NGRIJIREA PACIENTULUI CU BOLI METABOLICE I DE NUTRIIE

Prof. Tania Bararu

Bolile metabolice cauze - tulburrilor de metabolism ale factorilor nutritivi. Aceste dereglri au - cauze endogene (ex.: insuficiena de insulina), - cauze exogene sau - mixte, ct i - factori ereditari-constituionali.

Disfunciile endocrine au influenta asupra metabolismului nutritiv al organismului; la fel, unii factori de risc, precum sedentarismul, fumatul, stresul. In unele afectiuni, exist o neconcordan ntre alimentele consumate, arderea lor n organism i cheltuielile de energie, n sensul unui consum crescut n raport cu cheltuielile (obezitatea), sau a unui aport sczut n raport cu arderile i cheltuielile (subnutriie).

NOTIUNI DE FIZIOLOGIE - METABOLISMUL

Organismul

este un sistem deschis care face schimb de substan i energie cu mediul extern. Acest schimb permanent reprezint, deci, metabolismul. Metabolismul ncepe odat cu ingestia alimentelor i sfrete cu excreia produilor neutilizabili.

METABOLISM

Totalitatea proceselor complexe de sintez, asimilare- anabolism (cu nmagazinare de energie), de degradare i de dezasimilarecatabolism (nsoit de eliberare de energie), pe care le sufer substanele dintr-un organism viu. Metabolism bazal = cantitatea de calorii produse ntr-o or, n condiii de repaus al organismului, raportat la un metru ptrat din suprafaa corpului

METABOLISMUL GLUCIDELOR
Glucidele

au, n organism, rol energetic. n urma digestiei, ele ajung la nivelul intestinului subire sub form de monozaharide i se absorb. Concentraia glucozei n snge - glicemia - se menine constant (80-110 mg/dl prin mecanismul de glicoreglare, care reprezint echilibrul funcional ntre aciunea factorilor hiperglicemiani i a celor hipoglicemiani.

METABOLISMUL GLUCIDELOR

Factorii hiperglicemiani: -glucagonul - hormon al celulelor alfa ale pancreasului -adrenalina -hormonii glucocorticoizi ai suprarenalei -hormonul somatotrop al hipofizei -tiroxina Factorii hipoglicemiani: -insulina - hormon al celulelor beta ale pancreasului. Prin degradarea complet a 1 g glucoza, pn la C02 i ap, se elibereaz 680 kilocalorii

METABOLISMUL LIPIDELOR

Lipidele au n organism rol energetic, plastic i funcional. Ele se absorb la nivelul intestinului subire sub form de acizi grai, monogliceride, colesterol, fosfolipide. In organism, se transform astfel: -se depun ca rezerver-lipogeneza -catabolizare - duce la eliberare de energie -cetogenez - produce corpii cetonici -gluconeogeneza - sintetizare de glucoza din glicerol. Reglarea metabolismului lipidic este fcut de nevoile energetice ale organismului, de sistemul nervos central, hipofiz, ficat.

METABOLISMUL PROTEINELOR

Proteinele au rol plastic, energetic i funcional. Ele se absorb sub form de aminoacizi pe cale portal, n ficat, i de aici, n circulaia general. De la acest nivel, urmeaz calea sintezei de proteine - rennoirea permanent a componentelor celulelor, i calea degradrii catabolice. n copilrie, rennoirea anabolismul proteinelor - este foarte intens,n schimb, la vrstnici, reaciile de degradare - catabolismul intensific. Produii de catabolism azotai: ureea, acidul uric, creatinina; ele se elimin prin urin. Reglarea metabolismului proteic este fcut de hormonul testosteron, hormonii glicocorticoizi i tiroidieni, ficat, rinichi, sistem nervos central.

EVALUAREA METABOLISMULUI

1.Examene de laborator: a) ale sngelui: -acid uric -creatinin -glicemie -testul tolerantei la glucoza pe cale oral TTGO -colesterolemie -lipemie, trigliceride -VSH b) ale urinei: -examenul urinei, pentru determinarea acidului uric -uree urinar/24 h -glicozurie/24 h -ale lichidului sinovial: -examenul biochimic, n caz de gut, pune n evident prezenta cristalelor de urat de sodiu

EVALUAREA METABOLISMULUI

2. Determinarea metabolismului bazal- indicat n caz de subnutriie i obezitate 3. Examenul radiologic- al sistemului osos n gut, evideniaz osteoporoza i depunerile periarticulare, de urai (geode) 4. Electrocardiograma- evideniaz probleme cardiace care apar n caz de obezitate sau n slbire (bradicardie sinuzal) 5.Msurarea greutii corporale-- pentru stabilirea gradului obezitii, se utilizeaz diferite formule de calcul al greutii ideale: Broca G = T-100 Lorentz G =T- T-50/4 G = greutatea n kg T = talia n cm

