Sunteți pe pagina 1din 71

URGENTE NEUROCHIRURGICALE

Curs optional
FARMACIE
2011/2012
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
evoluie clinic
GRUPE DE RISC

RISC MINOR

RISC MEDIU

RISC MAJOR








TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
TCC MINOR MODERAT SEVER
GCS 14-15 9-13 3-8
% 80 10 10
CT % 10-15 40-50 90
NC % 1-3 10-15 40-50
Mortalitate % < 1 10-15 20-80
Evolutie % > 90 50 10-50


GCS la prima evaluare si dupa 2h

Durata pierderii cunostintei sau
durata amneziei

+/- factori risc specifici
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE MINORE
clase de risc
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE MINORE
evaluare
Evaluare din ora in ora 4
ore de la traumatism

GCS

Vigilenta/comportament/
functie cognitiva

Reactie pupilara

Functii vitale
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE MINORE
evaluare CT





EVALUARE
INITIALA
GCS<15 la 2h dupa traumatism
Deficit neurlologic focal
Suspiciune clinica de fractura craniana
Pierderea starii de cunostinta > 5min
Amnezie anterograda/retrograda>30 min
Varsaturi repetate 2episoade
Cefalee severa persistenta
Coagulopatii
Varsta>65 ani
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE MINORE
evaluare CT



EVALUARE
LA 4 ORE

Deteriorarea GCS

Deteriorarea starii de cunostinta
Agravarea sau mentinerea unei
stari clinice generale alterate
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE MINORE
evaluare CT



Factori de risc
Varsta >65 ani
Ingestia de alcool
/medicamente
Politraumatism
Mecanism traumatism
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE MINORE
dirijare la domiciliu


Criterii
clinice
Ameliorare clinica dupa 4 ore de la
traumatism
Absenta factorilor de risc ce implica
CT sau examen CT normal in prezenta
factorilor de risc
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE MINORE
dirijare la domiciliu



Criterii
sociale
Persoana disponibila pentru a
insoti pacientul la domiciliu
Persoana responsabila pentru
supravegherea pacientului
Posibilitate de revenire imediata in
cazul alterarii starii generale
Sfat verbal si scris
TCC MINOR GCS 14-15
Observaie clinic 2h

CT dac GCS <15 2h de la traumatism

Spitalizare dac starea clinic nu se normalizeaz dup 4h de la
traumatism sau exist modificri CT

Varsta > 65 ani sau se identific coagulopatii, intoxicaii
exo/endogene, cazuri sociale

Dirijare ctre domiciliu dac nu exist modificri clinice la 4h de la
traumatism, nu exist factori de risc sau modificri CT

Scrisoare medical ctre medicul de familie


TCC MINOR
riscuri minore
GCS 15 primele 2h de la traumatism
Absenta deficitelor neurologice focale
Absena semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi
scalpate, semne ale fracturilor de baz de craniu)
Pierderea strii de cunotin <5 min
Amnezia antero/retrograd < 30min
Absena crizelor comitiale postraumatice
Episod unic de vrstur
Cefalee discret
Absena coagulopatiilor
Varsta < 65 ani
Mecanism traumatic simplu
Absena semnelor de intoxicaie exo/endogen

TCC MINOR
riscuri majore
GCS <15 n primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu
2 puncte
Prezena deficitelor neurologice focale (aspect pupile)
Prezena semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi
scalpate, semne ale fracturilor de baz de craniu)
Pierderea strii de cunotin >5 min
Amnezia antero/retrograd >30min
Prezena crizelor comitiale postraumatice
Cel puin 2 vrsturi
Cefalee sever, persistent, efect Cushing
Prezena coagulopatiilor
Varsta > 65 ani
Mecanism traumatic complex
Prezena semnelor de intoxicaie exo/endogen
Prezentarea tardiv sau revenirea
Multitrauma


