ASEPSIA - ANTISEPSIA Asepsia este definit ca i totalitatea mijloacelor de distrugere i ndeprtare a germenilor patogeni de pe tot ce ar putea fi o surs microbian

care ar putea contamina o plag chirurgical. Se realizeaz prin sterilizarea materialului moale i a instrumentarului chirurgical, prin dezinfecia minilor chirurgului i a tegumentelor regiunii pe care se va efectua actul operator. Asepsia este o metod profilactic de prevenire a infeciilor. Sterilizarea nsumeaz procedeele folosite pentru distrugerea tuturor formelor de existen a microorganismelor patogene i nepatogene, de la suprafaa sau profunzimea unui obiect. nainte de sterilizare propriu-zis, se face pregtirea instrumentelor i a materialelor: - ndeprtarea sngelui prin introducerea instrumentelor n soluie de amoniac 1-2%; - autoclavarea sticlriei, recoltoarelor i a materialelor de laborator; - degresarea instrumentelor cu neofalin; - splarea cu ap cldu, cu 1-2% sod de rufe a instrumentelor; Sterilizarea se face prin mijloace fizice i prin mijloace chimice. Sterilizarea prin mijloace fizice: - prin cldur uscat flambare ( gtul eprubetelor i al fiolelor); prin nclzire la rou ( ansa de platin); prin etuva cu aer cald (instrumentar metalic i sticlria de laborator); - prin cldur umed fierbere (instrumentar metalic, sonde de cauciuc, seringi timp de 30 minute la 100Gc); - autoclavare instrumentarul metalic, sonde de cauciuc, mnui chirurgicale, materiale textile, seringi record), timp de 30 minute la 128 138gC; Sterilizarea prin mijloace fizice se mai poate face prin raze ultraviolete, prin infraroii sau raze gamma. Flambarea provine din francez flamber i const n trecerea instrumentarului metalic prin flacr, pn la nroire. Dezavantajul metodei este acela c deteriorizeaz instrumentarul. Se folosete de aceea numai n urgene. Pupinelul este o etuv cu aer supranclzit, cu temperaturi de 170 180gC . Avantajul este c asigur ca mai bun sterilizare, care este valabil 24 ore. Dezavantajul const n faptul c rcirea instrumentarului se face n aproximativ 45 de minute , la care se adaug faptul c nu se pot steriliza obiecte din material textil, cauciuc sau plastic. Fierberea este o metod mai puin sigur, deoarece temperatura apei urc numai pn la 100gC. Este folosit la sterilizarea materialului de sutur, tuburi de cauciuc, material plastic i instrumentarul din metal. Dezavantaj : anumii spori, cum ar fi Bacilul tetanic sau Bacilul subtilis, rezist la temperaturi obinute prin fierbere i distruge instrumentarul de metal prin ruginire. Este o metod folosit n urgene. Autoclavarea este o metod de sterilizare prin cldur umed cu vapori sub presiune. Se folosete la sterilizarea materialului moale i a celui de sutur. Eficiena sterilizrii se face prin control bacteriologic sau prin teste chimice. Sterilizarea prin mijloace chimice se mai numete i dezinfecie. Dezinfecia reprezint distrugerea agenilor patogeni ( virusuri, bacterii, protozoare, fungi) sau condiionat patogeni, de pe tegumente i obiecte din mediul extern. Aceast metod se face cu: - vapori de formol care se pot obine din preparate sub form de tablete, aezate n cutii metalice, nchise ermetic. Se sterilizeaz sondele de cauciuc, aparatura de citoscopie, rectoscoapele. Avantajul const n faptul c nu degradeaz aparatura, iar sterilizarea poate fi meninut timp ndelungat; - vapori de etilen avantajul metodei const n puterea de penetraie a vaporilor, astfel nct, materialele i insrumentele pot fi sterilizate ambalate. - sterilizarea chimic se mai face i prin imersia materialului de sterilizat n soluii antiseptice : acid fenic, alcool, cloramin, bromocet. Ce se dezinfecteaz prin mijloace mecanice ( splarea, tergerea prafului) : lenjeria, tegumentele pacientului, minile