MANAGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE AFLAT N MOARTE CEREBRAL Prof.Dr.

Mircea Chiorean

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

MANAGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE AFLAT N MOARTE CEREBRAL

prelevarea unui organ susceptibil de a

salva un semen viu, este o manier care onoreaz corpul omenesc , recunoscndu-i nc odat demnitatea uman. C. Bouchard

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

MANAGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE AFLAT N MOARTE CEREBRAL

Plan de expunere

I. Importana sindromului II. Motivaia necesitii managementului III.Managementul donatorului de organe aflat n moarte cerebral
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 3

MANAGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE AFLAT N MOARTE CEREBRAL

Importana sindromului
Precede orice fel de activitate de donare!

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

MANAGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE AFLAT N MOARTE CEREBRAL

Motivaia impunerii managementului Obstacol major: lipsa donatorilor potrivii Numrul pts de pe listele de ateptare 15-20% decedeaz n expectativa transplantrii Ex: lista de ateptare UNOS

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

Lista de ateptare UNOS

Organul
Rinichi

1988
13943

1996
34550

cretere
147%

Cord
Ficat Cord-plmni Pancreas plmn

1030
616 205 163 69
M.Chiorean Managementul donatorului de organe

3698
7467 237 237 2309

259%
1112% 13% 39% 3246%
6

MANAGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE AFLAT N MOARTE CEREBRAL

Terenul de joc
urgena prespitaliceasc SMURD clinicile de ATI

Juctorii
n prespital: medicii de urgen n TI final: medicul ATI

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

Selecia i ngrijirea donatorului potenial A. Identificarea donatorului potenial B. Diagnosticul de moarte a creierului C. Obinerea acceptului de prelevare a organelor Suport intensiv al funciilor vitale
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 8

MANAGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE AFLAT N MOARTE CEREBRAL Etape

MANAGEMENTUL DONATORULUI DE ORGANE AFLAT N MOARTE CEREBRAL

Suport intensiv al funciilor vitale

DA
AVL Prelevarea conservarea org

NU
Tr de confort AVLla presiunile familiei altor spec propriile slbiciuni

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

Selecia i ngrijirea

Identificarea donatorilor poteniali Dg:

disfuncie acut neurologic: TCC, hemoragii cerebrale, tu primare, boli postresuscitare, nec, spnzurare luarea n vizor nu influeneaz managementul pn la dg de moarte a creierului Momentul: ct mai repede postagresional
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 10

Criterii specifice pentru donarea organelor n funcie de organul vizat

Rinichii
Vrsta 2-70 ani Absena bolilor renale, HTA Evitarea diureticelor

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

11

Criterii specifice pentru donarea organelor n funcie de organul vizat

Ficatul 1-65 ani Absena afeciunilor hepatice, a litiazei Fr abuz de alcool Dimensiuni adecvate Absena hTA prelungite (<70mmHg) timp de > 30min
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 12

Criterii specifice pentru donarea organelor n funcie de organul vizat

Cordul
1lun 60ani Dimensiuni adecvate TAm > 60mmHg PVC / PCWP < 12mmHg LSW > 15g/m Inotropice < 5g/kgc/h
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 13

Criterii specifice pentru donarea organelor n funcie de organul vizat

Plmnii 1 lun-55ani nefumtori absena afeciunilor pulmonare fr fracturi de membre fr infarcte pulmonare fr secreii purulente sau edem pulmonar Ventilaia > 4 zile Complian bun Gaze sanguin enormale Dimensiuni potrivite
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 14

Criterii specifice pentru donarea organelor n funcie de organul vizat

Pancreasul 10-45 ani Absena diabetului, pancreatitei, abuzului de alcool
Ochii Absena bolilor, a traumatismelor

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

15

Contraindicaiile generale ale donrii

> 70 ani malignitatea (exceptnd tu cerebrale primare) diabet juvenil abuz de droguri IV DOM sever TBC activ Infecia activ
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 16

Contraindicaiile generale ale donrii

Oprirea inimi nu este CI de donare a cordului, dac RCP scurt i DC restabilit la timp Excluderea vrstnicilor depinde de acuitatea necesarului CI absolute: malignitatea , infeciile sistemice

