SIFILISUL

Boal infecioas cu evoluie cronic produs de Treponema pallidum, microorganism spiralat, prezentand un flagel periplasmatic axial. Nu poate fi cultivat, dar este detectat prin impregnaii argentice, examinre n camp ntunecat sau imunoflorescen. Cile de transmitere: de obicei venerian, dar i cutanat(caracter profesional) sau transplacentar (sifilis congenital).

Caractere generale morfopatologice ale inflamaiei luetice

Triada lezional: 1. leziuni vasculare de tipul panvascularitei, n care predomin procesul de endotelit proliferativ cu tendin obstructiv endotelit obliterant; 2. leziuni infiltrativ - proliferative, realizand inflamaia granulomatoas luetic, frecvent cu dispoziie perivascular. Infiltratul este de tip limfo-plasmocitar, cu dispoziie difuz sau nodular(granulomul luetic) 3. leziuni alterative de tipul necrozei gomoase.

Endotelit proliferativ i infiltrat difuz bogat n plasmocite

SIFILISUL DOBANDIT

1.

Evolueaz n trei stadii.

Sifilisul primar apare dup o incubaie medie de 21 de zile. leziunea iniial ancrul de inoculare ancru dur. Macroscopic papul indurat al crui centru se exulcereaz. Ulcerul apare rotund - ovalar, cu dim. de 3-4mm pan la 1,5cm, nedureros, cu margini netede, fundul curat, de culoare roie nchis, consisten ferm. ancrul luetic este nsoit de adenopatia satelit. Mobil, elastic, nesupurativ. Microscopic infiltrat inflamator limfo-plasmocitar perivascular i endotelit hiperplazic obliterant. Dup aprox. 3 spt. ancrul se vindec fr cicatrici. Patogeneza marca histopatologica endarterita obliterativ secundar legrii Tp de endotelii prin intermediul fibronectinei i infiltratul inflamator bogat n plasmocite.

 2. Sifilisul secundar apar la 6-10 sptmani. Leziunile caracteristice - sifilidele - leziuni cutaneomucoase generalizate Sifilidele cutanate a. sifilida eritematoas(rozeola) / pete izolate(macule) de culoare roie, rotund-ovalare, plesc la vitropresiune. Histologic vascularit, discret edem i un redus infiltrat limfo-plasmocitar cu dispoziie perivascular. b. sifilida papuloas papule determinate de un infiltrat luetic n dermul papilar. c. sifilida psoriaziform acantoz i parakeratoz. d. sifilida papulo- hipertrofic aspecte papilomatoase ale epidermului. Dg. dif. de leziunile virale.

 Sifilidele mucoase leziuni papulo-erozive, mai ales n regiunea perianal, nalte de 2-3cm denumite condilomata lata. Alte modificri alopecia - micropoliadenopatia, generalizat sau cu localizri tipice, epitrohlear i a lanului cervical posterior. Evoluia vindecare spontan sptmani sau luni

 3. Sifilisul teriar nu este obligatorie. Apare dup o perioad de laten de 2-4 luni pan la 30 de ani. Leziunea caracteristic goma sifilitic. Morfopatologic evolueaz n 4 stadii: 1. goma crud - formaiune tumoral, de consisten elastic, pe seciune aspect de castan crud. 2. goma ramolit lichefierea centrului leziunii care ia consistena de guma arabica 3. goma ulcerat ulceraii ntinse cu caracter mutilant 4. goma cicatricial evoluia spre o cicatrice retractila mutilant.

 Microscopic centru - material necrotic coagulat delimitat de o colecie de macrofage palisadate i fibroblaste, nconjurate de numeroase limfoplasmocite. leziune caracteristic panvascularit cu endotelit proliferativ ducand la obstrucie vascular i infiltrat inflamator perivascular.

Leziunile cardio-vasculare
Localizate mai ales la aort aortit luetic. Macroscopic retracii cicatriciale ale sigmoidelor aortice, mediei i intimei. Pierderea de esut elastic favorizeaz formarea de anvrisme. Leziunile maxime - la nivelul crosei aortice i valvulelor sigmoide(condiii de insuficien aortic). Leziuni de ateroscleroz suprapuse. Microscopic: 1. panvascularit n vasa vasorum, nconjurat de infiltrate limfoplasmocitare 2. infiltrare de tip gomos a mediei mezoaortita cu distrugerea esutului elastic i endotelit proliferativ.

Leziuni ale SNC

1. Leziuni meningo-vasculare meningit cerebro spinal cronic cu interesarea vaselor subarahnoidiene. Macroscopic ngroarea leptomeningelor i hidrocefalie Microscopic leziuni gomoase difuze exudat fibrinos, panvascularit cu infiltrate limfoplasmocitare cu evoluie spre fibroz.Posibil ramolisment cerebral. 2. Paralizia general progresiv meningoencefalit luetic. Apare la 2% din cazuri, mai frecvent la B. Afecteaz mai ales lobii frontali atrofie. Microscopic leziuni degenerative neuronale, glioz, panvascularit. Demen 3. Tabesul dorsal. demielinri ale cordoanelor posterioare ale MS i a rdcinilor posterioare ale nervilor spinali cu leziuni degenerative ale axonilor i tulburri de sensibilitate. Panvascularit.

Leziuni n alte organe

1. Gomele cutanate situate n dermul profund i subcutan, cu ulcerarea tegumentului urmat de cicatrici mutilante 2. Ficat - leziuni gomose multiple cu organizare fibroas i pseudolobulare, ficat legat n sfori. 3. Osteo i periostita gomoas difuz. Liza osoas urmar producie osoas cu constituirea de osteofite.

SIFILISUL CONGENITAL
Datorit trecerii Tp prin placent, posibil doar din al doilea trimestru cand dispare stratul citotrofoblastic. In funcie de momentul apariiei leziunilor se descrie: 1. S.c. precoce - leziuni prezente la natere a. incompatibile cu viaa moartea ftului n uter tegumente edemaiate, care se detaeaz cu uurin. Leziuni pulmonare pneumonie alb consiten crescut de culoare alb-sidefie. Leziuni hepatice - ficat mare, dur, culoare cenuie, ficat de silex b. compatibile cu viaa pemfigusul palmo-plantar, hepatosplenomegalie, sifilide cutaneo-mucoase, hidrocel unilateral, numeroase malformaii congenitale buz de iepure, gur de lup, malformaii cardiace, etc. 2. S.C. tardiv leziuni apar n adolescen - osteoperiostita tibiei tibia n iatagan - gome ale palatului osos i ale piramidei nazale comunicri oronazale i nasul n a - triada Hutchinson - keratita interstiial, surditate labirintic, malformaii dentare