Eficiena tratamentului cataractei secundare n prezena afeciunilor oculare asociate CS

Cataracta este una din cauzele majore a cecitii. n prezent mai mult de 15 milioane din populaia globului pmntesc sunt afectai de aceast maladie. Tratamentul cel mai eficace i modern al cataractei const n extracia extracapsular a acesteia cu implant de cristalin artificial de camera posterioar. n pofida realizrilor tehnicilor microchirurgicale contemporane (microincizii, facoemulsificare, chirurgia laser, cristaline foldabile, naturale etc.) aceast intervenie nu este lipsit de complicaii. Una din consecinele nedorite ce diminueaz rezultatul funcional al extraciei cataractei este CS, rata ei dup datele literaturii de specialitate variaz ntre 3,6% i 87% cazuri. CS prezint un obstacol pe calea optic, ce produce deficiene vizuale de grad diferit. Exist opinia, c dac profilaxia i tratamentul CS (cataractei secundare) nu se vor optimiza, aceasta se va situa pe planul doi n structura cecitii dup cataract. Pacienii cu CS prezint acuze la scderea acuitii vizuale (AV), obnubilri, diplopie, distorsiuni optice, disconfort, dificulti vizuale, ce se accentueaz n condiii nocturne, la conducerea autovehiculelor i n activiti ce necesit vedere clar. Toate acestea cauzeaz dezadaptarea pacienilor din punct de vedere profesional i social. Este cunoscut faptul, c chirurgia cataractei n majoritatea cazurilor se efectueaz la pacieni n etate. Astfel deficienele vizuale cauzate de CS creeaz mai multe probleme de ordin social dect profesional. Apariia dificultilor la vrste naintate gsete deficientul format din punct de vedere profesional, prin urmare devin prioritare aspectele medicale i sociale ale reabilitrii. Scopul lucrrii: Eficiena tratamentului cataractei secundare n prezena afeciunilor oculare asociate CS Obiectivele studiului: Evaluarea eficacitii tratamentului CS i managementul complicaiilor Studiul actual reprezint un studiu prospectiv ce cuprinde 160 pacieni cu CS examinai i tratai n secia de oftalmologie a Spitalului Judeean Satu Mare Vrsta pacienilor variaz ntre 15 i 84 ani, lotul cuprinde 85 brbai (53,13% cazuri) i

75 femei (46,87% cazuri); 86 pacieni (53,75% cazuri) locuiesc n localiti rurale i 74 pacieni (46,25% cazuri) n localiti urbane. Unul din aspectele caracteristice ale CS prezint multitudinea manifestrilor clinicomorfologice. Cel mai frecvent CS apare ca opacifiere a capsulei posterioare care etiopatogenic are 2 mecanisme de evoluie: -

capsulofibroz, ca rezultat al proliferrii i metaplaziei fibroblastice a celulelor perle Elschnig, formate din celulele ecuatoriale prin migrare i degenerare

epiteliale restante veziculoas a acestora n lipsa substanei cristaliniene. Astfel, dup aspectul biomicroscopic pacienii inclui n studiu au prezentat urmtoarele tipuri de CS: I II III Capsulofibroz (92 cazuri 57,5% cazuri), perle Elschnig (48 cazuri 30%), Membran pupilar (20 cazuri 12,5%)

Diferene statistic veridice dup vrst, sex, localitate ntre grupele de pacieni nu s-au constatat (tab.1). Tabelul 1. Repartiia pacienilor dup vrst, sex, localitate, abilitatea de munc i tipul CS (Total n=160)

Capsulofibroz N=92 Vrsta Sub 60 32 (34,78%) 60 (65,22%) 54 (58,70%) 38 (41,30%) 40 (43,48%) 52 (56,52%) 28 (30,43%) 64 (69,57%) 60 Sex Brbai Femei Localita Urban tea Rural Abilita Api de tea de munc munc Inapi

Perle Elschnig N=48 15 (31,25%) 33 (68,75%) 20 (41,67%) 28 (58,33%) 26 (54,17%) 22 (45,83%) 8 (16,67%) 40 (83,33%)