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

17

Alertarea echipei de transplant n perioada de preselecie a donatorului

Date despre pacieni

Coordonatele fenotipice i clinice Vrst, sex, G Istoric, perioadele de hTA, RCP APF, APP, stare prezent, medicaie Investigaii: H, L, Tr, teste coag, EAB, EHE, G, U, Cr, , teste hepatice, Rx toracic, ECG, bacteriologie
M.Chiorean Managementul donatorului de organe

Investigaii obligatorii ABO, Rh, HL-A, CNV, Toxopl, Epstein-Barr, Hepatit, HIV, RBW

18

Criteriile diagnostice de moarte cerebral la adult

Criterii generale TCC sau suferin cerebral ireversibil Ex clinic: absena funciilor trunchiului cerebral Perioad de observaie de cel puin 6h ntre 2 examinri, medici acreditai (ATI, neurologi/neurochirurgi) Dubii: EEG Excluderea : hTA (oc sever), hipotermia, intoxicaiile, lentilele de contact (reflex cornean absent)
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 19

1. 2.

3.

4.

5.

Criteriile diagnostice de moarte cerebral la adult

Criterii clinice GCS 3- reflexe spinale Reflexe pupilare la lumin absente Reflex cornean absent Reflexele: faringian, de deglutiie, tuse absente Reflex oculocefalogir absent Testul la atropin Testul apneei
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 20

1. 2. 3. 4. 5.

6.
7.

Criteriile diagnostice de moarte cerebral la adult

Testul apneei

Convenional Alternativ

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

21

Criteriile diagnostice de moarte cerebral la adult

Explorri paraclinice
Obligatoriu: EEG izoelectric, 10min, 2 determinri, 6h interval Opional:
PE auditiv TCD Arteriografie carotidian

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

22

Criteriile diagnostice de moarte cerebral la copii

Intervalele dintre evaluri

Nn 7 zile 7 zile- 2 luni: 48h 2 luni- 1an: 24h > 1an: 12h

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

23

Accepiunea de prelevare
Motivele refuzului donrii Rudele nu accept ideea decesului iminent Solicitarea donrii organelor are loc n mod insistent, agresiv, lipsit de tact Convingerea c donarea organelor mutileaz trupul celui drag Convinger religioase sau lipsa educaiei, propaganda

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

24

Declaraia tip
Declaraie Subsemnatul....................n calitate de so (soie, printe, copil major, frate, sor) a numitului....... decedat (), declar c sunt de acord cu recoltarea i cu donarea urmtoarelor organe i esuturi..... Declar c nelg gestul meu ca fiind un act profund umanitar i nu am nici un fel de pretenii materiale. Data.... Reprezentant donator...........
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 25

Coordonatorul de transplant

Bine instruit Cultur medical inut moral ireproabil

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

26

Obinerea acordului de prelevare

medic ATI asistente Accepiunea de prelevare este o adevrat art! Trebuie exclus participarea medicului curant la ntocmirea protocolului pentru a-l proteja de suspiciunea de interesare veroas.
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 27

Suportul intensiv al funciior vitale la pacientul cu moarte cerebral

Obiective
Stabilitatea hemodinamic
TAs > 100mmHg TAm > 70mmHg PVC aprox 8mmHg RR 100/min

Riscuri/probleme
Suprahidratarea Inotropicele Disritmii, tulburri de conducere DAB, DHE, HIC, control vagal, iatrogenii, ischemie miocardic, hipotermie, contuzie cardiac iritabilitatea cordului
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 28

Tratamentul disfunciilor la pacientul cu moarte cerebral

Renal DAB DHE hTANTA Lichide + furosemid + electrolii NaHCO3 numai dac VM DC

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

29

Tratamentul disfunciilor la pacientul cu moarte cerebral

Disfuncia termoreglrii Hipotermia < 32 0C:
Disritmii inotropismlui vasoconstricie RFG Coagulopatie- trombocitopenie HgbO2

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

30

Tratamentul disfunciilor la pacientul cu moarte cerebral

Disfuncia endocrin
Disfuncia axului hipotalamo-hipofizar Hipofiza post 77-80% afectatvasopresinei diabet insipid Suspiciunea diabetului insipid Diureza orar > 7ml/kgc Na > 150mEq/l osmolaritatea serului > 310mOsm/l Hiponatriurez Ser: Na K Mg Tratament D-DAVP spray nazal 10-20g/12h pt o diuret de 100-300ml/h
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 31

