ISTORICUL ANESTEZIEI I TERAPIEI INTENSIVE

S.M. Copotoiu

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

Anestezie/terapie intensiv
n lupta pentru supravieuire, probabil cea mai mare i constant btlie se duce mpotriva durerii fizice. Istoria este dramatic, iar starea actual de progres n controlul durerii constituie o culme a multor experiene dezamgitoare i a unor triumfuri izolate. Omul a furit aceast poveste.
Collins, Principles of Anesthesiology, 1993, Lea &Febiger, Philadelphia
Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric 2

Anestezie/terapie intensiv
Terapia intensiv se maturizeaz deabia n ultimul ptrar al secolului al XX-lea. Se instaleaz consistent prin avantajele asupra altor specialiti pe piaa medical: Imunitatea relativ fa de casele de asigurare: Problema necesitii asistenei medicale nu este atacat de casele de asigurare doar dac pacienii dau semne de iminen de deces. Evaluarea performanei proprii chiar nainte de se fi constituit formal ca disciplin.
Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric 3

Anestezie/terapie intensiv
Avantajele intensivitilor (Ayres, n Shoemaker, 2000) Dezvoltarea unor analize de severitate a bolii i de prognostic i contabilizarea activitii comparativ cu alte specialiti care abordau acelai tip de pacieni. Construirea practicii pe principiile de triaj al medicinii militare Demonstrarea faptului c supravieuirea dintr-o afeciune critic n viaa civil ar putea fi potenat cu condiia reversrii rapide a tulburrilor fiziologice ntr-un interval scurt = momentul oportun = intervalul aurit
Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric 4

Medicina bolnavului critic coninut actual

Suportul funciilor vitale din momentul instalrii disfunciei periclitante pn la externarea din TI. Meninerea vieii este esenial, dar constituie doar nceputul responsabilitii. Aciune n echip: medicin prespitaliceasc (medicin de urgen) i terapie intensiv + multidisciplinaritate n spital Management al resurselor: explozie tehnologic (eficient, ineficient, periculos, neetic, costisitor), resurse umane
Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric 5

Medicina bolnavului critic (MBC) Coninut actual

Convergena dintre managementul de urgen i terapia intensiv: MBC este un teritoriu multidisciplinar i multiprofesional (medical/nursing) care trateaz pacieni ce risc o disfuncie acut de organ sau sufer de disfuncii acute multiple de organe datorate unor boli sau injurii: calitate + promptitudine.
Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric 6

Anestezia n antichitate

Mac opiu (papaver somniferum) Mselari (hyoscyamus niger)= herba frigidissima Rdcin de mtrgun (mandragora officinarum) mrul lunii mai
Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

Mselaria Hyoscyamus niger

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

Mtrguna

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

Hipocrate 460-377 H
Buretele soporific Opiu Mselari Mtrgun ! Anestezie inhalatorie

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

10

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

11

Roma Antic - Forumul Roman (reconstrucie)

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

12

Dioscorides

Anestezie = termenul pentru efectele mtrgunei

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

13

Evul Mediu - Operaia

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

14

Paracelsus (1493-1541) descoper eterul

Precursorii

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

15

Precursorii

1770 Black studiaz CO2 = aer fix 1776 Cavendish identific H2 aer inflamabil Lavoisier descoper azotul i oxigenul Rutherford boteaz O2 aer flogisticat 1774 Priestley prepar O2 = aer deflogisticat, descoper azotul (concomitent cu Lavoisier)
Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric 16

Lavoisier (1742-1794) experiment al schimburilor respiratorii n timpul efortului

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

17

Humphrey Davey 1799 gaz ilariant

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

18

William Morton, 16 oct 1846, The ether dome, Massachussetts General Hospital
Pacient: Gilbert Abbott Chirurg: Prof John Collins Warren Anesth: W.Morton Warren: Gentlemen, this is

no humbug! I have seen something today, which will go around the world .(Bigelow)
Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

19

Inhalatorul Morton utilizat n prima demonstraie reuit

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

20

John Snow (1813-1857) primul specialist n anestezie

1841 pulmotorul Inhalator de cloroform:

Necesitatea dozrii Semnificaia lipsei O2 Problema CO2

5 stadii de profunzime ale anesteziei cu eter Fierberea apei n epidemia de holer Monografia cazurilor fatale din anestezia cu eter
Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric 21

Inhalatorul de cloroform al lui Snow

Les gouttes la reine

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

22

Virginia Apgar

Scorul Apgar 1949 cu 5 pct Expert n anestezia obstetrical Mama neonatologiei

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

23

Aparatul de anestezie Morpheus 2003

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

24

Terapia intensiv contemporan Evidence based medicine

Evaluare n funcie de valoarea suportului tiinific (informaie argumentat) I. Exclude recomandarea productorului II. Suport teoretic, fr cercetri, grup de experi
Din aforismele lui Marik: Un comitet este singura form de via dotat cu 12 recturi, dar fr creier.
Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric 25

Terapia intensiv contemporan Evidence based medicine

Exist numai date de laborator, fr cercetri clinice care s le susin Studii clinice limitate care susin recomandrile Studii clinice pe una sau dou populaii diferite i situaii care susin recomandrile Studii clinice pentru marea varietate de populaii clinice i situaii pentru a susine recomandrile
Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric 26

III.

IV.

V.

VI.

Condiii pentru a deveni specialist n anestezie/terapie intensiv 1. S ai vitez de reacie, spontaneitate, s nu trgnezi!

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

27

2. profesionalism-calificare nalt

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

28

3. Identificarea corect a relaiei cauz/efect

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

29

4.Utilizarea judicioas a resurselor

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

30

5. Asumarea responsabilitii gestului cu intenie curativ

Sanda Maria Copotoiu Curs ATI VI Istoric

31