personalului, suprafee ( mese, paturi, noptiere), pansamente, masa de operaie. Prin dezinfecia chimic, se realizeaz: splarea, tergerea, submerjarea, vaporizarea i stropirea suprafeelor. Se execut cu ajutorul: substanelor cu aciune oxidant ( var cloros 25 g % Cl activ, cu cloramin 25 g% Cl activ, cu detergeni i cu substane ce produc coagularea proteinelor ( alcool, sruri ale metalelor grele). Se impune respectarea anumitor reguli, pentru ca dezinfecia s poat deveni eficient: - s se respecte timpul de aciune; - s se respecte concentraia dezinfectantului; - temperatura; - mpiedicarea asocierii a dou dezinfectante, existnd riscul inactivrii reciproce; - se va ine cont de rezistena germenilor la anumite dezinfectante. Sterilizarea prin metode biologice se face prin chimioterapie, mai frecvent cu sulfamide i antibiotice. Aciunea lor este bacteriostatic, i anume, oprete multiplicarea microbian : cloramfenicolul, tetraciclinele, sulfamidele, dar i bactericid ( distrug microbii): penicilinele, cefalosporinele i metranidazolul. n blocul operator, n sli de pansamente i saloane, asepsia se face prin dezinfecie:

formolizarea - se face cu aldehida formic 40 %, n ncperi nchise timp de 48 de ore; lmpi cu ultraviolete n completare; splarea minilor chirurgilor ( cu ap steril i spun); dezinfecia tegumentelor ex. n cazul interveniilor chirurgicale : vor fi rase firele de pr, vor fi apoi splate cu ap i spun, dezinfecia propriu-zis fcndu-se cu Tinctur de iod 2%. ANTISEPSIA

Este metoda care cu ajutorul unor substane chimice cu aciune bactericid sau bacteriostatic, distruge agenii patogeni care au invadat orice plag. Se cunosc soluii antiseptice de suprafa, cum ar fi : - alcoolul de 70 grade se folosete pentru tegumente, mai puin pentru cele umede i pe plag; - tinctura de iod 2 la mie pentru tegumente i pentru marginile plgii; - septozolul, folosit pentru tegumentele din zona cmpului operator; - apa oxigenat se tie efectul su antioxidant asupra celulei microbiene. Nu se folosete n plgi neinfectate; se obine din perhidrol 30 ml la un litru de ap distilat; - cloramina n concentraie de 5 % se folosete pentru toaleta plgilor septice i a mucoaselor; - rivanolul soluie 1-2 %, folosit n splarea plgilor i mucoaselor; - albastru de metil soluie 2 %, folosit n badijonri i pentru vizualizarea traiectelor fistuloase. Per os se folosete ca antiseptic pentru cile urinare. Se cunosc i antiseptice sub form de pulberi, cum ar fi: - acidul boric folosit n special n dezinfecia plgilor supurate cu Bacilul Piocianic; - dermatolul cunoscut pentru efectul su cicatrizant; - iodoformul folosit pe plgi. INFECIILE INTRASPITALICETI (NOSOCOMIALE) Criteriile de definire a infeciilor nosocomiale Infecia nosocomial este infecia contractat n spital sau n alte uniti sanitare cu paturi, i se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul datorit internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie bolnavul tratat n ambulator, fie personalul sanitar datorit activitii sale, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu n timp ce persoana respectiv se afl n spital. Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe: date clinice, examen de laborator i alte teste de diagnostic. Pentru ca o infecie s poat fi dovedit ca nosocomial, trebuie s nu existe dovada c infecia este prezent sau este n incubaie n momentul internrii n spital. Trebuiesc considerate ca nosocomiale i infeciile dobndite n spital, dar dup ieirea din spital (exemplu: infecia nou-nscutului rezultat prin trecerea prin tractul genital i diagnosticat dup externare). Nu se consider infecie nosocomial , infecia asociat cu o complicaie sau cu o extindere a unei infecii prezente la internare, dac nu s-a schimbat agentul patogen