Tratamentul disfunciilor la pacientul cu moarte cerebral

Disfuncia endocrin
Hiperglicemia Altele: nesemnificative

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

32

Tratamentul disfunciilor la pacientul cu moarte cerebral

Disfuncia hematologic Eliberarea activatorilor fibrinolitici i ai plasminogenului CIVD 28% din donatori Tratament
Trombocite Factori plasmatici PPC, crioprecipitat

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

33

Profilaxia infeciilor Patologie preexistent identificat sau nu Infecii iatrogene

Respectarea principiilor de profilaxie i tratment al infeciilor din TI

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

34

Monitorizare
Regula cifrei 100
TAs 100mmHg PVC 10cm H2O AV < 100/min paO2 > 100mmHg Diureza > 100ml/h HbO2 >100mg% (100g/l)

Manopere minore: t0 orar, diureza, RR, ECG, SpO2, TA

invaziv, EAB, ABG, cateter de AP la nevoie
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 35

Nursing

Profilaxia ulcerului de decubit ngrijirea pielii i a mucoaselor Schimbarea lenjeriei ngrijirea cateterelor iv, vezicale, sondei nazo-gastrice

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

36

Prelevarea i conservarea organelor

Notificarea + alertarea echipelor de recoltare multivisceral Pricipii de recoltare i conservare

Intervenie chirurgical duratei ischemiei Sincronizare Specific: donator cu inima oprit: NBHD non beating heart donor
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 37

Protocolul anestezic
Rolul anestezistului S menin fluxul sanguin i oxigenarea organelor pn la recoltare Protocol Tehnic steril hemocultur din CVC naintea recoltrii organelor, asepsia injectrilor Nu se utilizeaz ageni anestezici PEEP Solumedrol 15mg/kgc n 250mlSF, celalosporin 1giv
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 38

Protocolul anestezic
Meninerea TA > 100mmHg: 50%CD + 50% HES + DP titrat La deschiderea abdomenului: Furosemid 2mg/kgc bolus iv. Manitol 25% 12,5g bolus iv (500mg/kgc la copii) La fiecare 15 min pn la recoltare: Furosemid 0,2mg/kgc iv Cu 3 min nainte de prelevarea rinichilor manitol 25% 12,5g bolus iv (500mg/kgc la copii)

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

39

Protocol anestezico/chirurgical

Chirurgul preleveaz 150ml snge din vena cav a donatorului 20 000UI heparin bolus iv (5000U la copii) sau la solicitarea chirurgului La cerere regitin 10mg bolus iv (fentolamin)

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

40

Protocol anestezic

Dup pensare i nceperea perfuziei i rcirii suportul anestezic nu mai este necesar Organele sunt prelevate i conservate n ghea pisat steril 3-6 copii ale foii de anestezie

V mulumim pentru participarea la aceast recoltare!

M.Chiorean Managementul donatorului de organe 41

Detalii semnificative
Bolnavii cu moartea creierului nu percep durerea stimulrii chirurgicale Pot rspunde la stimulii chirurgicali prin modificri hemodinamice dramatice: tahicardie, transpiraii, micri involuntare Rspunsul simpatic apare n primele 5 min de la incizie, max la 5-20min Se consider reflex de mas datorat vasoconstriciei neurogene i stimulrii medulosuprarenalei prin arcul reflex spinal
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 42

Detalii semnificative
Tonusul muscular abdominal poate mima micri involuntare datorate reflexelor ce se nchid n mduv

Cosmetica anestestezistului: Hipnotice volatile, analgetice opioide, musculorelaxante La donatorul cu inima oprit (NBH) la care rcirea i conservarea organelor va fi iniiat n salonul de terapie intensiv imediat dup declararea morii i sistarea VM, prezena anestezistului n sala de operaii nu este necesar.
M.Chiorean Managementul donatorului de organe 43

Detalii semnificative

Prelevarea organelor va fi urmat de o autopsie medico-legal.

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

44

Distribuirea i transportul organelor

Containere speciale

Perfuzare cu soluii la +40C SMURD Avion, elicopter Unitile desemnate de centrele naionale/internaionale

M.Chiorean Managementul donatorului de organe

45