AFECTIUNI

Diabet zaharat Obezitate Denutritie Dislipidemii Hiperuricemiile- guta Sindrm X metabolic Intoleranta la gluten Hipoglicemiile

SEMNE I SIMPTOME POSIBILE N BOLILE DE NUTRIIE I METABOLISM

- modificari ale greutatii corporale -creterea sau scderea n greutate (n obezitate, se nregistreaz depirea greutii ideale cu 10-20% gradul I, 20-30% gradul II i peste 30% gradul III -depunerea esutului adipos: -uniform (obezitatea comun) -localizare n anumite regiuni ale corpului - olduri, coapse, flancuri abdominale, genunchi, gambe (obezitate de tip ginoid, ntlnit la femei) -n regiunea cefei, gtului, umerilor, abdomenului superior (obezitate de tip android, ntlnit la brbai) -n slbire, greutatea corporal scade cu minimum 15% din ideal, pliul cutanat este sub 4 mm, la brbai, i 6 mm, la femei, la nivelul braului

INDICE DE MASA CORPORALA

se calculeaza impartind greutatea exprimata in kg la inaltimea exprimata in m la patrat: IMC = m / (h2) IMC[kg/m2] = m [kg] / h2 [m2] VALORI IMC 18,49 sau mai putin Subponderal intre 18,50 si 24,99 - Greutate normala intre 25,00 si 29,99 Supraponderal intre 30,00 si 34,99 - Obezitate (gradul I) intre 35,00 si 39,99 - Obezitate (gradul II) 40,00 sau mai mult - Obezitate morbida

SEMNE I SIMPTOME POSIBILE N BOLILE DE NUTRIIE I METABOLISM

- dureri articulare si musculare,- n gut: accesul gutos- durerea apare brusc, de obicei noaptea; este violent, se localizeaz la nivelul halucelui, frecvent unilateral, fiind declanat de consum exagerat de alcool, proteine, microtraumatisme; durerea dispare spontan sau post-terapeutic, dup 4-8 zile; se repet la intervale variabile - Tofi gutoi-- depuneri urice n articulaii i n piele (coate, degete, pavilionul urechii)

SEMNE I SIMPTOME POSIBILE N BOLILE DE NUTRIIE I METABOLISM

- Aspectul caracteristic al feei-- buze subiri, obraji emaciai, ochi nfundai n orbite (aspect ntlnit n subnutriie) - Modificri circulatorii: hipotensiune arterial i bradicardie, n cazul pacienilor subnutrii hipertensiune arterial, varice ale membrelor inferioare, ntlnite la pacienii cu obezitate dificultate in deplasare tulburri de tranzit intestinal, xantoame( tumora benigna,formata din macrofage bogate in lipidenoduli subcutanati rosii,bruni) si xantelasmele( pete mici galbui de colesterol,la nivelul pleoapelor) polifagie, poliurie, polidipsie, inapeten, astenie fizic, fatigabilitate, transpiraii, disconfort

CULEGERE DE DATE

Interviu direct Chestionare- nutritionale, de frecventa alimentara, ancheta alimentara,investigarea stilului de viata Observatia Cercetarea de documente medicale- F.O., bilete de iesire din spital, buetine de analize medicale Discutii cu echipa de ingrijire sau apartinatorii

INDEPENDENTA/DEPENDENTA

Manifestri de independen: pacient contient, mobilitate pstrat, tegumente intacte, normal colorate, semne vitale (R, P, TA, T0) n limite normale, absena durerii, somn si odihn corespunztoare, apetit nemodificat, comunicare eficient la nivel motor si senzorial.

INDEPENDENTA/DEPENDENTA

Probleme de dependen: imobilitate, incoordonarea micrilor, postur inadecvat, dispnee, circulaie inadecvat, comunicare ineficient la nivel motor si senzorial, risc de infecie, risc de rnire, alterarea strii de nutriie (exces), diaree, deficit de cunotine, alterarea percepiei vizuale, disfuncie sexual. Surse de dificultate: de ordin fizic (sete, surplus n greutate, epuizare, alimentaie insuficient, leziuni cutanate), de ordin psihologic (anxietate, stres), de ordin social (izolare geografic, srcie, izolare social), lipsa informaiilor (n legtur cu boala, tratamentul cronic, complicaiile, eventualele operaii). Diagnostic de ngrijire = PES (problem + surs de dificultate + manifestri de dependen).