sau dac semnele nu arat o nou infecie, precum i infecia transplacentar la nou-nscut (exemplu: herpes, rubeola, sifilis, toxoplasmoza), i care devine evident la scurt timp de la natere. n concluzie, fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirii medicosanitare ambulatorii i n uniti sanitare. Infeciile nosocomiale, constituie o problem de sntate public, cu implicaii deosebite pe plan epidemiologic, clinic i economic. Ele creaz dificulti importante n actul prevenional i terapeutic. Infeciile nosocomiale au fost semnalate nc din anchititate. n Romnia, n anul 1744, apar primele instruciuni privind izolarea bolnavilor contagioi i primele reguli de asepsie i antisepsie. Remarcm implicarea unor medici de prestigiu n combaterea infeciilor nosocomiale, cum ar fi : C. Davilla, V. Babe, Cantacuzino. Etiologia infeciilor nosocomiale: 1. prezena germenilor n mediul spitalicesc; 2. modul de trecere a germenilor de la un pacient la altul; 3. starea bolnavului ( receptivitatea sa), respectiv statusul imunitar; Cei mai receptivi sunt pacienii: - cu vrste extreme ( nou-nscuii, n special prematurii), vrstnicii; - imunodeprimaii ( sero pozitivii HIV, cei supui chimioterapiei); - politraumatizaii; - marii ari; - obezii, cei cu DZ i denutriii. Cele mai frecvente cauze de infecii nosocomiale, sunt: - sondajele urinare, 36 %, duc la infecii urinare;

- ventilaia asistat, 21%, duce la infecii de ci respiratorii; - intervenii chirurgicale, 11 %, duc la infecii postoperatorii; - montarea de catetere, 6 %, duc la infecii sanguine; - montarea i manipularea cateterelor, n proporie de 4 %, pot da infecii nosocomiale. Germenii cei mai implicai n producerea infeciilor nosocomiale, sunt: - bacteriile Esherichia Colli, Staphyilococus aureus, Klebsiella, Proteus; - virusurile V. Gripal, adenovirusuri, enterovirusuri; - fungii candida. Procesul epidemiologic al infeciei intraspitaliceti, cuprinde: - factorul determinant agentul infecios; - factorii epidemiologici primari : izvor de infecie, calea de transmitere, receptivitatea; - factorii epidemiologici secundari de mediu ,medico sanitari i biologici. Izvorul de infecie este reprezentat de : - bolnavii cu leziuni deschise; - purttorii de microorganisme patogene cum ar fi personalul medical, cel de ngrijire, studenii, vizitatorii; - apa; - aerul; - medicamente contaminate; - materialul medical contaminat; - lenjerie; - deeuri. n 90 % din cazurile de infecii nosocomiale este vorba de o transmitere ncruciat, prin contact direct de la o persoan la alta. Profilaxia infeciilor nosocomiale Respectarea strict a regulilor de igien, este primul mijloc de lupt mpotriva infeciilor intraspitaliceti. A ceasta se aplic la trei nivele: - igiena minilor personalului de ngrijire; - asepsia la aplicarea ngrijirilor invazive; - securitatea mediului. Dezinfecia este procesul de distrugere al microorganismelor patogene, n proporie de 99,99 % ( cu excepia sporilor bacterieni) , dar i un mijloc de profilaxie al infeciilor intraspitaliceti. Dezinfecia se face la: - nivel sczut distruge bacteriile n form vegetativ, virusurile i unii fungi. Nu distruge ns sporii bacterieni; - nivel mediu care nici ea nu poate distruge sporii bacterieni; - nalt distruge toate microorganismele, dar nu i un numr mare de spori bacterieni; - sterilizarea chimic distruge toate microorganismele i un numr mare de spori bacterieni. Gravitatea infeciilor intraspitaliceti, variaz n funcie de starea pacientului i n funcie de virulena agentului infecios. Cele mai uoare infecii, sunt cele urinare, cele mai grave, sunt cele produse de germenii prezeni n snge ( responsabili de producerea septicemiilor) i infeciile pulmonare, care de cele mai multe ori se pot solda cu decese. Atunci