[ne regisim in una dintre situaille previzute la art. 34 alin, (2) din Legea nr. 76/2002 privind sistemul asigurarilor
pentru. somaj si stimularea ocupirii forfei de munca, astfel cum era in vigoare pint la data de 1.01.2018,
respectiv. perioada..
. Date privind raporturile de muncH/de servn iciu/alte raporturt ale persoanei
‘Actul in baza cdruia a fost incadrat in munca sau actu in baza clruia s-a stabilitraportuljuridic prevazut la art. 17
alin, (1) din lege,
rnumar gi data.
Data angajari/stabiliri raportului juridie prevazut la art. 17 alin, (1) din Legea nr. 76/2002, eu modificdrle si
completirileulterioare :
Data incetirii raporturilor de munca sau de serviciu ori a raportului juridie prevazut la art, 17 alin. (1) din
lege...
“Temeiul legal al incetiriiraporturilor de munca sau de serviciu (art. i act normativ) sn
Perioade pentru care raporturile de munca sau de serviciu, respect, dupa caz, raportul juridic prevazut la art. 17
alin, (I) din Legea nr. 76/2002, cu modificarile si completaile ulterioare, au fost suspendate*):
Data de suspendare..........- data de incetare a suspend _ motivul suspendarii**)
CCunoscdind sanctiunile aplicate infractiunilor de fals in inscrisuri, declar €& am examinat intreg continutul acestei
adeveringe si, in conformitate cu informatile furnizate, o declar eorects si complet
Administrator/Director/Reprezentant legal Compartimental....
Cin clar) Cin clar)
(Nant pronamel, fae) ( Nuree gpremels, fnci)
*) Se completeazd pentru fiecare perioada de suspendare.
++) in cazul suspendarii pentru incapacitate temporard de mune se va specifica numarul de zie de concediu medical.ANEXA nr. 7
(Anexa nr. 26 la Normele metodologice aprobate
prin Hot&rarea Guvernului nr. 174 / 2002)
data ...
‘Numar de inregistrare la angajator ..
ADEVERINTA
A. Date de identificare
Denumire/Nume
Codul unic de inregist
Cod CAEN
Adresa ..
Telefon/Fax
E-mail/Pagina de internet
fiscal ..
B. Date pentru stabilirea in conditiile legii a indemnizatiei de somaj
B.1, Pentru doamna/domnul
de identitate seria mUMBPUL oes
al indemnizatiei de somaj si veniturile care constituie baza de calcul a contributiei
datorati de angajator la bugetul de stat, potrivit prevederilor legale, pentru ultimele 12 luni in care s-a realizat
stagiul de cotizare in sistemul asigurailor pentru somaj si s-a datorat aceasta contributie sunt:
Nr. | Lunasi | Baza de calcul Baza de calcul al ‘Numarul de ‘Natura veniturilor
Crt. | anu Contributie indemnizatiei de somaj fnregistrare a din care este
asiguratorie (BCIS) constituit baza de
pentru munca validate calcul al
(BC) indemnizatiei de
omaj
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
3
6
7
[3
9
10
i
12 J
NOTA:
= Se completeaza descrescitor pentru maximum 12 funi in care s-a realizat stagiul de cotizare si pentru care
angajatorul are obligatia de a vira in contul bugetului de stat sumele reprezentind contributia asiguritorie pentru
‘mune prevzute de lege, incepdnd cu luna incetarii raporturilor de mune’ sau de serviciu ori a raporturilor