INFECIILE URINARE

CLINICA DE UROLOGIE IAI 2011

INFECIILE URINARE
bacteriurie semnificativ + leucociturie inciden: 1-3%, F > B Etiopatogenie ageni patogeni bacili gram-negativi (85-90%): E coli (75%), P mirabilis, Klebsiella, Ps aeruginosa, Enterobacter coci gram-pozitivi: Strept faecalis (enterococ), Staph (aureus, epidermidis, saprophyticus) ci de ptrundere ascendent sau canalicular (> 90%): uretr vezic ureter bazinet rinichi hematogen, direct, limfatic

INFECIILE URINARE

virulen bacterian un numr redus de serotipuri (O, K i H) de E coli au proprieti uropatogene aderena bacteriilor la celulele uroepiteliale E coli i Proteus prezint fimbrii (pili) cantitatea de bacterii, capacitatea de adaptare la pH-ul i mediul urinar, flageli, hemolizine, sinteza de endotoxine capacitatea de a produce ureaz organism gazd integritate morfo-funcional a tractului urinar i a uroteliului fluxul urinar normal, unidirecional (papil renal meat uretral) miciune complet, sistem sfincterian, sistem antireflux al JUV, peristaltica normal ureteral

INFECIILE URINARE
renal corticala este mult mai rezistent la infecie dect medulara (mediu hiperosmolar, flux sanguin redus, stare hipoxic a medularei) mecanisme de antagonizare a aderenei bacteriene: uromucoidul, imunoglobulinele urinare, mucopolizaharidele mucoasei vezicale, curgerea urinii i evacuarea vezicii compoziia urinii inhib dezvoltarea bacterian prin hiperosmolaritate, concentraie crescut a ureei, pH acid; la brbai rolul bactericid al secreiei prostatice (Zn) factori favorizani sexul i activitatea sexual, sarcina, diabetul zaharat, uropatia obstructiv, vezica neurogen, refluxul vezicoureteral (congenital, dobndit, iatrogen), cateterismul uretral, prostatita bacterian cronic

INFECIILE URINARE
Diagnostic clinic piurie, tulburri de miciune (polakiurie, dureri micionale) sau dureri lombare, febr, frison examenele de laborator leucociturie bacteriurie semnificativ: 102 UFC/mL (F) i 103 UFC/mL (B) antibiogram examen bacteriologic al secreiilor prostatice explorrile imagistice US, RRVS, UIV cistografia de umplere i micional TC, scintigrafie

INFECIILE URINARE
Tratament IU primitive (medicale) IU secundare (chirurgicale) IU joase infecii parenchimatoase antibiotic spectru antimicrobian adecvat, concentraie urinar nalt, efectele adverse (nefrotoxicitate, sarcin) i cost FORME CLINICE Pielonefrita acut leucocitoz cu neutrofilie; uneori, hemoculturi (+) US: rinichi mrit de volum, hipoecogen UIV: eliminare uor ntrziat a SC (rinchi funcional!) Tratament: Ampi + Genta sau Cef III parenteral, 5-7 zile, apoi oral 10-14 zile

INFECIILE URINARE
Pielonefrita emfizematoas infecie necrozant, cu formare de gaz majoritatea pacienilor sunt diabetici PNA sever + pneumaturia i crepitaii (gaz) hemoculturi (+) RRVS, TC: prezena gazelor n aria renal Tratament: n extremis, nefrectomie! Pielonefrita cronic IU persistente sau recidivante (favorizate de RVU sau uropatii obstructive) nefrit tubulo-interstiial cronic sclero-atrofie renal; bilateralitate IRC leziuni severe HTA

INFECIILE URINARE

RRVS + UIV: rinichi mic, atrofic, deformri cicatriceale ale conturului renal, index parenchimatos redus, calice mici dilatate n bul Tratament: identificarea i tratarea RVU la copil; monitorizarea atent i eradicarea IU; dezobstrucia prompt a cii urinare HTA cauzat de PNC unilateral nefrectomia IRC stadiu final hemodializ sau transplant renal complicaie a unei infecii urinare E coli, Klebsiella, Proteus cale ascendent urin tulbure urocultur (+) tratament: antibiotx + drenajul sistemului colector

Pionefrita stafilococic Staph aureus cale hematogen urin limpede urocultur () tratament: antibiotx + drenaj percutanat sau lombotomie

INFECIILE URINARE
Pionefroza ! hidronefroz infectat uropionefroz piurie masiv, rinichi mare, palpabil UIV: rinichi mut! tratament: nefrectomie Abcesul perinefretic complicaie a unui abces renal sau a unei pionefroze tratament: drenajul coleciei (lombotomie minim sau percutanat); ulterior nefrectomie Cistita acut clinic: piurie hematurie terminal, polakiurie intens, dureri postmicionale tratament: antibioterapie de scurt durat

