RINOLOGIA

Anatomia piramidei nazale

Proemin n mijlocul feei os, cartilaf, esut fibros

Schelet osos Oasele proprii nazale + apofize ascendente ale oaselor maxilare Schelet cartilaginos cartilaje triunghiulare i alare Dorsum nasi

Anatomia piramidei nazale

Anatomia piramidei nazale

Anatomia piramidei nazale

Vascularizaia: A.facial i ramurile ei A.dorsal a nasului (ram din oftalmic) V.angular => V.oftalmic => Sinus cavernos Inervaia: Senzitiv Va i Vb Motorie - VII

Vestibulul nazal

Partea cea mai anterioar a FN Epiderm cu fire de pr (vibrize), gld. Sebacee Schelet cartilaginos (alare) Limen nasi poriunea cea mai strmt a FN

Fosa nazal

ntre Limen nasi i choane 6 perei, cel extern este cel mai important Cornetele nazale proeminene acoperite de mucoasa pituitar Conin sistem venos cu spaii cavernoase (tip erectil) Cornet cap, corp, coad ntre cornet i peretele extern - meat

Fosa nazal

n meat dreneaz sinusurile paranazale i cile lacrimale MNI canal nazolacrimal MNM sinusurile paranazale anterioare (frontal, 46 celule etmoidale anteriore, maxilar) MNS sinusurile paranazale posterioare (4-6 celule etmoidale posterioare, sfenoidal)

Fosa nazal

Fosa nazal

Fosa nazal

Fosa nazal
Peretele intern septul nazal Poriune cartilaginoas anterior Poriune osoas posterior (vomer + lama perpendicular a etmoidului). Acoperit de mucoas pituitar foarte aderent Pata vascular a lui KISSELBACH confluena ramurilor a.etmoidal anterioar, posterioar, a. palatin descendent, a.subcloazonal i a.sfenopalatin la 1,5 cm. de orificiul narinar.

Fosa nazal

Fosa nazal
Peretele inferior os palatin i apofiza palatin a maxilarului Peretele superior os frontal i lama ciuruit a etmoidului (zona olfactiv) Peretele anterior dorsum nasi i narinele Peretele posterios orificiile choanale

Fosa nazal
Vascularizaia: A.sfenopalatin din A.maxilar intern A.palatin anterioar din A.palatin descendent A.subcloazonal din A.facial A.etmoidale ant. i post. din sist.carotidian intern Venele dreneaz n plexurile pterigoide i sinus cavernos

Fosa nazal

Fosa nazal
Inervaia: Senzitiv Va, Vb Vegetativ gg.sfenopalatin Senzorial I Mucoasa: Respiratorie cilindric ciliat cu numeroase glande de tip mixt, sist.limfatic i spaii cavernoase Olfactiv la nivelul lamei ciuruite, septului i CNS adiacent. Prezint glande BOWMANN ce secret lipide i faciliteaz olfacia. Protoneuronul cii celula SCHULTZE

Sinusurile paranazale
Prelungiri ale cavitilor nazale n oasele vecine Tapetate de epiteliu cilindric ciliat. Cilii bat spre orificiile de drenaj Vascularizaia: A.maxilar intern i A. facial din ACI A.etmoidale ant. i post. din ACE V.oftalmic i V.facial, plex pterigoidian i faringian

Sinusurile paranazale

Sinusurile paranazale

Sinusurile paranazale

Sinusurile paranazale

Sinusurile paranazale

Sinusurile paranazale

Funciile nasului
Funcia respiratorie: Respiraia fiziologic se face doar pe nas 6 l/min n repaos, 50-70 l/min n efort Curgere laminar i curgere turbulent Aerul sufer 3 modificri: nclzire, umidificare, purificare.

Funciile nasului

Funciile nasului

Funciile nasului
Funcia olfactiv: Slab dezvoltat. n strns legtur cu gustul. Rol important n diverse profesii: buctar, eonolog, parfumier, medic. Substane volatile solubile n ap i grsimi. 30000 de mirosuri, omul percepe 10000 i distinge 200

Funciile nasului
Funcia de protecie: Reglarea temperaturii, umiditii, pH-ului Coninut de lizozim, proteaze, interferon aprare nespecific Ig A, M, G aprare specific Funcia reflex Funcia fonatorie

Sindromul de obstrucie nazal

Clinic: Jen n respiraia nazal Respiraie bucal Hiposmie, anosmie Rinolalie nchis (voce nazonant)

Etiologia: afeciuni FN sau rinofaringe

Sindromul secretor nazal

Secreia nazal este seromucoas i n cantitate mic. Patologic rinoree LCR rinolicvoree Seroas rinite acute / alergice Mucoas rinite cronice Mucopurulent sinuzite acute/cronice Sangvinolent traumatisme, tumori Crustoas rinita atrofic / ozen

Sindromul senzitiv nazal

Durerea proiectat n zona sinusului afectat. Pentru sinusuri posterioare n baza craniului, retroorbitar, occipital. Hiperestezia - inflamaii Hipoestezia rinite atrofice

Sindromul senzorial nazal

Hiposmia sau Anosmia cauz nazal sau neuro. Hiperosmia rar semn de boal (tumori medulo suprarenale) Parosmia percepere denaturat a unor mirosuri sau a unui miros inexistent (gravide, epilepsie, isterie) Cacosmia perceperea unui miros dezagreabil subiectiv sau obiectiv.