cnd s-a produs o astfel de infecie, se trece de ndat la aplicarea msurilor de lupt n focar. De promptitudinea cu care se iau msurile, depinde succesul aciunii de mpiedicare a rspndirii infeciei n unitatea sanitar. Cele mai importante msuri sunt: - supravegherea atent clinic a tuturor contacilor i a personalului sanitar; - tratamentul antiinfecios al bolnavilor; - msuri severe de dezinfecie i neutralizare a cilor de transmitere, intit pe tipul de germene. CIRCUITELE BOLNAVILOR N UNITILE SANITARE Funcionarea unui spital, reprezint din punct de vedere sanitaro-epidemic, asigurarea tuturor spaiilor necesare activitii medicale i gospodreti, mbinate n circuite funcionale separate pentru diferitele activiti. Principalele circuite sunt: - circuitul bolnavului; - circuitul personalului medico-sanitar, a studenilor, elevilor n practic; - circuitul i regimul vizitatorilor; - circuitul instrumentarului i a diferitelor materiale sanitare; - circuitul blocului operator; - circuitul alimentelor; - circuitul lenjeriei; - circuitul reziduurilor. Un circuit funcional presupune practic separarea oricrei activiti aseptice de cea septic, separarea obiectelor necontaminate de cele contaminate, presupune excluderea ncrucirilor care pot favoriza contaminarea.

CIRCUITUL BOLNAVULUI Include spaiile destinate serviciului de internare, destinate spitalizrii i externrii. Este evident faptul, c majoritatea spitalelor fiind cldiri vechi, arhitectonica acestora nu permite nici mcar n cazul unor reamenajri asigurarea unui bloc de internri. n mod normal el ar trebui s cuprind: - baia; - controlul sanitar; - magazia de rufe curate; - spaii pentru colectarea lenjeriei utilizate; - garderoba pentru depozitarea echipamentului bolnavilor. Spaiul de spitalizare propriu-zis Accesul bolnavului de la serviciul de internri spre spaiul de spitalizare, se face pe un circuit care nu se ncrucieaz cu alte circuite funcionale, i n special cu acele circuite considerate contaminate ( reziduuri, lenjerie murdar). Este indicat ca saloanele separate pentru cazurile septice i aseptice, n special pentru seciile de obstetric, chirurgie, nou-nscui, pediatrie. Organizarea saloanelor trebuie s respecte normele sanitaro-antiepidemice de luminozitate i aerisire, de spaiu i cubaj per pat, de instalaii sanitare, de amplasare a paturilor. Externarea bolnavilor ar trebui s se fac pe un circuit separat de celelalte circuite. BLOCUL OPERATOR Obligator blocul operator va fi instituit ca o unitate complet separat de restul spaiului de spitalizare. El poate avea un centru de sterilizare propriu. SALA DE NATERI Trebuie s aib circuite funcionale asemntoare cu cele ale blocului operator. Circuitul instrumentarului, al obiectelor de cauciuc, al materialului textil, trebuie s se realizeze cu o separare net. SECIA DE TERAPIE INTENSIV Spaiul su va fi amplasat imediat n apropierea blocului operator. Saloanele ar trebui s aib 1-2 paturi. Se vor asigura condiii de lucru aseptice, aceasta avnd n vedere riscul mare al infeciilor intraspitaliceti asupra acestei categorii de bolnavi. CIRCUITUL ALIMENTELOR cuprinde: - blocul alimentar; - modul de distribuire al alimentelor, - transportul mncrii n secii; - oficiile alimentare din secii; - distribuia i servirea mesei bolnavului. CIRCUITUL LENJERIEI cuprinde: - blocul spltoriei; - transportul lenjeriei curate i depozitarea ei n secii; - colectarea lenjeriei murdare; - transportul ei la spltorie. CIRCUITUL REZIDUURILOR Se iau msuri pentru evitarea contaminrii mediului extern, de aceea, colectarea reziduurilor se face n recipiente separate. Reziduurile infectate se evacueaz direct la crematoriu, n scopul icinerrii lor, iar cele menajere i alimentare, se evacueaz direct la rampa de gunoi.