INFECIILE URINARE
Prostatita acut grefat pe un adenom adenomit tratament: antibioterapie de durat RAU cistostomie percutanat abces prostatic incizie i drenaj Epididimita acut transmitere sexual: Chlamidia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae doxiciclin sau eritromicin; ceftriaxon secundar unei infecii urinare: Enterobacteriaceae i Pseudomonas FQ sau TMP-SMX DD: torsiunea cordonului spermatic

TUBERCULOZA UROGENITAL
60% 20-40 de ani, B > F Etiopatogenie Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) secundar primar (pulmonar sau extrapulmonar) cale hematogen rinichi vezic prostat vezic epididim testicul cortex renal sistem colector (cistit) Anatomie patologic microscopic foliculul (granulomul) tuberculos (Kster) macroscopic granulaia (1-2 mm), tuberculul, tuberculomul (1-2 cm) extensie leziuni productive, ulcerative, cavitare pielonefrita ulcero-cazeoas pionefroza TBC

TUBERCULOZA UROGENITAL
vindecare leziuni sclero-atrofice retractile sechele Forme anatomo-clinice renal nchis miliar, nodular renal deschis pielita, ureterita, periureterita ( stenoze ureterale), cistit ( vezic mic), uretrit cronic ulcero- i fibrocazeoase pionefroz, rinichiul mastic, tuberculom renal, caverne deterjate, rinichi sclero-atrofic genitale masculine prostatit nodular, veziculit, periveziculit, deferentit, epididimit cronic, tuberculomul testicular Elemente clinice antecedente TBC simptomatologie general de impregnaie bacilar renal hematurie, durere lombar

TUBERCULOZA UROGENITAL
vezical polakiurie, usturimi micionale, piurie (!), durere suprapubian, hematurie genital epididimit TBC examenul clinic elemente de TBC extraurogenital (plmni, oase, ganglioni limfatici, amigdale, intestin) rinichi palpabil (hidronefroz sau pionefroz TBC) genital canal deferent ngroat i moniliform, epididim ngroat, fistul cronic scrotal, prostat cu zone de induraie sau noduli (mozaic), vezicul seminal indurat, mrit i fix, stricturi uretrale sau periuretrit supurat i fistulizat Investigaii paraclinice investigaii urinare examen de urin leucociturie important (104-105/min); pH acid; urocultur steril

TUBERCULOZA UROGENITAL

examen microscopic direct BK n urin culturile pentru BK i antibiogram examen bacteriologic al secreiilor prostatice test i.d. cu tuberculin cistoscopie (+ biopsii pentru examen histopatologic) granulaii, ulceraii, edem, capacitii vezicale explorare radiologic Rgf toracic RRVS rinichi mastic, tuberculoame calcificate n parenchimul renal, mrirea de volum a unui rinichi, tergerea umbrei psoasului (pionefroza sau flegmon perinefretic), leziuni TBC vertebrale, calcificri ale ganglionilor mezenterici UIV rinichi ulceraie (rostur de molie), cavern, imagine de spin, dilataia n bul sau mciuc a unui calice (hidrocalicoz), floare de margaret, floare ofilit

TUBERCULOZA UROGENITAL
stenoze, cu HN sau UHN, scurtarea i ndreptarea ureterului, stenoz bipolar, ureter moniliform, neregulat vezic retracia, aplatizarea sau coborrea unui corn vezical, imagine de spicul la nivelul calotei, vezic compartimentat, n clepsidr, pseudodiverticular sau n trefl, incizur mare, vezic dinat, vezic mic, rotund, stelat sau asimetric rinichi mut pionefroz TBC UPR cnd imaginea urografic este incert (rinichi mut urografic sau suspiciunea de cavern insuficient evideniat urografic) Uretrocistografia retrograd aspect neregulat al veziculelor seminale sau caverne n parenchimul prostatic, reflux vezicoureteral US, scintigrafie renal, TC
ureter

TUBERCULOZA UROGENITAL
Diagnostic diferenial cistita sau pielonefrita cronic nespecific, cistita interstiial, epididimita nespecific acut sau cronic, calculii renali, papilita necrozant, rinichiul cu medulara spongioas, tumora renal, bilharzioza (schistosomiaza) Complicaii flegmon perinefretic, litiaza renal, IRC, UHN, autonefrectomie, fibroza i contractura detrusorului, sterilitate Tratament medical antituberculoase 2 luni RMP 600 mg, HIN 300 mg i PZN 1 g sau EMB 400 mg, zilnic 4 luni RMP 900 mg i 600 mg izoniazid, de 3 ori/spt. igieno-dietetic alimentaie bogat, evitarea stress-ului, repaus

TUBERCULOZA UROGENITAL

chirurgical n formele avansate sau pentru corectarea sechelelor nefrectomia, ureterectomia, drenajul coleciilor perinefretice, nefrectomia polar, speleotomia, uretero-calicostomie dilataiile ureterale, sonde ureterale autostatice de modelaj, ureterocistoneostomie, ureteroileoplastie cistoplastia de mrire (ileo-, sigmoidocistoplastie) sau derivaia urinar epididimectomia