Cardiomiopatia Cardiomiopatia este o boal cardic grav , care afecteaz structura miocardului i totodat func ionarea acestuia.

Poate fi alterat att func ia de contrac ie i ejec ia sngelui, ct i relaxarea miocardului i umplerea inimii. n final acest lucru determinnd insuficien a cardiac. Cardiomiopatia se prezint sub trei forme: - cardiomiopatia dilatativ (congestiv ); - cardiomiopatia hipertrofic ; - cardiomiopatia restrictiv . Cardiomiopatia dilatativ este cardiomiopatia caracterizat prin prezen a dilat rii ventriculului stng i a disfunc iei sistolice ventriculare stngi n absen a condi iilor anormale de supranc rcare de presiune sau volum sau a bolii coronariene care ar putea explica disfunc ia ventriculului drept, dar nu este necesar pentru diagnostic. Clasific rile recente, consider cardiomiopatia dilatativ drept cardiomiopatie primar - parte a unei game largi de afec iuni cardiac genetice, dobndite sau mixte, sau secundar , aspect de cardiomiopatie ap rut n contextul unor afec iuni sistemice, infiltrative sau autoimmune. Din alt perspectiv a clasific rii cardiomiopatia dilatativ , se poate mp r i n form familial i non-familial . La aproximativ 50% dintre pacien ii cu cardiomiopatie dilatativ etiologia r mne neidentificat , iar cardiomiopatia este considerat idiopatic , ns se consider c multe dintre cazurile a a-zis idiopatice se datoreaz unor defecte genetice sau facoti de mediu nc neidentifica i la momentul diagnostic rii. n majoritatea cazurilor, cardiomiopatia dilatativ nu are o cauz cunoscut , se poate mo teni de la p rin i tendin a de a dezvolta aceast afec iune. Exist n schimb factori specifici care duc la afectarea mu chiului cardiac i o posibil cardiomiopatie dilatativ , incluznd: - miocardita, inflama ia mu chiului cardiac de cauz viral sau de o afec iune a sistemului imun;

- boala coronarian i infarctul miocardic, de i nu duc la cardiomiopatie dilatativ n fiecare caz; - consumul excesiv de alcool, droguri ilegale: cocain , medicamente de genul chimioterapicelor sau litiu i metale toxice: plumb sau mercur; - sarcina: n rare cazuri cardiomiopatia dilatativ se dezvolt spre sfr itul sarcinii sau n primele 6 s pt mni dup na tere, cardiomiopatia peripartum care are o cauz necunoscut . Cardiomiopatia hipertrofic este un defect genetic n care miocardul se ngroa anormal. Miocardul ngro at poate afecta sistemul electric al inimii, punnd via a pacientului n pericol prin b t i anormale ale inimii, artimii, i rareori, moartea subit . n unele cazuri, miocardul l rgit nu mai este capabil s se relaxeze ntre b t i, a a cum face n mod normal, nemaiprimind astfel snge oxigenat, necesar desf ur rii normale a activit ilor cardiac. n cazuri rare, miocardul ngro at reduce capacitatea inimii de a pompa snge n mod eficient c tre organism. Aceast afec iune se caracterizeaz prin prezen a hipertrofiei ventriculului stng n absen a condi iilor associate care ar putea-o explica: hipertensiune arterial, stenoz aortic, numite forme de cord ale atletului. De-a lungul timpului afec iunea a avut o serie de denumiri, la care s-a renuntat pe m sur ce au fost elucidate mecanismele etiopatogenetice i fiziopatologice implicate n apari ia acesteia, de exemplu, stenoz hipetrofic subaortic idiopatic . Cercet torii au descoperit c defectele genetice sunt cauza principal a cardiomoipatiei hipertrofice. Persoanele care au n familie cazuri de cardiomiopatie hipertrofic sunt cele mai expuse la aceast boal i astfel au o speran de via mai mic dect restul popula iei. Cardiomiopatia restrictiv este cardiomiopatia caracterizat prin func ie ventricular anormal , n care cre terea rigidit ii miocardului determin cre teri marcate ale presiunii ventriculare, n prezen a volumelor diastolice normale sau sc zute ale ventriculului stngsau ale ambilor ventricului; volumele sistolice normale sau sc zute, grosimea parietal normal sau crescut si func ia sistolic a ventriculului stng prezervat caracterizeaz aceast form de cardiomiopatie. din punct de vedere clinic, este important diferen ierea cardiomiopatiei restrictive de o alt afec iune cu afectare predominant a func iei diastolice ventriculare, i anume
2

pericardita constrictiv , caracterizat la rndul ei prin afectarea unplerii ventriculare i func ie sistolic normal. Diagnosticul dintre cele dou afec iuni este extreme de important pentru atitudinea terapeutic , pericardectomia fiind curativ n pericardita constrictiv .

