Popa Daniel II-D A.M.

INGRIJIREA PACIENTILOR CU PSORIAZIS

PSORIAZISUL Este o boal inflamatorie cutanat caracterizat prin plci i placarde eritemato-scuamoase, ce evolueaz cu perioade de remisiune i exacerbri. Etiopatogenie - se produce accelerarea epidermo-poezei (turnover-ul epitelial), cu reducerea intervalului de timp de apariie a celulelor de la nivelul stratului bazal de la 28 de zile (normal) la 3-4 zile. Pe fond de predispoziie genetic se asociaz factorii favorizani: - factori neuropsihici (stres, traume psihice majore); - infecii virale sau bacteriene (infecii strepto - stafilococice); - infecii cu virusul HIV; - infecii micotice (candida), ce favorizeaz apariia psoriazisului inversat (cu afectarea plicilor); - factori endocrini (pubertatea, sarcina, luzia, menopauza, tulburri endocrine), - factori dismetabolici (diabet, dislipidemie, obezitate, hiperuricemii); - radiaia UV (psoriazisul fotosensibil); - anumite medicamente - -blocante, sruri de litiu, antipaludice de sintez, corticoterapie sistemic, AINS; - fumatul i alcoolul. Clinic se evideniaz plci sau placarde eritemato-scuamoase, bine delimitate, de dimensiuni variabile, supradenivelate, cu scuam abundent, stratificat, aerat, micacee, de culoare alb-sidefie i care se detaeaz cu uurin. Semne caracteristice: - semnul spermanetului, la apsarea cu unghia pe suprafaa leziunii rmne o dung alb-sidefie; - semnul picturii de rou - semnul Auspitz, apariia unei picturi sngernde dup ndeprtarea scuamelor;

- semnul Kbner, apariia leziunilor pe o zon traumatizat (poate aprea i n lichen i veruci plane). Forme clinice: 1. Psoriazis vulgar - apare pe zonele de extensie ale corpului, la nivelul coatelor, genunchilor, regiunea lombo-sacrat i pielea proas a capului. Psoriazis n pictur sau gutat. Psoriazis rupioid, cu scuame groase. Psoriazis folicular, mai frecvent la copii. 5. Psoriazis circinat, cu leziuni sub form de arc de cerc, cu o margine activ. 6. Psoriazis eritrodermic - toat suprafaa corpului este eritematoas, cu edem i scuame care se exfoliaz. Apare prin agravarea natural a unui psoriazis stabil sau prin iatrogenizare, dup tratamente inadecvate. 7. Psoriazis pustulos, pe suprafaa plcilor apar pustule sterile, localizate palmo-plantar sau generalizate. 8. Psoriazis artropatic - pe fond de psoriazis apar manifestri articulare, monoarticulare sau poliarticulare, ce evolueaz cu anchiloze i artrit psoriazic. De menionat c exist i afectri ale pielii proase a capului, a unghiilor, a mucoaselor sau a zonelor de flexie (psoriazis inversat). Tratament: - msuri generale: evitarea stresului, regim alimentar igienic (reducerea grsimilor), cure heliomarine de 2-3 sptmni pe an, vitaminoterapie, moldaminizare n infeciile streptococice; - local - cignolin asociat cu acid salicilic, dermatocorticoizi, calcipotriol (derivat de vitamina D), fototerapie natural sau artificial; - sistemic - metotrexat, ciclosporine, retinoizi (tigason i neotigason), retinoizi + PUVA, tacrolimus. Observaii: nu se efectueaz tratament cu corticoterapie sistemic ci numai local (dermatocorticoizi sub form de unguente, creme sau soluii). PLAN DE INGRIJIRE LA UN BOLNAV CU PSORIAZIS VULGAR

- diagnostic de nursing

 alterarea integritatii tegumentului datorita bolii , manifestata prin usor detasabile si eritem perturbarea imaginii corporale datorita caderii scuamelor care murdaresc hainele, prejudiciului estetic, reactiei negative a colegilor, manifestata prin jena, axietate, autoizolare, lipsa motivatiei pentru activitatile recreative dificultatea de a se realiza datorita perturbarii stimei de sine, manifestata prin irascibilitate sau teama de a-si pierde serviciul sentiment de inutilitate datorita costului tratamentului si timpului cheltuit pentru efecuarea tratamentului, manifestat prin depresie perturbarea dinamicii sexuale datorita sentimentului de neatractivitate, manifestata prin depresie, starea conflictuala - interventii de nursing interventii autonome explica bolnavului factorii agravanti pentru a fi evitati si-l incurajeaza sa stea la soare pentru a beneficia de efectul terapeutic al fotoexpunerii explica bolnavului ca psoriazisul nu este o boala contagioasa pentru a diminua sentimentul de culpabilitate in situatia unor cazuri de psoriazis in familie incurajeaza bolnavul sa accepte tratamentul prescris de medic si-l descurajeaza in ceea ce priveste tratamentele empirice corecteaza ideile gresite ale pacientuluidespre boala si despre tratament pentru a nu agrava psoriazisul linisteste bolnavul si ii acorda suport psihic pentru asi recistiga stima de sine il ajuta sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul sau fizic interventii delegate efectueaza recoltarile necesare evaluarii statusului biologic si pentru conduita terapeutica administreaza medicatia topica si cea pe cale generala, urmarind eventualele efecte secundare

insoteste si supravegheaza bolnavul in timpul sedintelor de PUVA- terapie (un tratament eficient impotriva psoriazisului ) pregateste baia cu solutie de methoxalen in care va sta bolnavul 15-20 minute , dupa care se va expune la UVA timp de 30 minute