Membran pupilar N=20 2 (10%) 18 (90%) 11 (55%) 9 (45%) 8 (40%) 12 (60%) 1 (5%) 19 (95%)

Total N=160 49 (30,62%) 111 (69,38%) 85 (53,13%) 75 (46,87%) 74 (46,25%) 86 (53,75%) 37 (23,13%) 123 (76,87%)

X2 4,762 3,705 1,809 7,587

P >0,05 >0,05 >0,05 <0,05

Abilitatea de munc a fost redus la majoritatea pacienilor (123 cazuri 76,87%), dar

preponderent la cei cu CS de tip membrana pupilar. Din afeciunile oculare asociate CS la pacienii luai n studiu au fost diagnosticate urmtoarele: sindromul pseudoexfoliativ, glaucomul, miopie forte, retinopatie diabetic, degenerescen central a retinei, atrofie optic, uveit, hialoz, opaciti corneene. Incidena acestor afeciuni este prezentat n tab.2. Tabelul 2. Incidena afeciunilor oculare asociate CS la pacienii inclui n studiu I n=98 5 (5,43%) 4 (4,35%) 1 (1,09%) 4 (4,35%) 1 (1,09%) 17 18,48%) 4 (4.35%) 23 (25%) 40 (25%) 6 (6,52%) II n=48 1 (2,08%) 1 (2,08%) 5 (10,42%) 3 (6,25%) 0 12 (25%) 1 (2,08%) 2 (4,17%) 14 29,17%) 1 (2,08%) III n=20 0 1(5%) 0 0 0 5 (25%) 0 19 (95%) 8 (40%) 3 (15%) Total n=160 6 (3,75%) 6 (3,75%) 6 (3,75%) 7 (4,37%) 1 (0,63%) 34 (21,25%) 5 (3,12%) 44 (27,5%) 62 (38,75%) 10 (6,25%) X2 1,872 0,547 8,497 1,319 0,744 0,994 1,272 59,101 2,737 4,047 P >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05

Sindromul pseudoexfoliativ Glaucomul Miopie forte Retinopatie diabetic neproliferativ Retinopatie diabetic proliferativ Degenerescen central a retinei Atrofia nervului optic Uveit Hialoz Opaciti corneene

Patologia ocular asociat CS cel mai frecvent depistat la pacienii din lotul de studiu a fost urmtoarea: -

hialoza (62 cazuri 38,75%) uveita postoperatorie (44 cazuri 27,5%) degenerescen central a retinei (34 cazuri 21,25%). La pacienii din lotul de studiu CS a fost rezolvat chirurgical. CS produce deficiene vizuale de grad diferit. Tratamentul chirurgical are ca scop ameliorarea funciilor vizuale, nlturarea

disconfortului i, prin urmare, reabilitarea medical i social a pacienilor. La bolnavii cu CS inclui n studiu s-a efectuat vizometria pn i dup tratamentul CS n

termenii de evaluare stabilii. Prognozarea eficacitii funcionale a tratamentului CS Scopul oricrui tratament este reabilitarea medical i social ct mai precoce a pacientului. n cazul CS tratamentul vizeaz premordial recuperarea vizual a bolnavului, indicele creia este ameliorarea acuitii vizuale. Pentru a evalua efectul funcional precoce al tratamentului CS n studiul nostru am analizat minuios ameliorarea acuitii vizuale la 1 zi dup tratament i factorii care ar putea influena rezultatul funcional. Am luat ca punct de reper majorarea AV cu 0,3, reieind din consideraii c aceast valoare este necesar pentru vederea binocular (cu condiia c AV la ochiul congener are valori 0,3) i/sau permite pacientului orientarea n mediu ambiant i activitatea cotidian (dac AV la ochiul congener are valori sub 0,3). Analiza statistic a relevat c la 1 zi dup tratamentul CS (fie laser sau chirurgical) 125 de pacieni (84,38% cazuri) au obinut ameliorarea AV cu 0,3. Am efectuat cercetri pentru a determina factorii, care au influenat cu certitudine statistic dinamica funciilor vizuale, am obinut urmtoarele date (tab. nr. 3). Tabelul nr. 3. Factorii ce au influenat ameliorarea AV la 1 zi dup tratamentul CS