Anamneza i istoricul medical personal sunt foarte importante n diagnosticul cardiomiopatiei. Istoricul medical familial i descrierea simptomelor manifeste, sunt de asemenea importante. Majoritatea persoanelor care sufer de cardiomiopatie, fie ea dilatativ , hipertrofic sau restrictiv , devolt la un moment dat insuficien cardic , care este caracterizat de deteriorarea func iei de pomp a inimii, astfel c aceasta nu mai poate asigura necesarul de oxigen i nutrien i pentru restul organismului. Deoarece insuficien a cardiac se dezvolt , de obicei, pe fondul unei cardiomiopatii, este necesar a se observa semne de insuficien cardiac , precum: - zgomote neobi nuite, numite i sufluri cardiace, care pot indica prezen a unor problem la nivelul pere ilor cardiac sau valvelor; - raluri pulmonare, zgomote asem n toare unor trosnituri sau bolboroseli, auzite la nivel toraci, pot semnala prezen a lichidelor n pl mni;

- reten ia de fluide la nivelul picioarelor, precum i proeminen a vaaselor de snge de la nivelul gtului. Pe lng examenul fizic i ausculta ia cardiac i pulmonar , se folosesc i:

- ecocardiograma este un examen ecografic care folose te undele realizate de sunetele de nalt frecven pentru diagnosticarea cardiomiopatiei; - electrocardiograma, care const n m surarea activit ii electrice a inimii, a oric rui ritm cardiac anormal; - radiografia toracic care arat dac inima este m rit i dac exist lichide n pl mni, care este un semn de insuficien cardiac; - ventriculograma cu radionuclizi, cunoscut i sub denumirea de scanare nuclear, m soar frac ia de ejec ie, care este mic orat n cardiomiopatia; - angiograma coronarian i cateterizarea coronarian , n care se introduce un tub sub ire i flexibil printr-o arter sau ven din bra sau de la nivelul inghinal pn la inim , pentru m surarea presiunii din camerele cardiac i pentru a lua probe de snge; o substan de contrast poate fi injectat pentru a se vedea dac arterele care alimenteaz arterele coronare sunt blocate, cum pompeaz sngele n camerele cardiac i dac refuleaz snge la nivelul valvelor cardiac; - biopsia miocardic , const n prelevarea unei probe de esut cardiac princateter i examinat pentru semen de infec ie, boli metabolice sau tumorale; - studiul electrofiziologic folosit ca o alternativ n examinarea activit ii electrice a inimii, pentru a evalua aritmiile i sincopele cardiac i pentru a estima riscul de moarte subit cardiac . Semne i simptome ale cardiomiopatiilor

Cardiomiopatia dilatativ - ngreunarea respira iei; - durere n zona pieptului sau discomfort; - palpita ii sau ritm neobi nuit al inimii;
4

umfl turi ale picioarelor (edeme); sl biciune i oboseal ; le in; tuse; lipsa poftei de mncare i pierderi n greutatea corporal; nvine irea pielii (cianoza); reliefarea venelor jugulare. Cardiomiopatia hipertrofic

dispnee; angina pectoral ; sincope; palpita ii. Cardiomiopatia restrictiv

dispnee; palpita ii; fatigabilitate; angin pectoral; suflu sistolic; crepita ii pulmonare; edeme. Factori de risc ai cardiomiopatiilor

hipertensiunea arterial ; obezitatea; diabetul zaharat; disfun ii tiroidiene; sedentarismul; nivelul crescut al colesterolului; disfunc ii ale valvelor cardiac; leziuni cardiac provocate de un infarct miocardic;
5

caren e de magneziu, calciu, vitamina B1, selenium; fumatul; dieta bogat n gr simi; strarea psihic .

Tratamentul cardiomiopatiilor n cardiomiopatiile dilatative, tratamentul este realizat pentru ameliorarea simptomelor, mbun t irea func iei cardiace i prelungirea vie ii. Tratamentul medicamentos const n administrarea de: - inhibitorii enzimei de converse i vasodilatatoare, pentru l rgirea diametrelo vaselor de snge, pentru mbun t irea fluxului sangvin i pentru a reduce nc rcarea cardiac; - beta-blocante pentru ncetinirea ritmului cardiac i sc derea tensiunii arteriale; - diuretice pentru a ajuta la eliminarea excesului de fluide din organism; - anticoagulante pentru a mpiedica coagularea sngelui cnd nu este pompat eficient n inim i n restul organismului. Tratamentul chirurgical const n a ezarea unui pacemaker n partea superioar a pieptului pentru a controla ritmurile cardiace anormale, aritmiile, transplantul chirurgical, reprezentnd op iunea terapeutic de ultim instan la pacien ii cu cardiomiopatie dilatativ i insuficien cardic , refractare la tratament. Tratamentul cardiomiopatiilor hipertrofice are drept obiective ameliorarea simptomatic , prevenirea complica iilor i reducerea riscului de moarte subit . Tratamentul medicamentos este indicat la pacien ii simptomatici i la cei asimptomatici cu hipertrofie ventricular stng sever sau cu obstruc ie la nivelul tractului de ejec ie al ventriculului stng. Beta-blocantele n asociere cu un blocant al canalelor de calciu este o terapie farmacologic adesea folosit de to i pacien ii, f r contraindica ii la aceste medicamente, fiind extreme de util la pacien ii cu simptome de effort, durere
6