Sindromul senzorial nazal

de la un episod recent de viroza respiratorie superioara (gripa) traumatism cranio-facial inflamatii (rinitele acute sau cronice, rinitele alergice, ozena, rinosinu zitele), polipoza nazala, deviatii septale inalte. persoanele care lucreaza n medii toxice sau n industria textila sunt expuse riscului de a dezvolta hiposmii sau chiar anosmii. mai exista tulburari de miros de cauza tumorala sau neurologica (ateroscleroza cerebrala, Parkinson, Alzheimer).

Sindromul vascular nazal

Hiperemia mucoasei - inflamaii Anemia mucoasei vasoconstrictoare locale Epistaxisul hemoragie cu punct de plecare FN

Anatomic: Anterior cel mai frecvent din pata vascular Posterior a.sfenopalatin sau a.etmoidal post. Difuz hemoragie n pnz din numeroase vase mici (discrazii sangvine).

Sindromul vascular nazal

Etiologic: De cauz local De cauz general Diagnostic: Anamneza Ex.clinic (localizare) Msurare TA, Coagulogram Consult Interne Rx / CT nas, sinusuri, baz de craniu

Sindromul vascular nazal

Cauzele locale eroziune a capilarelor zonei Kisselbah, care este supus microtraumatismelor (zgrietur cu unghia, inhalaie de pulberi i substane volatile corozive n industria chimic); inflamaiile acute i cronice ale mucoasei nazale : coriza acut epidemic, sinuzitele, rinita pseudomembranoas, rinita atrofic; ulcerul trofic perforant al septului, datorit insuficienei nutriiei locale, rezultat din tulburrile de motricitate ale capilarelor tumorile cavitilor nazale sau ale sinusurilor paranazale, corpii strini ai foselor nazale, rinolitiaza.

Sindromul vascular nazal

Cauzele generale: hipertensiunea arterial reprezint cea mai frecvent cauz de sngerare, fiind ntlnit la vrstnici arteroscleroza hepatita viral, ciroza hepatic insuficiena renal acut sau cronic bolie infecto-contagioase bolile sngelui: hemofilia, leucemia, agranulocitoza, anemiile grave; bolile careniale - avitaminozele, scorbutul; tratament cu anticoagulante (heparin, trombostop); bolile profesionale - intoxicaiile cu oxid de carbon, arsenic, fosfor, plumb)

Sindromul vascular nazal

c) Cauzele traumatice generatoare de hemoragii nazale pot fi: fractura bazei craniului, fractura piramidei nazale, a lamei ciuruite a etmoidului, interveniile chirurgicale asupra foselor nazale i a sinusurilor paranazale

Tratamentul epistaxisului
Scop: Oprirea hemoragiei Tratametul ocului hemoragic Tratamentul afeciunii cauzale

Tratamentul epistaxisului
Msuri generale: Calmare pacient i aparintori Poziie semieznd Suflare nas eliminare cheaguri Pachet de ghea pe ceaf Compresia aripii nasului Atenionare pacient s nu nghit sngele Linie i.v. Apreciere gravitate: paloare, transpiraie, polipnee, hTA, tahicardie

Tratamentul epistaxisului

Oprire / nlocuire anticoagulante Bilan sangvin: HLG, Ht, timp de coagulare, grup, Rh Msurare TA

Msuri terapeutice minore: Dezobstruant nazal, anestezic local Inspecia rinoscopie / endoscopie

Tratamentul epistaxisului

Cauterizare chimic AgNO3 Cauterizare electric Tamponament nazal anterior: me, burete de fibrin, burete Merocell, balona hemostatic

Msuri terapeutice secundare: Tamponament posterior BELLOCQ

Tratamentul epistaxisului

Tratamentul epistaxisului

Tratamentul epistaxisului

Tratamentul epistaxisului

Tratamentul epistaxisului

Tratamentul epistaxisului
Msuri terapeutice deosebite: Chirurgia de hemostaz: ligatura ACE, a.maxilare interne, a.sfenopalatine, a.etmoidale Ligaturi endoscopice Embolizarea n teleangiectazia ereditar RENDU-SLER tratamentul laser sau dermoplastia SAUNDERS la nivelul septului cu gref liber supraclavic.