Tipul CS

Capsulofibroza perle Elschnig Membrana pupilar

21 (60%) 6 (17,14%) 8 (22,86%)

71 (56,8%) 42 (33,6%) 12 (9,6%)

6,362

<0,05

Recuperarea vizual a pacienilor cu membran pupilar i capsulofibroz dup tratamentul CS este un proces treptat. Ameliorarea AV cu 0,3 la 1 zi dup tratament au obinut 71 bolnavi cu capsulofibroz (74,17% cazuri) i 12 bolnavi cu membran pupilar (60% cazuri, p<0,05). Fenomenul i gsete explicaie n faptul, c n formarea acestor tipuri de CS sunt implicate reacii inflamatorii, ce stagneaz procesul de vindecare i reabilitare, iar n unele cazuri complic perioada postoperatorie. Aceste considerente sunt confirmate statistic i de faptul, c n lipsa manifestrilor certe de uveit asociat CS ameliorarea AV cu 0,3 dup tratament precoce au obinut marea majoritatea a bolnavilor (98 pacieni - 78,4% cazuri, p< 0,05). Prezena patologiei oculare asociate CS reduce efectul funcional al tratamentului CS. Astfel, n cazul glaucomului tratamentul CS a produs ameliorarea AV cu 0,3 numai la 2 pacieni (33,3% cazuri, p<0,05), n retinopatie diabetic - la 3 bolnavi (42,86% cazuri, p<0,05),

n caz de degenerescen central a retinei - la 22 bolnavi (64,71% cazuri, p<0,05). Prezena opacifierilor n corpul vitros i decolarea posterioar de vitros umbresc rezultatul vizual al tratamentului CS asociate. Aadar, AV s-a ameliorat cu 0,3 la 1 zi dup tratament la 43 pacieni cu opaciti n vitros (69,4% cazuri) i la 5 bolnavi cu decolare de vitros (50% cazuri, p<0,05). Recuperarea vizual a pacienilor dup tratamentul CS este n corelaie de starea aparatului neuro-senzorial, care poate fi apreciat prin explorri funcionale (evaluarea cmpului vizual static, cinetic, cantitativ; flash-testul). n cazuri, cnd rezultatele obinute au valori subnormale, succesul funcional al tratamentului CS este diminuat. Apariia complicaiilor pe parcursul tratamentului CS (independent de metod) nu las indiferent rezultatul vizual i termenii recuperrii. Studiul nostru a demonstrat cu certitudine statistic, c leziunile corneene (edem, descemitit) i hipertensiunea intraocular n perioada precoce (la 1 zi) dup tratamentul CS diminueaz saltul funcional imediat la aceti pacieni, ameliorarea AV este treptat i dureaz n timp. n studiul nostru am ncercat s determinm factorii, n baz crora s-ar putea prognoza eficacitatea, din punct de vedere funcional, al tratamentului CS. Dup analiza statistic detailat sau constatat importani urmtorii factori: prezena semnelor de uveit asociat CS, retinopatie diabetic, tipul clinico-morfologic al CS, hipertensiune intraocular aprut imediat dup tratamentul CS opaciti corneene preexistente, degenerescen central a retinei asociat CS, ngroarea difuz a coroidei depistat ultrasonografic, rezultatele flash-testului i acuitatea vizual (cu corecie optim) pn la tratamentul CS, metoda de tratament. Analiza discriminant pas cu pas folosind aceste 10 variabile permite de a prezice efectul funcional al tratamentului CS. Generaliznd datele obinute concludem, c n prezena afeciunilor oculare asociate CS succesul funcional al tratamentului acesteia independent de metod (fie laser, fie chirurgical) este umbrit n 74,29% cazuri. De aceea este foarte important examenul minuios i n complex a pacientului cu CS pentru a prognoza gradul i termenii recuperrii vizuale, necesitatea tratamentului suplimentar.