toracic , obstruc e a tractului de ejec ie al ventriculului stng. De asemenea, pot avea efect de reducere a aritmiilor supraventriculare i ventriculare. Disopiramida, este un antiaritmic ce modific cinetica ionilor de calciu o are efecte inotrop negative, determinnd ameliorarea simptomatic i diminuarea gradientului presional sistolic. Aritmiile supraventriculare i ventriculare pot fi controlate prin administrarea de amiodaron . Tratamentul chirurgical - miectomia septal , efectuat prin abord transaortic, cunoscut i sub numele de procedura Morrow - a fost considerat , pn nu demult, tratament de elec ie la adul i. Este o procedur de elec ie la pacien ii cu boal coronarian sau valvular concomitent care necesit interven ie chirurgical . n majoritatea cazurilor, cardiomiopatia restrictiv este o boal progresiv care nu are o etiologie cunoscut , astfel c tratamentul devine greu de realizat, acesta devenind astfel tratamentul insuficien ei cardiac diastolice, care vizeaz reducerea presiunilor diastolice cu ameliorarea congestiei sistemice i pulmonare. Utilizarea diureticelor i a vasodilatatoarelor trebuie s in cont de necesitatea men inerii unei presiuni de umplere relative crescute. Men inerea ritmului sinusal este important; dac survine fibrila ia atrial este important controlul frecven ei cardiace. Digoxinul trebuie administrat cu pruden din cauza riscului de aritmogenez , iar tratamentul cu anticoagulant este indicat pacien ilor cu fibrila ie atrial .

Bibliografie

1. Cardiomiopatia diabtica - Katashi Okosi, Julliano F. Campos Guimares, Bruno Paulino di Muzio, Ana Anglica H. Fernandes, Marina Politi Okoshi (2007), Dibetes Mellitus e Doena Miocrdica (Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/2:160-167), Spania. 2. Clinical utility of genetic tests for inherited hypertrophic and dilated cardiomyopathies - Colombo MG, Botto N, Vittorini S, Paradossi U, Andreassi MG, Genetics Research Unit G, Monasterio Foundation, CNRRegione Toscana, CNR Institute of Clinical Physiology, Massa, Italy, 2008 Dec 19. 3. Dilated cardiomyopathy as a genetic disease: molecular and clinical aspects- Frey N, Katus HA, Abteilung fr Innere Medizin III , Medizinische Universittsklinik Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 410, 69120, Heidelberg, Deutschland, 2008 Jan 4. Hypertrophic Cardiomyopathy: Infants, Children, and Adolescents - Lillie Frank Abercrombie Section of Pediatric Cardiology, Texas Children's Hospital, Houston, Tex, USA, 2012 Jan 6 5. Restrictive cardiomyopathy in childhood - Lillie Frank Abercrombie Division of Pediatric Cardiology, Texas Children's Hospital, Baylor College of Medicine, Houston, USA, 2010 Oct 6. Sudden cardiac death in familial hypertrophic cardiomyopathy. Identification of high-risk patients - Pellnitz C, Geier C, Perrot A, Dietz R, Osterziel KJ, Haverkamp W., Dtsch Med Wochenschr. 2005 May 6;130(18):1150-4. 7. The relative atrial volume ratio and late gadolinium enhancement provide additive information to differentiate constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy. - Cheng H, Zhao S, Jiang S, Lu M, Yan C, Ling J, Zhang Y, Liu Q, Ma N, Yin G, Jerecic R, He Z, Department of Radiology, Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing, PR China, 2011 Feb 25 8. The utility of cardiovascular magnetic resonance in constrictive pericardial disease, Ariyarajah V, Jassal DS, Kirkpatrick I, Kwong RY, Department of Cardiac Sciences, St. Boniface General Hospital, Manitoba, Canada, 2009 MarApr

Web site-urile
1. http://www.edr.ro/pages/cardio/cmp.htm 2. http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-inimii-si-vaselor/cardiomiopatia3. 4. 5. 6.

restrictiva_181 http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-inimii-si-vaselor/cardiomiopatiadilatativa_162 http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-inimii-si-vaselor/cardiomiopatiahipertrofica_154 http://www.pirasan.ro/noutati/cardiomiopatia.html http://www.paginamedicala.ro/boli-afectiuni/Cardiomiopatia-dilatativa_243/