TRANSFER
NC/CT
GCS
< 15
DETERIORARE
GCS
DEFICIT
NEUROLOGIC
FOCAL
SEMNE
FRACTUR
CRANIAN
HIC
FRACTURI CRANIENE
LINIARE DENIVELATE
DESCHISE INCHISE BOLTA BAZA
TEMPORALE
FOSA CRANIANA
OCCIPITALE
SFENOIDALE
LONGITUDINALE
TRANSVERSALE
MIXTE
ANTERIOARA
POSTERIOARA
MIJLOCIE
LAMA CRIBRIFORMA
PLAFON ORBITAR
FRACTURILE BOLTII CRANIENE
FRACTURILE OSULUI FRONTAL
FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE

Marca traumatica

Otoragie

Perforatia
timpanala/hemotimp
an

Fistula de LCR


TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE

Paralizia nerv facial
Diminuarea
/pierderea auzului
Vertij
Greturi
Varsaturi
FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
tratament


Corticoterapie

Decompresiunea nervului facial

Ligatura ACC
TRAUMATISMELE
VERTEBRO - MEDULARE
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
Repere
anatomice
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

Repere
anatomice
TRAUMATISMELE VERETEBRO - MEDULARE
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE

TRAUMATISMELE VERTEBRO MEDULARE

TRAUMATISMELE VERTEBRO MEDULARE
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE

TRAUMATISMELE VERETEBRO-MEDULARE
TRAUMATISMELE VERETEBRO-MEDULARE
TRAUMATISMELE VERETEBRO-MEDULARE
TRAUMATISMELE VERETEBRO-MEDULARE
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
CONDUITA DE URGEN
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
aspecte terapeutice
TENSIUNEA ARTERIAL

STEROIZI
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
conduit terapeutic segment cervical
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
tratament ortopedic
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
tratament chirurgical
TRAUMATISMELE VERETEBRO-MEDULARE
conduit terapeutic segment toracal i lombar
TRAUMATISMELE VERETEBRO-MEDULARE
conduit terapeutic segment toracal i lombar

COMA

POLITRAUMATISMELE


COMA
ETIOLOGIE
INTRACRANIAN
Traumatic
Tumoral
Vascular
Infecioas


A S U T I P S I E
EXTRACRANIAN
Metabolic
Endocrin
Respiratorie
Hemodinamic
Intoxicaii
Psihiatric


COMA TRAUMATIC
PRINCIPII TERAPEUTICE
TRATAMENT
MEDICAL



Prevenirea i limitarea
extensiei leziunilor
cerebrale

Tratarea corect i
precoce a leziunilor
extracraniene asociate




STABILIREA STRII DE
COM
COMA TRAUMATIC
PRINCIPII TERAPEUTICE

PERFUZIA CEREBRAL
(PIC, TA)

NORMOVOLEMIE

NORMOTENSIUNE

PROTECIE NEURONAL
COMA TRAUMATIC
PRINCIPII TERAPEUTICE
TRATAMENT
CHIRURGICAL
MOARTEA CEREBRAL

Absena reflexelor
de trunchi
cerebral
Apnee
Adinamie
Temperatura
Tensiunea arterial
BOLILE VASCULARE
NEUROCHIRURGICALE
BOLILE CEREBRO - VASCULARE
HEMORAGICE
Hematomul intracerebral
BOLILE CEREBRO-VASCULARE
HEMORAGICE
BOLI CEREBROVASCULARE OCLUZIVE

BOLI CEREBRO-VASCULARE OCLUZIVE

BOLI CEREBROVASCULARE OCLUZIVE
tratament
BOLILE DEGENERATIVE

SPINALE
HERNIA DE DISC
HERNIA DE DISC

SINDROM
VERTEBRAL



SINDROM
RADICULAR


HERNIA DE DISC




HERNIA DE DISC


HERNIA DE DISC
HERNIA DE DISC
TRATAMENT CONSERVATOR
HERNIA DE DISC
TRATAMENT CHIRURGICAL







HERNIA DE DISC CERVICAL
HERNIA DE DISC CERVICAL
HERNIA DE DISC CERVICAL
HERNIA DE DISC CERVICAL
TRATAMENT
HERNIA DE DISC CERVICAL
TRATAMENT