Actualiti n obezitatea copilului i adolescentului

Prof. Dr. N. Miu

Obezitatea este azi recunoscut ca o problem de sntate public important din cauza:
prevalenei sale i a evoluiei rapide, n numeroase ri, att la adult, ct i la copil.

n Frana, de exemplu aceast cretere a evoluat astfel:

Procentajul copiilor care prezint un exces ponderal (situai deasupra percentilei 97 a curbelor de corpolen franceze) a crescut de la 3% n 1965, la 5% n 1980, la 12% n 1996, la 16% n 2000 (!), iar evoluia este mult mai rapid pentru formele severe, dect pentru formele mai moderate.

Obezitatea aprut n timpul copilriei are un rsunet regretabil asupra sntii la vrsta de adult: studii epidemiologice au stabilit o cretere a mortalitii la adult de 50-80%, asociat obezitii precoce (!) (originea cardiovascular, predominant la sexul masculin, boli respiratorii, hipertensiune arterial i anomalii ale lipidelor sanguine, n special hipertrigliceridemie i diminuarea HDL colesterolului.

O hiperinsulinemie este frecvent, descriindu-se i cazuri de diabet zaharat de tip 2, la fel leziuni arteriale precoce, n special la adolescenii cu obezitate sever.
Aceste complicaii pot apare la vrsta de copil!

Obezitatea influeneaz negativ stima de sine, integrarea i evoluia social.

ntreruperea creterii prevalenei obezitii la copil constituie n rile avansate unul din obiectivele prioritare ale programului naional de nutriie-sntate (PNNS), aprut de ex. n Frana i alte ri europene. n practica cotidian, oricare pediatru folosete curbele de cretere n greutate i n talie, dup vrst, din carnetul de sntate (n rile occidentale).

Aceste curbe au fost stabilite plecnd de la o populaie de referin urmrit longitudinal de la natere, la 20 de ani. Aceste curbe sunt indispensabile pentru supravegherea evoluiei copiilor. O curb a taliei, normal, n acelai culoar cuprins ntre -2 i +2 deviaie standard indic faptul c creterea statural este normal.

n general, dac curba taliei este normal i apropiat de medie, curbele greutii pe categorie de vrst dau o idee bun despre creterea ponderal. Cu toate acestea, n majoritatea cazurilor, aceasta nu este suficient pentru aprecierea exact a evoluiei corpolenei i adipozitii (mas gras!)

Indicele lui Qutelet este un indice de corpolen denumit indicele de mas corporal (IMC) sau Body Mass Index (BMI) IMC = Greutatea (kg) Talie2 (m)

Valoarea obinut este raportat pe curbe de corpolen de referin pentru a permite situarea corpolenei unui copil n funcie de vrsta sa i de sex. n cursul creterii, corpolena variaz fiziologic. n medie, corpolena crete n primul an de via, apoi diminu la 6 ani i crete din nou pn la sfritul perioadei de cretere.

Diminuarea valorilor IMC ntre 1-6 ani traduce diminuarea fiziologic a adipozitii i a corpolenei, dnd o fals impresie de copil slab. Creterea curbei care apare la aproximativ 6 ani este denumit rebound al adipozitii. Vrsta reboundului adipozitii este corelat cu adipozitatea la vrsta de adult: cu ct ea este mai precoce,cu att mai mare este riscul de a deveni obez.

Interesul adipozitii ca marquer predictiv al riscului obezitii a fost confirmat prin diferite studii realizate n Europa, Australia i SUA. Supraponderea i obezitatea se definesc plecnd de la pragurile stabilite pe populaia de referin, n Europa mprumutate de la francezi, dar existnd tendina de a se trece la pragurile stabilite de International Obesity Task Force (IOTF).

Curbele franceze cuprind toate rangurile de centile de la -3 la 97, acestea definind zonele de insuficien, de normalitate i de exces ponderal. Pragurile definiiei internaionale nu definesc dect supraponderea i obezitatea. Ele sunt constituite de centilele IOTF C-25 i IOTF C-30, care corespund valorilor de 25 i 30 kg/m2 la 18 ani, valorile de 25 i 30 fiind pragurile care definesc supraponderea i obezitatea la adult.

Se va reine c centila IOTF C-25 este apropiat de centila 97 din exprimarea francez. Utilizarea pragurilor IOTF este destinat n mod esenial evalurii i comparrii prevalenei obezitii n studii epidemiologice. n practica clinic, pentru definierea normalului i obezitii, se folosesc ambele metode:
curbele franceze care cuprind toate rangurile de centile completate de centila IOTF C-30

De fapt, pragul de centil 970 din tabelul francez nu permite de a diferenia un copil situat deasupra centilei uor, de un altul care prezint o suprapondere mult mai important. Pentru aceasta, zona de supragreutate a fost scindat n dou pri:
obezitate de gr.I i obezitate de gr.II prin centila superioar a noii definiii internaionale a obezitii la copil

Astfel:
se vorbete de obezitate dac valoarea IMC a copilului se situeaz peste pragul centilei 97 al curbelor de referin; exist dou nivele de obezitate:
obezitate de gr.I = zona cuprins ntre centila 97 a curbelor franceze i centila IOTF C30; obezitate de gr.II = zona situat peste centila IOTF C-30.

Dup autori i utilizatori (clinicieni sau epidemiologi) exist mai multe terminologii:
Autori
Rolland-Cachera International Obesity Task Force

Termeni utilizai
Suprapondere Suprapondere Obezitate

Pragul
Centila 970 Centila IOTF C-25 Centila IOF C-30 Centila 97 a francezilor Centila IOTF C-30

Curbele Obezitate gr.I Programului Naional Nutriie Obezitate gr.II Sntate adaptate la practica clinic (n Frana)

Trasarea curbelor de corpolen pentru o depistare precoce a copiilor obezi sau cu risc de a deveni obezi este foarte important pentru toi copiii:
cu ct reboundul de adipozitate este mai precoce, cu att riscul de obezitate este mai important; la orice vrst, o schimbare a culoarului de percentil n sus este un semnal de alert; dac IMC este superior la percentila 97, copilul este obez.

Este nevoie de a ntrevedea o obezitate adevrat, dac nici copilul i nici prinii nu i dau seama de aceasta; Trasarea curbei de corpolen i comentarea ei n faa copilului i a prinilor si, ceea ce ar permite explicarea necesitii stabilizrii curbei ponderale;

Luarea unor msuri simple de prevenie pentru a evita o evoluie spre o obezitate, care este oricum mai greu de corectat; Obiectivul nu este de a ntrerupe regimul pentru a-l face pe copil s slbeasc, ci de a ntrerupe o evoluie ascendent a curbei IMC, stabiliznd pentru o perioad greutatea copilului, care va continua s (creasc) fr a crete n greutate.

n practic, n aceast perspectiv, trebuie:

1. a sensibiliza prinii i copilul, cu ajutorul curbelor al cror aspect dinamic:

rebound precoce; creterea culoarelor, este demonstrabil;

2. corectarea greelilor de alimentaie i recomandarea de a face sport.